更年期综合症的中药合理应用

LOGO 更年期防治策略 与合理用药 张冰教授 北京中医药大学 Ph.D.，MD., Prof. 1 ，，， 2011 北京执业药师 教 师 张 冰 简 介 • 医学硕士，药学博士，教授， 博导，主任医师；从事中药学 、临床中药学教学、科研与临 床工作。 • 国家中医药管理局重点学科临 床中药学带头人、教育部优秀 骨干教师、北京市教学名师、 北京市教育创新标兵。 2 兼任中华中医药学会理事、中药基础理论分 会副主任、世界中医药联合会中药专业委员 会常务理事；国家自然科学基金评审系统专 家、科技部国际合作项目及863项目评审委 员、卫生部健康相关产品评审委员会委员、 国家食品药品监督管理局保健食品评审委员 会专家；《Annals of Traditional Chinese Medicine》、《中成药》、《中国 实验方剂学杂志》、《北京中医药大学学 报》、《中药新药与临床药理》、《中国药 物警戒》杂志编委。 主要内容: 何谓更年综合症？1 如何认识更年期综合症？2 如何防治更年期综合症？3 平安走过更年期 ！！4 3 背景 ƒ持续时间久 （时间范围不等……） ƒ工作效率降低 （焦虑、不耐思考、精力不支、情绪波动……） ƒ生活质量降低 （夫妻失和、离婚率、父/母子不睦……） ƒ心脑血管疾病高发 （更年期前后失聪、CHD发病率……） 4 生物基础：卵巢功能衰退逐渐衰萎的生理过渡。 时间：45-55岁（范围40-60岁，约10-20 年。 中国妇女平均绝经49.5岁，80%妇女在44-54岁间。 发病率：？？？30%--70%？？ 一、何谓更年综合症？ 5 女性 男性 生物学基础 由睾丸功能缓慢退化/性激素水平下降。 时间 男性更年期来得较晚， 一般在55-65岁左右。 ™临床现轻重不一，轻者甚至无所觉察，重者影 响生活及工作，患者感到很痛苦。 6 围绝经期 绝经后期 绝经期 绝经过度期 围绝经期=绝经过渡期+绝经期 更 年 期 综 合 症 前进 7 女性更年期 时期划分---绝经过渡期 绝经前2-5年或更长 。生育期走向绝经的一段过 渡时期，指月经开始改变到最后一次月经为止。 特点：卵巢功能衰退 （卵泡明显减少）； 雌激素分泌降低 （促性腺激素↑ 月经可正常来潮，甚至意外怀孕）。 返回 8 时期划分---绝经期 末次月经后1年。 特点：性激素下降 （不能支持卵泡发育，使卵巢无排卵，生育功能绝止）； 月经渐至停闭而断绝 （正如《内经》对女子六七、七七冲任脉衰退， 从面貌形体和生殖器官的萎缩）。 返回 9 时期划分---绝经后期 绝经后15-20年。 绝经以后，卵巢进一步萎缩、纤维化， 生殖器官进一步萎缩，内分泌功能更 为消退。 返回 10 更年期综合征 ----精神心理、神经内分泌和代谢变 化引起的症候群,严重时可影响患者的生 活、工作及家庭。 11 ™女性 ™男性 ----临床表现 12 二、 如何认识围更年期？ 女性一系列症状 月经紊乱、乳房、生殖器官萎缩，性欲下降; 泌尿系统萎缩，有尿频、尿急或尿失禁; 烦热汗出，头晕耳鸣，心悸失眠，记忆力差，注意力不 集中，烦躁易怒，情绪激动，血压波动; 腰腿酸痛，骨质疏松，皮肤有蚂蚁爬过的感觉等…… 13 女性更年（期）四大症状： 1、潮热---更年期女性经常遭遇的症状。 2、心悸---心慌，更年期最常见的症状。 3、精神神经症状---表现异常。 4、腰酸背痛---骨质疏松的早期症状。 14 《金匮要略》 “脏躁”“百合病” 类似描述. 如“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。” 如“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧， 欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便 赤，诸药不能治。得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。” 男性更年期症状 男性更年期要比女性更年期晚３－５年： 1、精神症状：主要是性情改变，如情绪低落 、伤感、精神紧张、神经过敏、喜怒无常，或 胡思乱想、捕风捉影，缺乏信任感等。 2、植物神经功能紊乱：心血管系统：心悸怔忡 、心前区不适，或血压波动、头晕耳鸣、烘热 汗出；胃肠道：食欲不振、腹脘胀闷、大便时 秘时泄；神经衰弱：失眠、少寐多梦、易惊醒 、记忆力减退、健忘、反应迟钝等。 