性病男科杂病篇

null打造真诚关爱、病人至上男科 打造真诚关爱、病人至上男科 男科杂病的防治男科杂病的防治广东省中医院珠海医院男科 袁少英主任医师 覃湛硕士 张兆磊包皮龟头炎（balanitis ）包皮龟头炎（balanitis ） 很多患者在阴茎的龟头上出现红斑或小丘疹，怀疑自己所患的是性病。当去看医生后，才知道是包皮龟头炎(阴茎头包皮炎)，事实上，包皮龟头炎是常见的疾病。包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。 null这种炎症可以是感染性的和非感染性的，临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。感染性的常由于不洁性交，感染了白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起；非感染因素多是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁之物，即包皮垢，便会堆积起来，刺激局部的包皮和粘膜发生炎症。 临床上常见的包皮龟头炎有如下几种，其症状：临床上常见的包皮龟头炎有如下几种，其症状：(1)急性浅表性包皮龟头炎　初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至于出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤磨擦即感疼痛，患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。 null(2)环状溃烂性包皮龟头炎　在龟头和包皮上，可见红斑，逐渐扩大，呈环状，可形成浅表性溃疡面。 (3)白色念珠菌性包皮龟头炎　包皮和龟头可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。 (4)滴虫性包皮龟头炎　龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。 西医治疗西医治疗西医治疗的基本原则是消炎杀菌。一般是内外并治。对于急性浅表性包皮龟头炎和环状溃烂性包皮龟头炎的治疗首选红霉素和四环素，一般每服0.5g，每日4次。滴虫性包皮龟头炎的治疗首选灭滴灵，每服0.2g，每日3次，连用10天。对于白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗常用曲古霉素或伊曲康唑治疗。曲古霉素10～20万单位，每日2次，伊曲康唑每服100mg，每日2次，连服7天。 nullnullnullnull中医治疗中医治疗中医治疗本病常把其分为三型，即毒火郁结型、湿热生虫型和肝肾阴亏型三种。根据不同的临床表现予以不同的治疗。 　　(1)毒火郁结型　可见包皮和龟头红肿，有红斑、丘疹、水疱或溃烂，这是由于毒火郁结，不得宣泄所致。 治疗宜清热、泻火、解毒。 常用方剂为导赤丹加减：黄连10g　黄芩10g　 山栀子10g　木通10g 生地10g　淡竹叶10g　 泽泻10g　大黄6g　生甘草10g　 水煎服，每日1剂。 null(2)湿热生虫型　可见龟头部潮红，起水疱或糜烂，阴茎疼痛；实验室检查可见白色念珠菌或滴虫感染；治疗宜清热除湿，杀虫止痒。 常用方药为龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g　柴胡10g　黄芩10g　山栀子10g　车前子10g　泽泻10g　木通10g　土茯苓30g　百部10g　贯众10g　鹤虱10g null(3)肝肾阴亏型　可见包皮和龟头有斑片或有肥厚，或硬化，一般没有瘙痒和疼痛，可伴有腰酸、早泄等症状。这是由于湿热或湿毒伤及肝肾之阴所致。治疗宜滋补肝肾为主。 常用方药为六味地黄汤加减：生熟地各10g　山萸肉10g　山药10g　枸杞子10g　丹皮10g　茯苓20g　丹参10g　泽泻10g　蒲公英30g 治疗包皮龟头炎的外治法：治疗包皮龟头炎的外治法： (1)滴虫性龟头炎　可用0.5%～1％乳酸溶液或0.5％醋酸溶液或1∶5000高锰酸钾溶液，冲洗龟头和包皮内侧。 (2)念珠菌性包皮龟头炎　可用小苏打溶液清洗患部或外用咪唑类软膏如达克宁软膏、克霉唑软膏等。 (3)蒲公英洗剂　取蒲公英30g，野菊花30g，枯矾10g，水煎外洗患部，每日1次 ，每次敷洗约20分钟。 (4)青黛散　主要成分为青黛。取适量青黛散，加入少许水，调成糊状，外用于患部，每日换药1次。 (5)细菌感染引起的包皮龟头炎，可用3％硼酸水200mL，或0 1％雷夫奴尔溶液外洗患部，每日2次，每次20分钟。 预防和护理包皮龟头炎 预防和护理包皮龟头炎 (1)注意局部卫生，每日清洗龟头和包皮，如包皮过长要及时治疗，必要时作包皮环切术，及时清洁包皮垢很有必要。 (2)夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活，及时治疗，如患有滴虫性或白色念珠菌的感染要夫妇同时治疗。 (3)避免不洁性交，洁身自好。 (4)如形成溃疡或糜烂要及时换药，每日换药2次，避免不适的刺激。 (5)对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏，以免引起更加严重的感染。 睾丸炎睾丸炎一、什么是睾丸炎 睾丸炎（Orchitis）通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，所以又称为附睾一睾丸炎。null二、睾丸炎病因病理 睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。病毒可以直接侵犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要侵犯儿童的腮腺，引起"大嘴巴"病，但是，这种病毒也嗜好于侵犯睾丸，所以往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性睾丸炎。null三、睾丸炎症状 １． 高热、畏寒。 ２．患病睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部以及腹股沟区域放射痛。 ３．患病睾丸肿胀、压痛，如果化脓膜上去就有积脓的波动感觉。 ４． 常伴有阴囊皮肤红肿和阴囊内鞘膜积液。 ５．儿童发生病毒性睾丸炎，有时可见到腮腺肿大与疼痛现象。 null四、睾丸炎治疗方法 ①细菌性睾丸炎治疗：注射抗菌药物，例如先锋霉素、复方新诺明或氟嗪酸等。 ②清开灵注射液静脉滴注。 ③中药治疗：治疗原则为清热解毒和消肝平火，药物有龙胆草、柴胡、黄柏、黄芩、车前子、泽泻等。如为病毒性睾丸炎，可用中药银花、连翘、板蓝根、玄参、蒲公英、青黛等。 外用药物：外敷阴囊，可减轻疼痛和帮助睾丸消肿。 附睾炎附睾炎一、什么是附睾炎 附睾炎是附睾非特异性感染， 多见于中青年、致病菌多经输精管逆行进入附睾造成发炎。null二、附睾炎病因病理 常继发于尿道炎，前列腺精囊炎。 尿道内器械操作后及长期留置导尿管 另外尿道梗阻如尿道狭窄，前列腺增生等亦是附睾炎的致病因素之一，null三、附睾炎症状 1. 发病多较急，有全身不适，高烧及白细胞数上升等症状。 患侧阴囊坠胀，疼痛较剧，可放射至同侧腹沟区及下腹部，阴囊肿大，皮肤红。多发生于一侧，双侧少见。 检查患侧附睾肿大，发现明显触痛，早期与睾丸界限清楚，精囊水肿变粗。null2.慢性附睾炎： 多见部分病人为急性附睾炎病变结果 但多数病人无急性发作史，而常有慢性前列腺炎，少数病人有反复急性发作 慢性附睾炎 可有局部不适，坠胀感，阴囊疼痛，可放射至下腹部及同侧大腿。 检查可触及遗侧附睾肿大，轻度压痛与睾丸界限清楚，精索无输精管增粗，双侧附睾炎引起精道梗阻，而导致男性不育。 nullnull 附睾炎的治疗方法 附睾炎的治疗方法 急性附睾炎治疗： 应用中药清开灵、抗生素。 镇痛药 脓肿者，需切开引流，少数发展成睾丸梗死的应行睾丸切除 托起阴囊，以减轻疼痛，局部热敷，精索封闭。null慢性附睾炎治疗： 1、托起阴囊，局部热敷以促进炎症消退。 2、行毛皮下环PGA行封闭，隔日一次，共7次。 3、反复发作者可行同侧输精管结扎或附睾切除。 