消化科常见疾病诊治常规手册
1
一.消化科病人入院检查常规
血 Rt + BG + ESR 尿 Rt 便 Rt + OB
幽门螺杆菌多肽检测 肝功全套 生化 C11
PT+APTT 生化 C1 乙肝五项
丙肝抗体 HIV 抗体 RPR(梅毒测定)
AFP + CEA CA199+CA125
ECG(申请心电图) 腹部 B 超(申请病房彩超,备注:肝胆胰脾肾)
胸片(申请 X 线,备注:胸部正侧位)
危重病人随时急查以下三大常规:
血气分析...
1
一.消化科病人入院检查常规
血 Rt + BG + ESR 尿 Rt 便 Rt + OB
幽门螺杆菌多肽检测 肝功全套 生化 C11
PT+APTT 生化 C1 乙肝五项
丙肝抗体 HIV 抗体 RPR(梅毒测定)
AFP + CEA CA199+CA125
ECG(申请心电图) 腹部 B 超(申请病房彩超,备注:肝胆胰脾肾)
胸片(申请 X 线,备注:胸部正侧位)
危重病人随时急查以下三大常规:
血气分析Ⅲ ECG 申请床边胸片
目的:及时了解心肺功能情况和人体内环境,从而判断病情严
重程度,有助于判断预后!
二. 结肠、胃息肉电灼术入院检查常规
血 Rt + BG 尿 Rt 便 Rt + OB
PT+APTT 生化 C6 乙肝五项
丙肝抗体 HIV 抗体 RPR(梅毒测定)
AFP + CEA CA199+CA125
ECG 腹部 B 超 胸片
注意:息肉直径<0.8cm 者,电灼时可能找不到息肉,上次活检后有
可能消失,术前签字时告知患者家属,签字证明。否则,有些家属和
病人不理解,误认为花钱受罪没治病!
三、疾病的专项检查
2
1.非食管静脉曲张破裂出血
血 Rt + ESR + 网织红细胞计数
胃镜(原则上入院 2 天内急做,及时查明出血灶)
监测 Hb,1-2 次/周
2.食管静脉曲张破裂出血
CT + 门脉显像
监测血 Rt (稳定后复查 1-2 次/周)
监测肝功全套﹑生化 C6 1-2 次/周
监测腹水 B 超
3.梗阻性黄疸或疑似胰胆管疾病
HbsAg MRCP 腹部 CT
4.急性胰腺炎
AMY 连测 3 天 腹部 CT MRCP
目的:1. 判断胰腺炎严重程度 2. 寻找病因
5.腹水待查
腹水常规(多次) 腹水生化 腹水病理(多次)
胃镜 结肠镜 腹部 CT + 盆腔 CT
PPD
6.腹泻患者
便 Rt + OB ×3 次 便球/杆比×3 次 便找霉菌×3 次
结肠镜(目的:观察肠黏膜有无炎症及程度;发现占位病变能活检)
7.腹痛待查
3
立位腹平片 (有腹痛即刻做!)
胃镜 结肠镜 腹部 CT
伴有呕吐或腹泻要查: ANCA ASCA 嗜酸粒细胞计数
目的:除外缺血性肠炎,嗜酸粒细胞性胃肠炎
8. 黄疸待查或肝大待查
乙肝 DNA 丙肝 RNA 戊肝抗体 病 毒 九 项
ANA ENA 自免肝抗体 腹部 CT
9. 发热待查
CRP + ASO + RF NAP ANA ENA ANCA
血培养×3 次, 体温﹥38℃或寒战时
四.常见疾病治疗常规
(一)非食管静脉破裂出血治疗常规
内科Ⅰ级护理 禁食水 病重
0.9%盐水 100ml ivgtt
洛赛克(或奥克、潘妥洛克)40mg bid
止血敏 0.5 入壶
维生素 K 8mg Bid
5%葡萄糖盐水 1000ml
15%氯化钾 15ml ivgtt Qd
止血芳酸 0.6
(平衡液)R.L.S 500ml ivgtt Qd
利复星 0.2 ivgtt Bid
4
10%葡萄糖 1000ml
15%氯化钾 15ml ivgtt Qd
R-I 12U
活动性出血者可予巴曲亭 1 支 肌注,1 支入壶
24-48 小时无出血,可进流食,进食后液量减半
