月经周期与调周法_续2_

·名医学验连载· 月经周期与调周法 (续 2) 夏桂成 　(南京中医药大学附属医院 ,南京 　210029) 摘 　要 　本文分析了经后期血、阴、精的物质概念及其相关性与区别 ;论述了阴长在经后初中末 3 个阶段中的形 式、与“7、5、3”奇数律的关系和重要意义、阴长“7、5、3”规律的类型。指出经后期的病理特点首先是血、阴、精的不足 和相互关系失调 ,其次是阴长运动形式与“3、5、7”奇数律的失常 ,以及阳消的病变。 　　关键词 　调周系列 　经后期 　生理 　病理 　7、5、3 奇数律 　　中图号 　R271. 11 4 　经后期的生理特点 　　经后期 ,是指行经期结束 ,至经间排卵期的一段 时间 ,又称为经后卵泡期 ,偶亦有血海增盈期之说。 在这一段时间内开始阴长阳消的变化 ,阴长奠定物 质基础 ,推动月经周期的演变。 4. 1 　血、阴、精的内含概念及相互关系 月经的来潮 ,必然要损耗一定的血液 ,此乃肉眼 所能见。所以前人凭肉眼所及 ,论述了因行经所致 的经后期偏虚的观点 ,并指出经后期之虚 ,乃血虚 也。女子以血为主 ,也是从月经来潮的现象观察所 得。血藏之于肝 ,生化于脾胃 ,汇聚于血海 ,血海的 盈亏规律 ,即是月经来潮的规律。由于每月行经 ,故 女子有余于气 ,不足于血 ,体内常呈血少气多的状 态。血与月经的关系极大 ,但我们认为 ,血固然与月 经有关 ,但必须在“阴”即天癸的前提下 ,始能体现血 的重要性。《素问·上古天真论》指出 :“天癸至 ⋯⋯ 月事以时下”,“天癸竭 ⋯⋯月经闭止”。近代名医罗 元恺亦指出天癸者 ,是一种液体的物质 ,非肉眼所能 见 ,溶于血中 ,他引用《景岳全书·阴阳篇》所说 :“元 阴者 ,即无形之水 ,以长以立 ,天癸是也”。与现代医 学中所谓生殖系统之内分泌激素 ,尤其与雌激素相 一致。天癸即元阴 ,是无形之水 ,实际上与肾阴 (水) 亦相一致。故《傅青主女科》在月经病证中 ,多处提 到“经水出诸肾”、“肾水足则月经多”、“肾水少则月 经少”,经水的多少与肾水的多少密切关联。无怪后 人有称月经为癸水者 ,亦有其一定道理。肾藏精 ,为 生殖之本。《素问·上古天真论》又指出 ,月经来潮的 目的 ,在于有子 ,在于繁殖下一代。在《灵枢》有关受 孕论述中 ,亦多处指出“精”乃受孕的主要物质。因 此 ,血、阴包括天癸肾水 ,是为养“精”服务的。女子 之精 ,即今之卵泡卵子 ,精 (卵)在阴长的基础上发育 成熟。阴长不仅通过血以养精 ,以促精之成熟 ,而且 阴长亦有助于排卵。《傅青主女科》所制养精种玉 汤 ,该方及药物给我们说明血中补阴 ,阴中养精 ,养 精才能种玉的道理 ,同时又把血、阴、精联系在一处 , 是难能可贵的。同时 ,我们认为血、阴、精虽来源于 先天肝肾 ,但需得后天水谷之滋养 ,同时在演变滋长 的运动过程中 ,与心肾子宫生殖轴、任督循环圈、以 及肝脾血气等调节机能有关 ,不可忽之。 4. 2 　阴长的形式与“7、5、3”奇数律的关系 根据我们的长期临床观察 ,发现经后期阴长有 3 个阶段。即早、中、末 3 个时期。经后早 (初) 期 , 与行经末期相连接 ,是阴长的开始阶段 ,阴的水平较 低 ,阴道涂片 :可见角化细胞数值处于轻度影响 ,示 雌激素低水平 ,带下很少。经后中期与早期相连接 , 阴长的水平已达中等度 ,阴道涂片 ,可见角化细胞数 值处于中度影响 ,示雌激素已达中度水平 ,一般应有 白带 ,数量上不多 ,质量上偏稀。一般来说 ,经后的 早中时期较长。