4、对于附睾炎迁延不愈者可中药治疗 ５．对于慢性顽固性附睾炎引发的精路梗阻引起的无精子可行附睾成型（形成精液池与输精管吻合术） ６．急性附睾炎在控制感染的同时，应保护睾丸的生精功能 精囊炎精囊炎精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，但有急性和慢性之分，个体差异大。临床表现不尽相同。null精囊炎是青壮年时期男性比较多见的疾病。是由大肠杆菌、克雷白氏产气杆菌、变形杆菌及假单胞菌等引起。当精囊邻近器官：如前列腺、后尿道、结肠等有感染或任何情况下导致前列腺、精囊充血时，为非作歹的细菌就会乘机捣乱，侵及精囊，诱发精囊炎。临床上将精囊炎分为两类。 null(1)急性精囊炎　全身症状为周身疼痛，畏寒发热，甚至寒战、高热、 恶心、呕吐等，泌尿系症状主要为尿道热灼感、尿频、尿急、尿疼及终末血尿与尿流滴沥等前列腺炎症状，伴会阴部及直肠内剧痛，大便时疼痛加重，严重者可影响性功能，性交时可引起剧痛。进行血常规检查，白细胞总数及分类都升高。 null(2)慢性精囊炎　多为急性精囊炎病变较重或未彻底治疗演变所致。 还有部分病人系因经常性兴奋或手淫过频，引起精囊前列腺充血，继发感染，导致慢性精囊炎。慢性精囊炎的症状和慢性前列腺炎不易区别，经常同时存在。精液中含有血液(血精)为慢性精囊炎的特征，且不易自止，每于射精时出现，延续数月。 临床症状临床症状(1)血精：表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。 (2)尿频、尿急、尿痛：急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。null(3)疼痛：急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。 (4)其他症状：可有发热恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。 null辅助检查：精液常规检查，可见大量红细胞、白细胞。精液细菌培养为阳性。血常规检查，急性者可见血中白细胞明显增加。 null体征：精囊炎患者做肛门指诊时可触及肿大的精囊，并伴有触痛。也可在下腹部、会阴部及耻骨上区轻度压痛。 null精囊贮存精液，是男性生殖器的附属腺体。为一对长椭圆形的囊状器官。位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧。形状为上宽下窄，前后稍扁，表面凹凸不平，上端游离，较膨大为精囊底，下端细直，为其排泄管。因为精囊的结构特点，发生炎症后，引流不畅，细菌侵入后易祸根常留，很难彻底治愈。为了防止精囊炎迁延不愈，无论是急性还是慢性精囊炎，都应彻底治疗。 nullnull(1)选用恰当的抗生素　急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。 (2)中药治疗：知柏地黄丸 岗稔宁精汤null(3)卧床休息　给予通便药物保持大便通畅。 (4)避免过多房事　以减少性器官充血程度。慢性精囊炎的病人可定期 (每周1～2次)作精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊血运，二为促进炎性物质排出。 (5)生活规律化，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。 (6)作好病人的思想工作　消除病人的顾虑，尤其是血精病人的顾虑，增强其战胜疾病的信心。 (7)对于血精治疗　尚可用乙烯雌酚1毫克加强地松5毫克口服，每日3 次，连服2～3周，多能使血精停止。白塞氏综合征白塞氏综合征白塞氏综合征又叫眼、口、生殖器综合征。这种病是一种比较广泛的全身性疾病，但其最主要的症状表现在眼、口和外生殖器这3个部分。患者多为20～30岁的青壮年，男女都可发生，发病的原因到现在还不清楚。null(1)发生在口腔的病变，常常在口唇、舌、颊部粘膜，软腭、硬腭以及咽后壁等处的粘膜表面可见大小不等的溃疡，其大小由针头到黄豆粒大，再大的较为少见；数目由1个到数个不等；边界清楚，边缘锐利，其底部往往覆盖污灰色的脓苔，周围有红晕。