停止出血 6 天后停静点,改口服波利特10mg Bid 或奥克20mg
Bid(需自费)
首次出血 Hb < 8.0g/dl 或出血量 800﹥ml 者为消化道大出血,发病重
或病危通知书,(有可能再次大出血,迅速进入休克)
急性大出血急处理:
1. 出现意识障碍、尿失禁、低血压中任一项者均提示出血量大;
2. 迅速建立两条静脉通路,最好都用套管针。条件许可行中心
静脉插管;
3. 血 RT+BG,ST-9,血气分析,抽血样配血 2-4 单位;
4. 低血压状态者,配血未到时,迅速静推 706 代血浆
500ml-1000ml 直至收缩压 90mmHg 以上,再快速静滴,收缩压
≥100mmHg,注意输液速度,小心急性心衰
5.压积红 2-4 单位(约 260ml/袋-520ml/2 袋),输血量多少主要
依据:(1)出血量,HB<7 g/dl (2)是否能迅速纠正低血压状态
6.中青年患者,HB 6-8 g/dl,无活动性出血,血压平稳,可以暂
时不输,应备好血样。否则,有活动性出血或血压降低时应考虑输血。
7. 输血前一定要签输血制品同意书,一定有入院后查过乙肝五
5
项,丙肝抗体,HIV 抗体,RPR;否则先抽出以上检查血样后再输血。
8. 必要时呼消化二线指导治疗;
(二)肝硬化食管静脉破裂出血治疗常规
急性食管静脉出血(呕鲜血)急处理
1. 快速建立静脉通路: 706 代血浆或平衡液,低血压者静推
2. 行三腔二囊管压迫术(术前签署知情同意书,强调可能出现气囊
破裂及止血效果欠佳)
(1)首次最好双注气,记录气囊压力;
(2)冰水洗胃,动态观察,防误吸;
3. Hb < 7g,输压积红 2--4U(约 260ml/袋-520ml/2 袋)
4. 锁骨下静脉穿刺或股静脉穿刺
5. 血 Rt + BG ST9 + 血气分析Ⅲ
6.通知上级医师或二线
食管胃底静脉破裂出血常规处理
内科Ⅰ级护理 禁食水 记 24 小时出入量
平衡液 500ml ivgtt qd
思他宁 9mg(或善宁 0.6mg) 24h 泵入
维生素 K 8mg 入壶
止血敏 0.5 bid
5%葡萄糖盐水 500ml
15%氯化钾 10ml ivgtt qd
止血芳酸 0.6
6
立复丁 20mg + 0.9%盐水 10ml 入壶 bid(或 PPI 静点,但需签
署自费协议)
卡路(或力能)250ml ivgtt(适于长期禁食者,费用需个人负担)
18 种氨基酸 250ml qd
10%葡萄糖 500ml
15%氯化钾 7ml ivgtt qd
维佳林 1 支
有肝昏迷倾向者:
5%葡萄糖 500ml (如血气分析提示代谢性碱中毒则给
15%氯化钾 7ml ivgtt qd 予精氨酸 20g 入 500ml 液静点)
谷氨酸钠 23g
肝功异常者:
0.9% 盐水 250ml ivgtt
美能 80 ml qd
(三)梗阻性黄疸处理常规
内科 II级护理 低脂饮食
vitBco 2
#
tid
信法丁(或高舒达) 20mg bid
0.9% 盐水 250ml ivgtt
松泰斯 2.4 qd
如伴发热、血 WBC 或 GR 升高:利复星 0.2 ivgtt
bid。如体温>38℃或利复星治疗 3 天仍发热则用舒谱深
7
2.0 ivgtt bid
* 胆系感染多为 G
-
杆菌,胆管不通畅易形成化脓灶,内毒素血症
易导致 DIC 和感染性休克,故宜选抗 G
-
杆菌为主敏感抗生素。
(四)急性胰腺炎
内科Ⅱ级护理 禁食水 持续胃肠减压
立复丁 20mg + 0.9%盐水 10ml 入壶 bid
5%葡萄糖盐水 1000ml
15%氯化钾 15ml ivgtt
RI 12U qd
维生素 C 1.0
