肝内胆管结石手术治疗方法选择的几点意见
.325 .腹部外科2007年第20卷第6期 Fu Bu Wai Ke, Dec. 2007, Vol. 20, No. 6
·述 评 ·
肝内胆管结石手术治疗方法选择的几点意见
陈孝平
肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支
胆管内的结石,可以单独存在,也可以与肝外胆管结
石并存。在东亚和东南亚一些国家和地区,肝内胆
管结石的发病率很高;在我国沿海地区、西南地区及
香港、台湾地区等地的发病率较高。其发病原因可
能与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。
随着医学影像学技术的发展,对于肝内胆管结石的
诊断...
.325 .腹部外科2007年第20卷第6期 Fu Bu Wai Ke, Dec. 2007, Vol. 20, No. 6
·述 评 ·
肝内胆管结石手术治疗方法选择的几点意见
陈孝平
肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支
胆管内的结石,可以单独存在,也可以与肝外胆管结
石并存。在东亚和东南亚一些国家和地区,肝内胆
管结石的发病率很高;在我国沿海地区、西南地区及
香港、台湾地区等地的发病率较高。其发病原因可
能与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。
随着医学影像学技术的发展,对于肝内胆管结石的
诊断已不再困难。但是,由于肝内胆管结石常合并
有胆道感染、肝胆管狭窄、胆汁性肝硬化、门静脉高
压症、肝功能失代偿等并发症,所以,有关肝内胆管
结石的治疗仍然是肝胆外科需要研究的重要课
之
肝内胆管结石的治疗仍以手术治疗为主。治疗
的总体原则是尽量取净结石解除梗阻、去除病灶和
通畅引流。取净结石解除梗阻是手术治疗的关键;
去除病灶是手术治疗的核心,同时,又常是解除梗阻
的重要手段;而通畅引流则是防止感染复发和结石
再生的有效措施,但又必须以解除梗阻和去除病灶
为前提。肝内胆管结石治疗的难度明显高于肝外胆
管结石。目前,各种治疗方法其结果尚不能完全令
人满意。关键问题是,残余结石的发生率高,再手术
率高,肝功能损害致肝功能衰竭。外科医生应该根
据不同的病情选择相应的手术方法:对于三级肝管
以上的肝内胆管结石,如无明显临床症状,无需手术
处理。对于肝左叶胆管结石,如肝外胆管不扩张也
无结石,宜施行肝左外叶切除术,保护并显露左外叶
胆管汇合部,并经汇合部切开取出肝左内叶胆管结
石,再修复汇合部胆管;胆总管是否探查,应根据术
作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医
院外科学系
中具体情况决定。对于合并胆总管结石并胆管扩张
者,切开胆总管探查取石,术中用胆道镜取石,也可
用Fogarty导管取出肝内胆管结石,放置合适口径
的T管引流;术后2周行B型超声和T管造影,判
断有无残余结石,残余结石在手术6^-8周后再用胆
道镜取石。对于合并肝门部(I级)胆管狭窄者,应
显露肝门部左、右肝管,切开狭窄环,解除狭窄,取出
结石,行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术;胆肠吻
合术的基本前提是去除病灶和解除胆管狭窄,因此,
胆肠吻合口要求大口径,作盆式吻合。
肝叶切除术是1958年黄志强教授首先倡导应
用于肝内胆管结石的手术治疗方法,并在此后得到
广泛地应用。由于切除了病变的肝组织,去除化脓
性病灶,增加了手术的彻底性,有利于提高手术的疗
效。肝叶切除包括治愈性肝叶切除和辅助性肝叶切
除。治愈性肝叶切除的适应证包括某一肝叶(段)狭
窄及结石、肝胆管多发性狭窄,或并发有慢性肝脓
肿,或有肝胆管外瘩,或疑有癌变者。辅助性肝叶切
除的目的是以切除肝方叶,使肝内胆管得到充分的
显露,增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间;
右半肝内胆管结石合并肝萎缩,而左半肝正常者,也
可切除萎缩的右半肝。全肝内胆管充满结石,无法
取净,且肝功能损害已危及生命者,可施行肝移植
术。合并肝内胆管炎时,应采用抗生素治疗,控制感
染;重症感染时更应手术探查胆道,解除梗阻,取石
并引流,条件许可者也可同时去除病灶。
肝内胆管结石常因残余结石而需反复多次手
术,给手术治疗增加了许多困难,较肝外胆管结石的
治疗难度要大得多,应认真对待。
(收稿日期:2007-11-28)
万方数据
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