因溃疡疼痛而影响进食。溃疡反复发生，长期不愈，有时其发作时间与月经周期有一定关系。null(2)发生在生殖器的溃疡与口腔溃疡很相似，多发生在大、小阴唇，子宫颈或阴道壁，有时会阴及肛门附近亦有发生。溃疡常为多个，大小不等，外形也不完全相同；局部出现红肿，有明显的炎性反应。本病生殖器溃疡的发生率可高达81.8％。null(3)眼部的损害也很常见，有时出现得早而且很重。眼部病变主要有虹膜睫状体炎，前房积脓，角膜溃疡，结合膜炎等。初起为单眼发病，以后双眼均受累。病变反复发作，顽固难治，有的人发生视神经萎缩或青光眼以致失明，但很少见。null在出现上述各症状的同时，有的患者的面部、颈部、四肢或躯干，出现很像结节性红斑样的皮疹或脓疱病，有的皮疹还很像痤疮。也有的人膝关节或腕关节红肿疼痛，伴有全身发热。null本病好发于二三十岁年轻人，常因羞于就诊而错过治疗时机。如有可疑症状者，须忌食辛辣及易致过敏的食物和海鲜等。本病采用激素及免疫抑制剂治疗有效，但需在专科医生指导下使用，以减少副作用。null精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张疾病多见于青壮年男性，精索里的静脉由于各种原因而导致精索的静脉回流受阻或瓣膜失效。例如血液返流，引起血液淤滞，造成精索里的蔓状静脉丛迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的团块。 null其发病率约占男性的10%～15%， 以左侧居多，双侧受累者约50%～60%， 精索静脉曲张合并不育的达30%～40%，因此，被公认的引起男性不育的重要原因。null临床表现：病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状。 null临床上可将精索静脉曲张分为三度： 　　1度（轻度）：站立时看不到静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 　　2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 　　3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，null精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常， 表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有： 精索静脉曲张引起不育的原因有： 　1、睾丸温度增高：精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，而精子的发生与成长，都需要特定的温度环境，因而对这种温度的升高不能适应，从而影响了精子的生成。 　　 　　2、精索静脉内压力升高：精索静脉曲张时，睾丸周围的静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸的新陈代谢。 　　null3、睾丸局部缺氧与PH值改变：精索静脉曲张时，精索内静脉和精索静脉丛血液淤积，静脉血液回流受阻，影响了睾丸的血液循环，导致局部血液内CO2蓄积和缺氧，PH值改变乳酸蓄积，干扰了睾丸的正常代谢，影响了精子的生成。 4、肾上腺和肾静脉内的物质反流：精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。将肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺、前列腺素以及毒性代谢产物5-羟色胺等都会逆流进入睾丸而影响睾丸组织并杀伤精于，显着地影响精子的活动力。 　null5、睾丸内分泌障碍：精索静脉曲张可损害睾丸间质细胞，影响睾酮的分泌。即使有生育功能的精索静脉曲张患者，也可能有轻度的睾丸损伤。 6、病理学变化：病理检查发现精索内静脉内膜的内皮细胞变性，平滑肌细胞严重空泡变性，肌层明显增生肥厚，血管增殖并形成多腔血管结构，辨膜严重机化等。