10%葡萄糖 500ml
15%氯化钾 5ml ivgtt qd
维佳林 1 支
卡路(或力能) 250ml ivgtt qd
18 种氨基酸 250ml
平衡液 500ml ivgtt qd
思他宁 9mg(或善宁 0.6mg) 24h 泵入
利复星 0.2 ivgtt Bid (癫痫病史、肝肾功能不全者、高龄或 18 岁以
下禁用,可用新福欣 3.0g Bid)
腹痛缓解,AMY 正常后:清淡流食;静脉输液量减 1/2;口服药:
新清宁 3# tid; 信法丁(或高舒达) 20mg Bid
8
(五) 溃疡性结肠炎
内科Ⅲ级护理 少渣高蛋白饮食
金双歧 4 片 tid
整肠生 2 粒 tid
艾迪沙(需自费) 0.5 qid 或 柳氮磺吡啶 0.75 tid
腹泻 > 10 次/日或电解质有紊乱
5%葡萄糖盐水 1000ml
15%氯化钾 10ml ivgtt qd
有发热或便 WBC 较多,利复星 0.2 ivgtt Bid
五. 内科常见急症的处理
(一)危 重 病 人:
1. 监测生命体征:神志,血压,呼吸,心率,尿量,每日查房至少 3 次。
2.监测脏器功能(心,肺,肾):血气分析,ST-9,心电图,床旁胸片。
3.必须会做会看血气分析和心电图
4.病情有变化及时请示二线
5.忌:忽略异常生命体征,延误治疗。
(二) 发 热
1.测 BP,心率,呼吸频率,听呼吸音。查血 RT,T >38℃或寒战时,
抽血培养+药敏,胸片
2. ERCP 术后胆道感染常见致病菌:绿脓杆菌,大肠杆菌,阴沟肠杆菌;
3.特点:起病急,T 和 WBC 增高明显,病情进展快。
4.处理:胆系首选三代头孢,舒谱深 2g ivgtt Bid ,补足液量再用
9
解热镇痛药。原因不明发热:广谱抗生素,如:利复星,新福欣
(三) 胸闷,胸痛
1.查:ECG、心肌酶(干片法)、TNT(目的:除外无心梗,心绞痛);
2.处理:罂粟硷 30mg im st,吸氧
3.有可疑心梗者:心电监护,吸氧,硝甘+极化液,请示二线。* 青光眼禁用
硝酸甘油
4.以上检查无异常,症状不缓解,床旁胸片,血气分析,动态心电图
(四)憋气、 呼吸困难
1. 查: ECG,心肌酶,TNT,血气分析,怀疑肺床旁胸片
2. 常见原因: 呼衰,心衰,代酸,气胸,胸 水 肺炎,
3. 处理:吸氧,对因治疗。
(五)心悸,出汗
1. 查:指血糖,心电图
2. 低血糖处理:50%Glucose 40ml 静推后 10%GS 500 ml ivgtt 维持;
3. 立即停长期医嘱中胰岛素
(六)急性腹痛
1. 检查: 尿常规,血淀粉酶,立位腹部平片,ECG,血 RT;
2. 目的:除外常见胰腺炎,肠梗阻,穿孔,内出血,心梗;
3. 处理:先解痉,654-2,25%MgSO4;后止痛,平痛新,罂粟硷;
4. 忌:未经检查就先用止痛药
(七) 急性心衰
1. 多见 60 岁以上,常有高血压、冠心病、慢支、肾功能不全 ;、
10
2. 喘憋,不能平卧或平卧喘憋加重,心率快,多大于 100 次/分,两
肺底多可闻及干湿罗音呼吸音;
3. 血气分析,心电图,床旁胸片;
4. 治疗:(1)高流量吸氧,半卧或坐位;
(2)血压不低,首选速尿 20mg iv,见效快;
(3)强心:快速心率,无禁忌症,西地兰 0.2~0.4mg 入壶;
(4)扩血管:首选亚宁定(利喜定):50mg ivgtt 12h 泵
心率不快,西地兰有禁忌或效果不佳者,注意检测血压。
(5)镇静
(6)控制入量,泵入。
(八) 意识障碍
1. 查生命体征:血压,心率,瞳孔,四肢神经病理征;
2. 血糖,血氨,血气分析 III,神内会诊;
3. 常见病因:肝昏迷,低血糖,休克,脑血管病;
