疮疡疖疔的诊断及治疗

疮疡、疖、疔垫江县中医院皮肤科龙永婷概论含义——体化脓性疾患，传统中医外科重点。一、病因病理1、病因外感六淫邪毒外来伤害饮食不节情志、房劳损伤“五气过极均能化热”故疮疡以热毒、火毒为常见。2、病理气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热盛肉腐，肉腐化脓。二、辨证既重视局部，又和整体结合是疮疡辨证的独特体系。1、普遍规律（1）局部症状红、肿、热、痛、脓、溃。功能障碍。（2）全身症状轻：发热头痛，骨节酸痛，口干，口渴，溲赤便结。重：寒战高热，烦躁不安，神昏谵语。2、转化过程体表与内脏通过经络传变转化。疮疡消散吸收治愈（中期）化腐成脓溃疡走黄内陷转为阴证转为阴证生化乏源全身症状加重，恶逆之证正不胜邪热毒深壅（早期）表证里证热壅于表由表及里切开自溃失治死亡3、特殊体征缩脚流注4、损骨5、部位、经络的辨证6、痰饮的辨证三、治疗1、内治：内治法是外科治疗的基础（1）消法：用消散祛邪药物，使肿疡消散、吸收。仙方活命饮：白芷、浙贝、防风、赤芍、当归、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。功用：清热解毒、活血止痛、消散疮疡“治一切疮疡。未成者即收，已成者即溃，又止痛消毒之良剂也。”（2）托法用补益气血、透脓托毒的药物扶助正气，托毒外出。托毒法：用于脓成未溃之疮疡。透脓散：黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺补托法：用于体虚邪恋，脓毒补益不易外泄。托里消毒散：白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。(3)补法补虚扶正，生肌长皮。分益气、养血、滋阴、助阳。支持疗法。2、外治：外科治疗的特色，必须辨证使用。（1）药物外治法：按给药方式分A、敷、贴法：根据药物不同剂型分围箍药：使肿疡消散，邪毒聚集局限。药粉+调剂糊状物如：四黄水蜜膏药（硬膏）：因板硬不适感，换药时不易清洁，目前少用。油膏（软膏）：适用于疮疡各期。药粉+油脂软膏四黄膏冲和膏阳和膏生肌膏——用于溃疡生肌长皮。祛腐生肌、拔脓助长是中医外治的特色。鲜草药外敷：用于阳性疮疡。如：芙蓉叶、野菊花叶。煎熬调匀用于肿疡消散。B、掺、搽法掺法：将药粉直接掺布伤口或油膏上，依其作用分消散药：冰片、肉桂、胡椒提脓祛腐药：红升丹+熟石膏；红升丹药条腐蚀平胬药：白降丹、平胬丹促生肌收口药：珍珠末搽法：将散剂与液体混合外搽患部如：三黄洗剂洗法：中药煎剂外洗患部如：消炎止痒洗剂（2）手术：切开排脓引流确诊：部位：方向：：引流：火针烙法：减少损伤，防止出血，通畅引流（3）其它疗法引流：药线引流：导管引流：扩创引流：棉垫法外治法内容丰富，广泛流传于民间，有待于进一步发掘、整理、总结。疖1、定义：疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。2、特点：肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛。3、病因病机：内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；脓毒潴留，头皮窜空而成蝼蛄疖。体虚者容易染毒得病，并可能反复发作。4、诊断：局部皮肤红肿热痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。必要时可行血常规、血糖、免疫功能等方面得检查。5.鉴别诊断：痈、颜面疔疮、囊肿型痤疮。6、辨证论治：内治：热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减；暑热浸淫，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减；体虚毒恋，阴虚内热，治宜养阴清热解毒，方用仙方活命饮合增液汤加减;体虚毒恋，脾胃虚弱，治宜健脾和胃，清化湿热，方用五神汤合参苓白术散加减。外治用三黄洗剂，金黄散，紫金锭，鲜中草药；脓成切开排脓；蝼蛄疖宜作十字形剪开，配合用垫棉法。7、预防与调摄：注意个人卫生，少食辛辣炙煿肥甘厚腻之品，患疖时忌食鱼腥发物，保持大便通畅，防暑降温，体虚者积极锻炼，消渴病等及时治疗。疔（一）颜面部疔疮1、定义：一种发病迅速，易于变化而危险性较大的发生于颜面部的急性化脓性疾病。2、特点：疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散，并发走黄。不同部位的命名：眉心疔（印堂疔），眉棱疔，眼胞疔，颧疔，人中疔，虎须疔，锁口疔，反唇疔，承浆疔。3、病因病机：脏腑火毒，或外伤染毒，或外感火热，蕴蒸肌肤，气血凝滞，肉腐为脓而成。4、诊断：多发生于额前、颧、颊、鼻、口唇等处，按初期、中期、后期分述其临床表现。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高，必要时应作细菌培养加药敏试验。颜面部疔疮病情变化快，易并发走黄之像。5、鉴别诊断：疖。6、辨证论治：内治：热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减；火毒炽盛，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。外治：按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。6、预防与调摄：静卧休息，平素少食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒、辛辣、鱼腥发物，忌内服发散药，忌灸法，忌早期切开，忌挤脓。