经后末期 ,与经间排卵期相近 ,是排 卵期的前期 ,阴长水平已近重阴 ,阴道涂片 :可见角 化细胞数值处于近高度或中高度影响。示雌激素已 达近高水平。一般应有白带 ,或夹有很少量的绵丝 状带下。B 超探查 :可见卵泡卵子已接近成熟。在 经后期中 ,此期较短 ,很快进入经间排卵期 ,因为本 期与经间排卵期紧密相连 ,有时很难划分。此期在 经后期中是比较活动的时期 ,是具有变化的动态前 期 ,因为经后期属于阴半月的重要时期 ,阴以静为 主 ,所谓静能生水 ,动则耗阴 ,所以阴长也是比较静 的 ,其长消运动比较缓慢。但是当进入经后末期时 , 阴长的形式有所加快 ,或呈突然上升式。使阴长能 达到或接近重阴。重阴者 ,虽然是经间排卵期的生 理特点 ,但经后末期已近重阴。重阴者 ,含义有二 , 其一说明高水平阴中含有相对静止和相对动态的两 种阴 ,正由于此 ,可以导致阴的变化。其二是含有重 —662— 南京中医药大学学报 1998 年 9 月第 14 卷第 5 期 JOURNAL O F NA NJIN G UN IV ERS I T Y O F TCM Vol . 14 No. 5 Sep. 1998 叠之阴 ,即内含两种以上的阴 ,就中医学范围来说 , 既包括高水平的阴 ,亦包括成熟的精 ,以及较多的津 液水湿等多种物质 ,使阴长已达阴阳不平衡的极限 , 故必须通过经间期的激烈转化活动 ,来纠正这种不 平衡状态。关于阴长的具体形式 ,我们在 70 年代 时 ,曾经认为是一种呈斜直线上升式的运动。即由 经后初期的低到经后中期的中 ,再到经后末期的近 高 ,都是在缓慢的上升。经长期临床观察 ,80 年代 到 90 年代 ,我们否定了这种观点 ,认为阴长呈阶梯 式运动 ,即经后初期 ,阴长水平低 ,低水平滞留数日 , 到经后中期 ,阴长达中度水平 ,停留数日 ,再到经后 末期 ,阴长达近高水平 ,停留数日 ,进入经间排卵期 , 这种三阶段式上升运动 ,在实践深入中觉得也是欠 妥的。近年来 ,发现阴长的形式是多种的 ,一般在经 后初中时期 ,阴长由低到中时 ,起伏波动 ,呈曲线上 升式运动。到末期时 ,有的突然上升 ,有的也是曲线 上升达到近高水平 ,这种起伏曲线上升或运动与“7、 5、3”奇数律有着密切关联 ,兹分析如下。 7 数律。依据行经期 7 天、且有规律来判定。 按阴半月周期演变运动的要求 ,经后期亦应有 7 天 , 少数需要 2 个 7 天者 ,其阴长形式见下表 1。 表 1 　7 数律阴长形式 (d) 类别 经期 经　　后　　期 Ⅰ 7 3 (低 ,起伏) →3 (中 ,起伏) →1 (近高) Ⅱ 7 7 (低 ,起伏) →2 (低、中 ,起伏) →3 (中) —2 (近高) Ⅲ 7 4 (低) →4 (低中) →4 (中) —2 (近高) 　　表中所列 ,是阴长的主要形式。其中经后初中 期较长 ,阴长的低中水平亦相应延长 ,而且起伏不 定 ,末期较短 ,有的突然上升达近高水平。在临床观 察中 Ⅰ式比较多见 ,有的初期低水平有所延长可达 4 天 ,有的中期中度水平时有所延长 ,早期缩短。Ⅱ 或 Ⅲ式比较少见 , Ⅱ式是经后早期低水平时较长 , Ⅲ 式是经后中期中度水平时较长 ,其原因与生活中某 些因素的干扰有关 ,但尚不致形成病变。如有实验 室检查手段 ,可以观察雌激素的演变情况 ,或观察带 下的数量质量变化 ,以了解具体的阴长形式。 