其中多腔血管结构、瓣膜严重机化为精索静脉曲张性不育的特征性变化。 　　 　　null7、睾丸的血流动力学改变：精索静脉曲张所致的曲细精管病变为双侧性的，病变与曲细精管交错存在，精子生成受损。 8、免疫反应与不育：精索静脉曲张所引起的一系列病理生理变化可改变机体的免疫支持功能。精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在有抗精子抗体，抗精子抗体进入睾丸或附睾，可干扰生精和精子的成熟过程，使精子数目减少，抗体也可粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。 null精索静脉曲张治疗 无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。 非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。 　　 治 疗治 疗中医治疗效果显著 改善症状 改善精液质量从而治疗不育症。 药物：丹红通精方，活血通精方 针灸：挑治，传统手法针刺。 若常规中医辨证治疗未能改善 精液质量则采用手术治疗。 阴囊湿疹阴囊湿疹阴囊湿疹是男子常见的性器官皮肤病，不是性传播性疾病。它俗称“绣球风”、“胞漏疮 ”等，十分顽固，患者常因搔抓、不适当刺激引起疼痛或继发感染。本病分急性、慢性两种，与人们从事的职业、居住的环境有密切的关系。如长期在煤矿、坑道及其他环境潮湿的地点工作的人，长期居住在潮湿的地区或房间的人皆易患此病。此病瘙痒严重，并反复发作。 null阴囊湿疹的原因 ①内部因素： 过敏体质的人。 精神长期紧张、情绪变化起伏较大 慢性消化系统疾病等。 ②外部的因素： 生活、工作的环境潮湿，空气的湿度比较大； 外界刺激，寒冷或炎热，出汗比较多，过度的搔抓等； 内裤较紧，或异物磨擦，穿化纤的内裤都可以诱发阴囊湿疹null急性阴囊湿疹的主要自觉症状是瘙痒，随着病情的发展，瘙痒逐渐加重，严重者影响睡眠和工作。 皮疹症状包括如下几点： 　　(1)小丘疹、疱疹和小水疱　阴囊部可发现密集分布的小米大小的丘疱疹或小水疱，基底潮红。 　　(2)渗液和糜烂面　皮损抓破，不断有浆液渗出，常浸湿内裤，形成糜烂面。 　　防治防治(1)内裤宜宽松舒适，最好为纯棉制品，不要穿过紧的内裤。及时换洗内裤，尤其是运动后，要及时清洁换洗内裤。 (2)饮食上，多食新鲜的蔬菜和水果，少吃腥辣之品。 (3)有阴囊瘙痒时，要积极治疗，勿过度搔抓和烫洗，尤其是勿用肥皂水烫洗。治 疗治 疗中药内服 湿热下注：萆薢渗湿汤 血虚生风：祛风换肌丸 中药外用 香连洗剂 三黄洗剂中老年男性雄激素部分缺乏症 (Partial Androgen Deficiency in Aging Men) 中老年男性雄激素部分缺乏症 (Partial Androgen Deficiency in Aging Men) 中老年男子雄激素部分缺乏,俗称男子更年期, 是指体内睾酮水平部分降低或靶器官对睾酮或其活性代谢产物的敏感性降低的一种临床状态。性腺功能低下引起体力降低，健康水平、性功能及代谢方面的变化。这些情况对肌肉、骨密度、脂代谢以及认知功能等产生不良影响。 表现为以下的全部 或部分 症状, 分为四方面 表现为以下的全部 或部分 症状, 分为四方面 性方面的症状 勃起功能障碍 性欲降低 性兴趣降低 精神 心理症状 健忘 焦虑 抑郁 缺乏自信 效率降低 注意力不集中 生理体能症状 失眠 皮肤萎缩 食欲不振 骨骼与关节疼痛 血管舒缩症状 出汗 心悸 潮热 预防 预防 一生活调理 加强锻炼，增强身体素质，提高机体适应能力，起居有常，房事有节，以保养肾精，饮食清淡，顾护脾胃，戒除烟酒，舒调情志，减少忧烦，和顺气血。　　null二饮食调理 　　在辨证施治的同时，饮食调理不可忽视。由于男性更年期综合症的病机根本是肾精亏虚，因而饮食宜选用具有滋补肾精作用的食品，同时饮食宜清淡易消化，少食油煎肥甘之品，避免辛辣刺激饮食。　　null三精神调理 　　加强思想修养，经常保持乐 观情绪，克服心理紧张因素，树 立生活的坚定信念，锻炼毅力。 