（二）手足部疔疮1、定义：一种发病迅速，易于变化而危险性较大的发生于手足部的急性化脓性疾病。2、特点：蛇眼疔甲旁红肿，蛇头疔手指末节肿如蛇头，蛇肚疔通指红肿，托盘疔手掌、手背肿胀延及腕臂，足底疔肿在足底等。均易损筋伤骨。不同部位的命名：蛇头疔，蛇眼疔，代指，蛇背疔，螺疔，蛀节疔，泥鳅疔，蛇腹疔（鱼肚疔），托盘疔，足底疔，涌泉疔。3、病因病机：外伤染毒，或脏腑蕴热，血凝毒滞，组歌经络，肉腐为脓而成。4、诊断：手足部疔疮发病部位多有外伤史，根据发病部位的不同分述蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔的临床表现及各自特点。X线摄片可确定有无骨质破坏。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高，必要时应作细菌培养加药敏试验。5、鉴别诊断：类丹毒。6、辨证论治：内治：火毒凝结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减；热盛肉腐，治宜清热透脓托毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加皂刺、炙山甲等；湿热下注，治宜清热解毒利湿，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。外治按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。蛇眼疔剪除嵌甲，蛇头疔及早切开，切口位于手指掌侧面，蛇肚疔侧切，切口不可过上下关节，托盘疔、足底疔应按手足掌纹切开。7、预防与调摄：注意保护，防治手足皮肤损伤，手部疔疮忌持重物剧烈活动，足部疔疮抬高患肢减少行走，愈后手指功能锻炼。其他参照“颜面部疔疮”。（三）红丝疔1、定义：发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。2、特点：手足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，延患肢内侧迅速向上走窜。3、病因病机：内因火毒凝聚，外因破损感染。4、诊断：手足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，延患肢内侧迅速向上走窜。重者红丝下可出现结节块疼痛，并可破溃。腋窝、腘窝、或腹股沟部常有舋核肿大作痛。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。5.辨证论治：内治：火毒入络，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减；火盛入营，治宜凉血清营，解毒散结，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。外治可用砭鎌法，寸寸挑断红丝，外敷太乙膏、红灵丹。若结快成脓，则宜切开引流。（四）烂疔1、定义：发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。2、特点：来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮肉很快大片腐烂卸脱，范围甚大，疮形略带凹形（如匙面），流出脓液稀薄如水、臭秽，易并发走黄，危及生命。3、病因病机：皮肉破损，感染特殊毒气，加上湿热火毒蕴结，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热盛肉腐而成。易成走黄重证。4、诊断：患者多为农民及战士。发病前多有手足创伤和接触泥土、脏物史。潜伏期一般为2－3天。好发于足部，手臂、手背等也可发生。本病的临床表现及发病特点。脓液细菌培养可发现革兰氏阳性梭状芽孢杆菌。X线检查患部见气泡影。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高。5、鉴别诊断：流火、发。6、辨证论治：内治：湿火炽盛，治宜清热泻火，解毒利湿，方用黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减；毒入营血，治宜凉血解毒，清热利湿，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。外治早期广泛、多处、纵深切开，敞开疮口，外撒蟾酥合剂，或用双氧水纱布松填塞。（五）疫疔1、定义：接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。2、特点：多发生于头面、颈、前臂、等暴露部位，初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性、职业性，可发生走黄。3、病因病机：感受役畜之疫毒而生，毒邪炽盛，气血凝滞而成。4、诊断：多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接触疫畜或其皮毛后1－3天发病，好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。有传染性。结合本病的发病过程。血液培养或疱液培养可发现革兰氏阳性炭疽杆菌。血常规示白细胞总数及中性粒细胞可增高。5、鉴别诊断：颜面部疔疮、丹毒。6、辨证论治：内治疫毒蕴结，治宜清热解毒，和营消肿，方用仙方活命饮合黄连解毒汤加减。外治初起敷玉露膏掺蟾酥合剂或升丹，腐肉将离未脱时改用五五丹或蟾酥合剂。脓腐净后生肌收口。7、预防与调摄：隔离患者，敷料烧毁，器械严格消毒。加强屠宰及病畜、死畜管理。工人的自我保护。小结与复习1.简述疖、疖病的诊断和辨证论治。2.简述颜面部疔疮的诊断和辨证论治。简述手足部疔疮、红丝疔的辨证论治特点。谢谢！！