表 2 　5 数律阴长形式 (d) 类别 经期 经　　后　　期 Ⅰ 5 5 (低 ,起伏) —4 (中 ,起伏) —1 (近高) Ⅱ 5 2 (低) —2 (低) —2 (中) —1 (近高) Ⅲ 5 5 (低 ,起伏) —5 (低、中 ,起伏) —4 (中) —2 (近高) Ⅳ 5 7 (低 ,起伏) —5 (中 ,起伏) —2 (近高) 　　5 数律。依据行经期 5 天而有规律者来判定。 按阴半月周期演变运动的要求 ,经后期该有 2 个 5 天的相应数。但也有少数需 3 个 5 天者 ,其阴长形 式见表 2。 从表 2 中可以看出 ,表中 Ⅰ式是主要的 ,经后 初、中期低中水平期较长 ,近高水平短 ,虽然表中 Ⅰ 式列出低 5 中 4 ,近高 1 天 ,但在低中水平时仍有起 伏 ,亦可能出现低 4 中 5 的变化 ,近高水平之阴长 , 实已接近重阴 ,故与经间排卵期相连。表中 Ⅱ式 ,精 (卵)发育成熟早 ,所以阴长至近重也快 ,至经后第 5 天即突然上升进入经间排卵期。表中 Ⅲ式、Ⅳ式 ,主 要是阴长有所不及 ,亦可由生活上的某些因素干扰 , 或者是某些病证的恢复过程中见此。因此又需延后 5 天 ,月经周期超前落后 5 天 ,仍可不作病证论。Ⅲ 式是经后中期中度水平期延长 , Ⅳ式是经后初期低 水平期延长。然后逐渐滋长 ,至经后末期突然增长 进入经间排卵期。 3 数律。依据行经期 3 天而有规律者来判定。 按阴半月周期运动规律要求 ,经后期该有 4 个 3 天 的相应数 ,较“7、5”数律为长 ,因此阴长形式亦多 ,可 见表 3。 表 3 　3 数律阴长形式 (d) 类别经期 经　　后　　期 Ⅰ 3 3 (低) —3 (低) —3 (中 ,起伏) —2 (中) —1 (近高) Ⅱ 3 3 (低) —3 (低中) —2 (中) —1 (近高) Ⅲ 3 6 (低 ,起伏) —3 (低中) —3 (中) —3 (中 ,近高) Ⅳ 3 5 (低) —6 (低、中 ,起伏) ) —3 (中) —1 (近高) Ⅴ 3 1 (低中) —1 (中) —1 (近高) 　　从上表可以看出 ,表中 Ⅰ式是主要阴长形式 ,亦 符合周期中阴长半月的生理要求 ,经后初中期较长 , 近高期短 ,初中期低中度水平仍有起伏。近高水平 可能亦有 2 天。表中 Ⅱ式基本上与 Ⅰ式相同 ,由于 阴长基础好 ,精卵发育成熟稍早 ,故进入经间排卵期 亦早 ,表中 Ⅲ式、Ⅳ式因生活中因素干扰 ,或阴长的 基础略差 ,故排卵有所延后 ,但在生理范围内 , Ⅲ式 是经后初期低水平时有所延长 , Ⅳ式是经后中期中 度水平时有所延长。Ⅴ式虽然少见 ,主要是阴长基 础好 ,或者上 1 次周期演变时奠定了良好的阴长基 础 ,精卵发育成熟快 ,阴长 3 天即突然上升而进入经 间排卵期。 此外 ,尚有 3 与 5 数 ,7 与 5 数交替出现的错杂 变化 ,阴长形式仍然呈波浪形式 ,由低向中 ,然后逐 渐或突然进入近高是不变的。 4. 3 　阳消的特点 经后期除阴长外 ,尚须了解阳消的特点。阴长 必阳消 ,阳消则阴长 ,这是阴阳互根的需要 ,更是推 动月经周期运动的必然。阴愈长 ,阳愈消 ,阴长至近 重 ,阳必耗损过多。所以经后中期 ,不能忘阳 ,经后 末期 ,更应重视阳 ,不仅阴长的物质基础需赖阳之生 —762—夏桂成 :月经周期与调周法 (续 2) 　第 5 期 化 ,而且阴长的动态变化 ,亦赖阳的支助。所以在经 后期观察阴长的同时 ,务必注意阳消的特点 ,从而能 更好地认识经后期的生理特点。 5 　经后期的病理特点 　　经后期的病理特点 ,首先是血、阴、精的不足和 互相关系失调 ,其次是阴长运动的形式及与“3、5、7” 奇数律的失常 ,最后是阳消的病变。