误诊为肾囊肿的重复肾一例

2008年 8月第 16卷第 8期 J Clin su职，Au st 2008，V01．16，No．8 [13]Sasahira N，Tada M，Isayama H，et a1．Out- comes after clearance of pancreatic stones with or without pancreatic stenting[J]．J Gastroenterol，2007，42(1)：63-69． [14]Karpoff HM，Klimstra DS，Brennan MF，et a1．Resuits of total pancreatectomy for ede— nocarcinoma of the pancreas I J 1．Arch surg，2001，136(1)：4_447． [15]Stone HH，Chauvin EJ．Pancreatic dene~ vation for pain reliof in chronic alcohol as— sociated pancreatitis【J]．Br J surg，1990， 77(3)：303-305． f161 111omas M，Howell DA，Cart—Locke D。et a1．Mechanical lithotripsy of pancreatic and biliary stones：complications and available treatment options collected from expert cen— ters[J]．Am J Gastroenterol，2007，102 (9)：1896·1902． [17]Howell DA，Dy RM，Hanson BL，et a1．En— doscopic treatment of pancreatic duct stones using a 10F pancreatoscope and electro— hydraulic lithotripsy[J]．Gastrointest En— dosc，1999，50(6)：829-833． 【18]Hirai T，Goto H，Hirooka Y，et a1．Pilot study of pancreatoscopic lithotripsy using a · 565· 5一fr instrument：selected patients may ben· efit[J]．Endoscopy，2004，36(3)：212— 216． [19]Chen YK．Pancreatoscopy：present and fu- ture role[J]．CurtGastroentemlRep，2007， 9(2)：136—143． [作者简介]张好刚(1979一 )，男，硕士，医 师。 (收稿 日期 ：2007．12-20) 误诊为肾囊肿的重复肾一例 杨同君 臧桐 高峰 孙凤岭 [中图分类号]R692 [文献标识码]D [文章编号]1005-6483(2008)08-0565-01 患者，女，53岁。主因反复左侧腰部 不适 3个月于 2008年 3月 10日入院。 患者 3个月前无明显诱因反复出现左侧 腰部不适、胀痛，经休息后可缓解 ，无尿 频、尿急、尿痛，无肉眼血尿史，曾在当地 医院就诊 ，B超、CT检查后诊断为左肾下 极多发囊肿，未予特殊治疗。既往患“皮 肤干燥症”两年余。查体：体温36．5℃， 脉搏 78 7欠／分，呼吸 20次／分 ，血压 120／ 70 mm Hg，一般情况尚可，脸色略苍 白， 全身皮肤干燥 ，未见红肿，心肺未见明显 异常，腹平软、无压痛，左肾区轻度叩击 痛，右肾未见异常，双输尿管及膀胱区未 及肿物，双下肢无水肿 ，四肢活动未见明 显异常。实验室检查 ：血常规检查 ：白细 胞4．7×109／L，中性72％，血色素9．6 g／L， 红细胞 4．15×109／L，血小板 136×10 ／L。 尿常规检查未见明显异常。肝肾功能 ： 作者单位：100700 北京军区总医院泌 尿外科 ALT 32 U／L，BUN 9．8 mmol／L，Cr 215 mmol／L。凝血 功 能未 见 异常，胸 部 X 片、心电图、肝、胆、胰 、脾 B超未见异常。 复查 B超所见：左肾增大，轮廓 不规整 ， 上极肾窦内可见范围约4．3 cm×4．5 cm 的无回声，中下极可见 17．4 cm×7．6 cm 的无回声，内可见分隔回声。右肾大小 正常 ，轮廓规整，上皮质可见0．7 cm的无 回声，肾窦结构清晰。腹部 CT提示左肾 下极多发囊肿。初步诊断：左肾下极多 发囊肿，拟行经皮穿刺治疗。为排除肾 盂肾盏扩张的可能，进一步查 MR和逆 行造影。MR检查所见：左侧中下极肾盏 明显扩张呈球形，其内可见 中等信号液 平面；肾盂亦扩张。左 肾上极 后方可见 一 单独引流 的扩张肾盏 ，远端汇入下方 扩张的肾盂 内。右 肾亦呈相似形 态改 变，但肾盏肾盂扩张轻微 ，肾盂输尿管移 行部显示清晰，未见明确梗阻征象。膀 · 短 篇 报 道 · 胱镜检查：见三角区外上方可见两个输 尿管开口，逆行插管造影，显示左侧双输 尿管双肾盂 ，上位肾盂轻度扩张积水，下 位输尿管肾盂交界处梗阻 ，造影剂未能 进入肾盂。最后诊断：左侧重复肾、下位 肾盂重度积水。采用在硬膜外麻醉下位 肾组织、输尿管切除术，术后恢复良好。 半年后复查 ，肾功能未见进一步恶化。 讨论 重复肾积水严重时多呈一个 或多个球形无回声区，颇像囊肿，易误诊 为肾囊肿。重复肾的诊断多数经 B超和 CT即可确诊，有 困难时行 MR和逆行造 影即能明确诊断。重复肾的治疗应视情 况而定，无积水或积水轻时可以观察或 对症处理，积水重时可手术治疗，手术的 原则是尽量保留正常肾组织。 [作者简介]杨同君(1970一)，女，主治医师。 (收稿日期：2008-07一l1) 维普资讯 http://www.cqvip.com