用药 用药 中医根据不同的辨证分型，选择相应的中药活针灸治疗 肾阴不足：滋肾养阴——知柏地黄丸 血虚肝郁：养血疏肝——逍遥散 心肾不交：交通心肾——黄连阿胶汤。 　西 药西 药补充睾酮：睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪，提高性欲，增加肌力和骨质密度。 目前较为理想的药物是口服睾酮类药物，但必须注意补充睾酮可能加重潜伏的前列腺疾病：如前列腺增生和前列腺癌。 因此在开始治疗前应详细检查：如前列腺癌和前列腺增生造成的下尿路梗阻。此外高龄男性发生前列腺疾病的可能性更大，应慎用 广东省中医院珠海医院男科 特色疗法 广东省中医院珠海医院男科 特色疗法 1、“毓精”“通精”系列中药方剂 系列中药方剂是在学习陈志强、崔学教、陈德宁、曹开庸、戚广崇、徐福松等院内外男科名师临床经验的基础上，根据中医辨证施治原则，经二十多年男科临床出来的一套治疗各种男科疾病的中药方剂。 null2、传统复式针刺手法 传统复式针刺手法常用有烧山火，透天凉、飞经走气四法（青龙摆尾、赤凤迎源、苍龟探穴、子午捣臼）、灵龟八法等。使用飞经走气四法中青龙摆尾、赤凤迎源这两种手法既可催气、促气运行、通经接气，又可疏通经络气血壅滞。 常用于前列腺疾病、不育症、不射精、慢性附睾炎、亚健康状态。null3、针挑疗法 针挑疗法具有显著改善和调节内分泌功能、提高精子与精浆质量、提高妊娠率的作用,经多年来的临床观察，疗效优良，安全无副作用。 常用于不育症、前列腺疾病、早泄 null4、穴位注射 常用于尖锐湿疣、疱疹、性功能障碍、亚健康状态。 5、微波穴位照射 常用于前列腺疾病、精囊疾病。 6、中药保留灌肠 治疗湿热气血淤滞型前列腺炎常用方法。 7、热疗、动静磁疗、模拟按摩——综合治疗法 常用于前列腺、精囊疾病。 8、天灸（穴位贴药） 常用于前列腺疾病、性功能障碍、亚健康状态。 不育症诊疗常规不育症诊疗常规※病史及体格检查 ※辅助检查 精液常规和计算机精液分析（CASA） 精液生化检查 适应证：少精症、无精症、原因不明的精子活力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病。 检测指标：⑴果糖；⑵肉毒碱；⑶a－葡糖苷酶；⑷酸性磷酸酶；⑸化学元素；⑹细胞因子。null微生物检查 适应证：当遇到精液质量下降特别是出现精子活力下降、精液粘稠度增高时，精液白细胞数﹥1×106、／ml，pH值﹥8.0，前列腺标志成分（a－葡糖苷酶、酸性磷酸酶、锌）水平降低，应注意有无生殖道炎症存在。 检测指标：细菌、支原体、衣原体、弓形虫、巨细胞病毒等。null彩色多普勒超声检查 适应证：适用于精索静脉曲张、睾丸扭转、睾丸肿瘤及因血管性阴茎勃起功能障碍所引起的不育症。 生殖免疫检查 适应证：①不明原因的精子活力差； ②自发性精子凝集现象； ③输精管再通术后； ④慢性生殖系统感染； ⑤性交后试验（PCT）异常。 检测指标：男性血清或精浆中及在 不育妇女血清或宫颈精液中 抗精子抗体（AsAb）。null生殖内分泌激素检查 适应证： ①男性第二性征发育不全或缺如； ②各种原因或原因不明的无睾症、小睾丸症、隐睾症或睾丸下降不全； ③各种原因所致的无精子症； ④原因不明的少、弱、畸形精子症； ⑤临床上怀疑有高泌素或原发、继发睾丸功能衰竭； ⑥精子密度≦5×106、／ml。 检测指标：包括卵泡刺激素（FSH）、 黄体生成素（LH）、睾酮（T）、 泌乳素（PRL）、 抑制素B（InhB）。null遗传学检测 适应证：①患者表现性别分化异常或身体其他遗传缺陷； ②高FSH而睾丸体积显著减小； ③双侧输精管或精囊缺如； ④严重少精子症和无精子症； ⑤习惯性流产夫妇； ⑥相关遗产病家族史。 检测指标：包括性染色体检查， 染色体核型分析， 与生精相关的基因检测AZF、CBAVD null前列腺液检查 检查项目：①前列腺液镜检； ②前列腺细菌培养； ③前列腺液标本的进一步有关检查，如生化、免疫学等。null第三层次诊断检查 睾丸活检 输精管、精囊造影 经直肠B超 精子功能检测 null谢 谢！