阴者静也 ,由于 经后期阴长运动较为缓慢 ,一般来说 ,其病变也是缓 慢的 ,临床上常无明显症状 ,或者病证轻微 ,极易忽 略。因此 ,我们认为凡是有条件的地方 ,为了摸清经 后期的生理病理变化 ,有必要配合实验室检查 ,从微 观方面 ,提供依据 ,尽可能将有些病证消除在萌芽期 间 ,所谓未病论治 ,乃调周法的目的所在。 5. 1 　血、阴、精的病变 血、阴、精是经后期演变的物质基础 ,经后期必 然存在一定的阴血不足状态。而且子宫血海空虚 , 有待经后期的新生和恢复。阴血的新生及其不断滋 长 ,目的在于滋养精卵 ,使精卵发育成熟。顺利地进 入经间排卵期。所以三者之间存在着协同一致性。 但是不可否认三者之间也存在区别性。血藏于肝 , 汇聚于血海 ,流注周身。阴与精虽来源于肾 ,但阴与 肝亦有关 ,与天癸更为密切 ,存在着消长转化的月节 律反应 ,促使血海盈满 ,子宫内膜增生和分泌 ,同时 主要目的在于促进卵泡卵子的发育成熟 ,所以经后 期的生理变化 ,就是围绕这三者进行。这三者之间 的不足和失调 ,又有肝肾不足、脾胃失和、心肾失济 三大原因。 5. 1. 1 　肝肾不足 常与先天禀赋不足、发育较差 ,或流产 ,房事过 度 ,以及长期失血等原因有关。根据我们临床观察 , 发现长期工作紧张 ,脑力劳动过度 ,思想负担过重 , 生活不规律 ,夜生活过长过久 ,均足以耗损肝肾之 阴 ,以致肝肾不足 ,阴血亏虚 ,特别是经行之后 ,阴血 更有所不足 ,阴血既虚 ,天癸自然也有不足 ,从而亦 影响精卵的发育成熟 ,这是经后期的主要病理特点。 阴血不足 ,有程度上的不同 ,因此 ,影响精卵的发育 和周期节律也有程度上的差异性 ,表现出的病证亦 有所不同。 轻度 :一般不影响月经周期 ,或者有轻度影响 , 除白带偏少外 ,无明显的临床症状 ,阴道涂片检验 , 示雌激素水平轻度低落。但在转变环境 ,改变生活 规律 ,或者紧张疲劳之后 ,月经极易失调 ,并伴头晕 腰酸等症状。 中度 :一般表现月经后期月经偏少 ,可伴头昏腰 酸 ,带下偏少等症状 ;阴道涂片 :示雌激素水平轻度 低落或见中度低落 ,生活波动或某些因素的干扰 ,可 使病证加重 ,不仅在不孕症中常有所见 ,而且在月经 稀发、更年期综合征中亦有所见。 重度 :一般表现月经后期量少、闭经、早衰 (指卵 巢功能)等 ,伴有明显的头晕腰酸 ,烦躁失眠 ,阴道干 涩 ,带下全无 ;阴道涂片 :示雌激素水平中度或高度 低落 ,月经周期停留在经后早期 ,圆运动处于静止停 滞状态。 5. 1. 2 　脾胃失和 素体脾胃不强 ,或饮食不慎 ,或劳累过度 ,或饮 冷受凉 ,或缺乏活动等等 ,以致脾胃失和 ,出现纳食 不馨 ,腹胀矢气 ,大便不实 ,神疲乏力等。脾胃者 ,后 天生化之源 ,气血阴阳赖水谷以滋养。《医宗金鉴· 妇科心法要诀》明确地指出 :精血赖水谷以滋生。我 们在临床上观察到 ,确有一部分人在服用滋阴养血 的方药后 ,引起腹胀矢气 ,大便偏溏 ,不能达到滋阴 养血的目的 ;反之改用调理脾胃 ,不仅脾胃强健 ,而 且带下增加 ,头昏腰酸等症状减轻和消失 ,说明精血 恢复较好 ,不能忽略脾胃对肝肾阴血的重要性。 5. 1. 3 　心肾失济 阴阳消长转化的月节律变化 ,必须要在心肾子 宫生殖轴包括任督循环圈的协调下 ,才有可能正常 进行。尤其是心肾交济 ,对调节阴阳消长转化极为 重要 ,《慎斋遗书》说 :“心肾相交 ,全凭升降 ,而心气 之降 ,由肾气之升 ,肾气之升 ,又因心气之降 ,夫肾属 水 ,水性润下 ,如何而升 ? 