4. 处理:维持生命体征,对因治疗。
六.消化科常见有创检查/治疗常规
(一) ERCP+EST+取石+支架+ENBD 系列
术前:⑴ 行 MRCP 检查,请及时预约并追查结果。
⑵ 术前讨论。
⑶ 家属谈话、签自费协议及知情同意书、交费(自费约 5000 元)。
注意看交费收据。
⑷ 部分病人术前应行胃镜(请示主治医)。
11
术后:⑴ 注意生命体征。
⑵ 禁食 24 小时、补液、预防性抗感染。
⑶ 术后即刻查血常规及血 AMY,若平稳则第二天晨复查此两
项,若腹痛等症状明显,术后 6 小时复查一次。
⑷ 十二指肠乳头切开病人特别注意腹部情况:
①穿孔:必要时行立卧位腹平片。
②预防出血:止血敏,vitK, PPI (自费) 10 天
⑸ 梗黄病人术前、术后连续 3 天查尿 Rt 及肝功全套,以后每
周复查以了解黄疸消退情况。
⑹ ENBD:① 注意引流量,若引流管不通畅可用灭滴灵冲洗。
(原则:尽量负压抽吸,“少打多抽”)
② 胆汁丢失,应注意电解质及酸碱平衡
③周一上午到门诊三楼胃肠室行泛影葡胺鼻胆管造
影,待结果回报后下午讨论。
(二)食管曲张静脉结扎术(EVL)
术前:⑴ 预约螺旋 CT+门脉成像,全科术前讨论。
⑵家属谈话、签自费协议及知情同意书、交费(自费约 3000 元),
注意看交费收据。
⑶ 注意患者白蛋白(最好>2.8g/dl,如低于此值请及时补充)、
血糖、PT、及血象。
术后:⑴ 禁食 24 小时,注意患者生命体征,及时记录病程。胸痛可
用利多卡因糊对症处理。
12
⑵ 吉胃乐 1 袋+凝血酶 500u 口服 Q2h*5 次,后 Q4h*4 次。
⑶ 当日补液量 2000ml 左右,加用抑酸药,常规使用立复丁,
根据患者经济情况不同,可自费使用 PPI。
⑷ 生长抑素不常规使用。
⑸ 预防性抗感染 3 天。
⑹ 术后 7-10 天时应注意脱落问题密切观察有无出血倾向。
⑺ 术后两周可出院。出院后门诊复查。嘱治疗日起 1 月后复
查胃镜、螺旋 CT+门脉成像
(三)血管造影
1. 肝癌:① 术前讨论、签字。
② 术前备皮、碘过敏试验,术晨禁食,开化疗药 5-Fu
0.25*2 ,丝裂霉素 10mg*1,
阿霉素(法玛新)50 mg
③ 术后: a 注意足背动脉搏动。
b 注意伤口渗血,监测血压
c 患者平卧,伤口处压沙袋、下肢制动 6 小时,约
10 小时后可去加压绷带,第二天可下床
d 预防性使用抗生素 3-5 天
e 清淡饮食,多饮水
2. 肠系膜血管造影:优微显 2 瓶,不开化疗药。(余同前)
(四)食道扩张+支架术
术前:⑴ 泛影葡胺或稀钡造影; ⑵ 超声内镜; ⑶ 术前讨论、签
字、交费;⑷碘过 敏实验
13
术后:注意有无穿孔、大出血。
(五) 囊肿肝穿刺
术前:⑴ 行肝包虫皮试,与热研所联系。查血肝包虫酶标抗体,追
查结果。
⑵ 试饮白酒,行酒精过敏试验。
⑶ 内镜中心护士联系超声探头及器械消毒。
⑷开无水酒精及一次性肝穿针。
术后:⑴ 患者平卧 6 小时,腹带加压包扎 24 小时。
⑵ 注意有无出血倾向,监测血压。
(六)息肉电灼
术前讨论
术后禁食 24 小时,注意有无出血及保持大便通畅
七.不配合诊治病人/家属签字法
(一) 言辞温和型:
非重要检查治疗措施,在病历中记录检查治疗必要性,
家属不愿做,签字证明。
(二) 言辞严肃型:
重要检查和治疗措施,向家属讲明必要性和严重后果,在
病历中记录,家属拒绝,签字证明。
(三) 拒签汇报型 :
拒绝接受检查和治疗,家属又拒绝签字,要及时汇报上
级医生。
本文档为【消化科常见疾病诊治常规手册】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。