盖因水中有真阳 ,故水亦 随阳升至心 ,则生心中之火 ;心属火 ,火性炎上 ,如何 而降 ? 盖因火中有真阴 ,故亦随阴而降至肾 ,则生肾 中之水 ,升降者水火 ,其所以使之升降者 ,水火中之 真阴真阳也”[1 ] 。因此 ,经后期阴长阳消运动 ,首先 要在阴阳相对平衡相互依赖的前提下进行 ,阴阳相 对平衡相互依赖 ,必须要保证心肾的交济。反之 ,心 火偏旺 ,或者肝火扰之 ,必然使心肾不得交济 ,前人 有云 :“有动乎中 ,必摇其精”,“心动则精泄”,心肾不 交 ,心肝火旺 ,不仅使阴阳失衡 ,而且耗损阴精 ,使阴 长不利。我们在临床上常见烦躁、紧张、失眠的患 者 ,其月经失调 ,就属于心肾失济 ,阴虚所致。 5. 2 　阴长形式与“7、5、3”奇数律失调 经后期阴长形式 ,是由经后初期的低 ,到经后中 期的中 ,及经后末期的近高发展 ,在低中时期呈波浪 式上升 ,末期的近高 ,有的可见突然的上升。低中时 期较长 ,末期较短 ,但都有一定的时限 ,如超前过多 或落后过多 ,均属病理 ,不仅打破了阴半月的时限要 —862— 南京中医药大学学报 1998 年第 14 卷第 5 期 求 ,而且亦影响阴长运动的有规律的波浪式 ,根据我 们临床的观察其病变又有初期延长、中期延长、末期 延长 3 种。 经后初期延长。在经后期延长的病变中 ,绝大 部分属于经后初期延长 ,即经后阴长停留在低水平 范围内 ,缺乏应有的波浪状运动。阴道涂片 ,示雌激 素水平轻度影响 ,或者轻度低落 ,甚则中、高度低落。 相当于肝肾不足之中度或重度。 经后中期延长。在经后期延长病变中 ,虽然仅 少数 ,但亦有所见。即经后阴长停留在中水平范围 内 ,虽然有一些波浪状运动 ,其活动必然偏少偏低 , 不能进一步提高 ,相反呈倒退式 ,虽然有少量白带 , 但不能增多 ,质量上的粘稠度亦不够 ;阴道涂片 :示 雌激素水平轻度影响到轻中度影响。相当于肝肾不 足之轻度者。 经后末期延长 ,在经后延长病变中 ,极少数属经 后末期延长者。即经后阴长停留在近高水平范围 内 ,虽然在经后初中期有规则的波浪状活动 ,但达近 高水平后缺乏活动 ,有的呈倒退运动 ,白带虽然较 多 ,质地不符合要求 ;阴道涂片 :示雌激素水平中高 度影响 ,不能继续提高 ,可能与阳虚肝郁亦有关。生 殖器官的器质性疾病 ,肝炎病患等 ,也都有可能致 此。此外 ,尚须注意连续 2 次以上出现阴长过快 ,缺 乏应有的较规律的波浪式运动 ,亦缺乏经后初中末 3 期的分界 ,亦属于病变。 关于“3、5、7”奇数律的失调 ,临床上较为复杂。 如 3 数阴长律 ,按经后阴半月的要求 ,经后期应有 4 个 3 天 ,甚则 5 个 3 天 ,达到近高水平 ,如超过 5 个 3 天 ,同时缺乏 3 数律波动式运动 ,不能达到近高的水 平 ,谓之 3 数律过长的病变 ,如连续 2 次以上 ,经后 3 天内即进入经间排卵期 ,其阴长运动呈直线上升 者 ,谓之 3 数律过短。5 数阴长律 ,按阴半月的要 求 ,经后应有 2 个 5 天 ,甚则 3 个 5 天达到近高水 平 ,如超过 3 个 5 天 ,仍然不能达到近高水平者 ,谓 之 5 数律过长。如连续 2 次以上经后 5 天内即进入 经间排卵期 ,缺乏应有的波浪式运动 ,谓之 5 数律过 短。7 数阴长律 ,按阴半月要求 ,经后期仅有一个 7 天 ,但也可以有 2 个 7 天达到近高水平 ,如超过 2 个 7 天 ,仍然不能达到近高水平者 ,谓之 7 数律过长 , 如连续 3 次以上经后不足 7 天即进入经间排卵期 , 且缺乏应有的规则的波浪式运动 ,谓之 7 数律过短。 此外 ,尚有“3、5、7”交替混乱过大 ,变化过多 ,即有时 出现 3 数 ,有时出现 7 数 ,有时出现 5 数 ,很无规律 , 其运动虽有波浪式起伏 ,很不规则 ,一般亦属病变。 5. 3 　阳消的病变 阳消为了阴长 ,阴愈长则阳越消。在经后中末 期 ,为了保证阴长的中、近高的要求 ,阳消就更为重 要。但如素体阳虚 ,或调摄不慎 ,护阳不力 ,以致阳 虚者 ,必然影响阴长 ,影响阴的突然上升运动 ,亦影 响经间排卵期后的阴转阳及阳长活动。如素体阳 旺、嗜食辛辣 ,或补阳过多 ,或心肝火旺 ,以致阳火过 旺。阳有余 ,必耗阴 ,这也是对抗的必然 ,加之 ,阳火 有余 ,不能行生理的消长作用 ,反过来行病理的破坏 作用。可以导致两种病理变化 ,一种仅是对抗阴血 , 使阴长不利 ,经后期延长 ;一种是火旺迫血 ,或迫血 妄行 ,导致出血 ,或迫阴血假性上升 ,经后期缩短 ,月 经先期等病变。 (未完待续) 参考文献 1 　周慎斋. 慎斋遗书. 上海 :上海科学技术出版社 , 1959. 8 (收稿日期 :1998 - 04 - 10) Menstrual Cycle and Cycle - regulation Method ( continued) Xia Guicheng ( A f f iliated Hospital of N anji ng U niversity of T raditional Chi nese Medici ne , N anji ng ,210029) Abstract　The author makes an analysis of the material conception , correlation and difference of blood , yin and essence in delayed menstrual cycle and discusses the manifestation of yin wax in early ,middle and late stages of delayed menstrual cycle ,the importance of“7 ,5 ,3”odd number regularity and the types of“7 ,5 ,3”regularity of yin wax. The au2 thor points out that the main pathological characteristics of delayed menstrual cycle are the deficiency of blood ,yin and essence and the disturbance in the relation among them ,as well as the abnormality in the form of yin wax and in“3 ,5 ,7” odd number regularity ,and the pathological changes in yang wane. KEY WORDS :Cycle - regulation series ,delayed menstrual cycle ,physiology ,pathology ,7 ,5 ,3 odd number regularity —962—夏桂成 :月经周期与调周法 (续 2) 　第 5 期