3、性功能障碍：常见性欲减退、阳痿、早泄、 精液量少等。 4、体态变化：全身肌肉开始松弛，皮下脂肪较 以前丰富，身体变胖，显出“福态”。 15 一、病史 月经史、绝经年龄、 卵巢和子宫切除时 间。 家族史（心血 管疾病、糖尿病、 肿瘤）以及用药 史。 返回 16 女性更年期诊断 二、重点查体 ™ 绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检。 ™ 卵巢增大者，注意排除肿瘤。 ™ 乳房常规检查，警惕乳腺结节。 三、特殊检查 ™ 血生化：血钙、磷、血糖、血脂、肝肾功能。 ™ 影象学：CT和MRI检，确诊骨质疏松症。 男性更年期诊断 ™ 发病年龄：一般在55—60岁之间。 ™ 临床表现：①精神与神经症状：如神经过敏，情绪不稳，易激动，急 躁，易发脾气，倦怠，常有压抑感，记忆力、思维力和集中力减退， 皮肤及肢端感觉异常、有麻木、刺痛感，常不安，有恐怖感、孤独感 ，缺乏自信心，易纠缠琐事。②血管调节性失常：如烦热不安，头痛 ，心悸，眩晕，高血压，与情绪改变密切相关，有时会有自我暗示。 ③性功能减退：大部分病人性欲减低，可有阳痿、早泄、梦遗、滑精 等。有上述症状者，可诊断为本病。 ™ 实验室检查： ①血浆睾丸酮、雄激素生物活性、垂体促性腺激素水 平显著低于正常值; ②精子数稀少，畸形或缺凹，精液清稀，尿促绒 毛膜性腺激素明显升高。③丙酸睾酮作试验性治疗，隔日肌注50毫 克，若2个月内症状明显好转者，则可诊断。 17 生殖-内 分泌的 变化 生理变化 继发变化 18 三、更年期给我们带来什么？ 女性更年期---生理变化 生殖- 内分泌的变化：卵巢功能 开始衰退，雌激素水平下降，较强的外因与 雌激素水平的变化共同起作用，超过了机体 和自主神经能承受的程度，出现临床症状。 返回 继发变化：神经系统；皮肤器官；心 血管系统；适应调节减退，抵抗力降低。 19 女性更年期---心理变化 ™ 最常见的症状有：潮红、出汗和心慌。 ™ 其次是自主神经功能失调症状，如：疲乏、注意力不集中、 抑郁、紧张、易激动、失眠、多疑、感觉异常、头晕耳鸣等。 妇科专家认为 20 ：产生这些异常的心理状 态，与本人原来的个性、体质、社会地位、情 绪性格和心理平衡状态有关，和绝经期关系更 大。 女性更年期---病理 1 2 3 生殖系统 心血管系统神经内分泌系统 前进 21 女性更年期---病理 1．生殖系统 ™卵泡不再发育，卵巢也变小。 ™乳房出现退化衰老迹象。 ™内外生殖器官：阴道粘膜萎缩、变薄，弹性降 低而变得脆弱受外力易发生出血; 阴道酸度减 少，有利于其它细菌的生长；阴道液体减少、润 滑作用减弱。 22 女性更年期---病理 2．神经内分泌免疫系统 目前认为，因雌激素水平过度降低引起下丘 脑一垂体一卵巢轴或肾上腺轴等功能紊乱所致 的神经递质、激素、细胞因子等产生失衡，是 更年期综合征发生的主要原因 。 返回 23 女性更年期---病理 3．心血管系统 血管收缩舒张运动处于无政府状态。 无诱因，热感从胸部向面部和双上肢迅速蔓 延，伴有心慌、出汗、潮热和盗汗。 ---更年期最常见的症状之一。 返回 24 男性更年期---病理 25 ™因睾丸的生精作用及男性激素睾丸酮的分泌功能 自然衰竭而发病。 ™血浆睾丸酮浓度明显降低，尿中促性腺激素明显 升高。 ™男性更年期由睾丸功能退化所引起的。 ™睾丸的退化萎缩是缓慢渐进的，性激素减少也是 缓慢的，精子的生成在更年期也不完全消失。 ™明确诊断（不要自下结论，以免贻误他病） ™防治原则 ™具体（饮食、药物、运动、心理） 26 四、平安走过围更年期 ！！ 更年期---保健原则 中医中医 激素激素 心理心理 饮食饮食 27 明确认识综合调理预防并发症自然疗法 更年保健误区 28 食疗可以解决一切更年必补 依靠激素逆转更年期自我用药、偏方过分关注衰老表象 29 过分关注衰老表象： 皮肤变化； 性器官变化； 忽略内脏病理 30 食疗可解决一切问题 忽略用药，延误病情 更年必补 忽略辩证、体虚、补益、滥补 31 依靠激素逆转更年期 性激素制剂； 保健品 自我用药、偏方 照搬他人经验 女性更年期中药治疗 ™肾阴虚 【症状】头目晕眩耳鸣，面颊阵发性烘热，汗出， 五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛。月经先期或先 后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥， 瘙痒，目干，大便干结，尿少色黄；舌质红少苔 ，脉细数。 【治法】滋养肾阴，佐以潜阳。 【方药】 ①成药：更年安片，坤宝丸。 ™心肾不交 【症状】经断前后，腰膝酸软，头晕耳鸣，烘热汗 出，心悸怔仲，心烦不宁，失眠多梦，甚至情志 异常；舌质红少苔或薄苔，脉细数。 【治法】滋肾宁心安神 【方药】 ①成药：宁心安神胶囊。坤宝丸。 ™肾阳虚 【症状】面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，或经 行量多，色淡或黯、有块，面浮肢肿，夜尿多或尿频失禁 ，或带下清稀；舌淡，或胖嫩，边有齿印，脉沉细无力。 【治法】温肾扶阳。 【方药】 ①中成药：肾气丸、龙凤宝胶囊。 ②汤药：右归丸（肉桂、附子、山药、枸杞、熟地黄、杜仲 、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、当归）。 ™肾阴阳俱虚 【症状】绝经前后，头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热， 颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛；舌淡，苔薄， 脉沉弱。 【治法】阴阳双补。 【方药】 ①成药：妇宁康片。更年灵胶囊。 ②汤药：二至丸合二仙汤（墨旱莲、女贞子、仙茅 、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归） 肝郁脾虚 【症状】心烦起急，急躁易怒、郁闷欲哭，食欲不 振，两胁胀满，月经紊乱，大便溏，舌红苔薄白 ，脉弦。 【治法】疏肝健脾。 【方药】 ①中成药：柴胡疏肝散、舒肝丸、加味逍遥丸。 36 男性更年期的治疗 中药 ™中医认为男性更年期综合症多因肾气不足、天癸 衰少、精血虚亏、阴阳平衡失调造成。在治疗上 ，中医常将男性更年期综合症分为命门火衰、心 肾不交、肝胆郁热、脾肾阳虚、肝阳上亢等许多 种证型，进行辨证施治处方。 37 ™命门火衰型 【证见】 精神萎缩，健忘，心悸，阳痿早泄，精液清稀， 面色晦暗，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，尿后余沥， 腰膝酸软。舌质淡，苔白，脉沉细弱。 【治法】温肾壮阳，益精培元 【方药】中成药 附桂肾气丸；人参鹿茸丸。 38 ™肝郁脾虚型 【证见】 精神抑郁不悦，烦躁易怒，常有孤独感， 胆怯易惊，阳痿梦遗，滑精早泄，神疲乏力，纳 减便溏，胁满腹胀。舌质淡红，苔薄，脉弦。 【治法】 舒肝解郁，益气健脾 【方药】中成药 舒肝丸、六君子丸交替服用。 39 更年期---保健 1 增加蛋白质类食品 补充维生素类 乳类、蛋、肉、豆 类、水果、粮食、鱼 等食物中。 2 3 补充钙类食物 可预防骨质疏松 症。 如牛奶和豆制品。 . 食疗 40 辅助减缓更年期病理进程 忌用刺激性强的 食物 如酒、浓茶、咖啡 等，因更年期情绪不 稳定，进食这些食物 易激动。 更年期---保健 7 宜清淡饮食 限制食盐的摄入 量。 5 低脂饮食 限制动物脂肪，如 猪油、奶油、牛油等 以及含胆固醇高的食 物，如蛋黄、脑髓、 动物内脏等。最好食 用植物油，如玉米 油、豆油、花生油 等。 食疗 41 心血管保健！！ 预防动脉粥样硬化、冠心病 含植物雌激素食物， 延缓更年期， 预防并发症。 4 含植物雌激素食物， 延缓更年期， 预防并发症。 6 适量摄取碳水化 合物； 多吃蔬菜和水果 更年期---保健 7 皮肤保健-----摄取智能脂肪酸 鲑鱼、胡桃等能够促使皮肤保水与代谢。 食疗 42 黄精粥 山萸肉粥 山药枸杞粥 百合薏米粥保持大便通畅 富含纤维素较高的食物（豆类、芹菜 等）。促进毒素排出。预防动脉硬化。 建立健康的生活方式 ⑴合理膳食-四低（低热量、脂肪、盐、糖），四高 （高钙、维生素、优质蛋白、纤维素）。 ⑵适当运动-每天30-60分钟散步最佳。 ⑶改善不良的生活习惯：避免吸烟﹑过量饮酒及长 期使用安眠药物；充分睡眠-每晚6-8小时。 ⑷维持正常体重与腰围。 ⑸和谐的性生活。 43 男性更年期的主动监测 ™进入55-60岁，患有为血压、糖尿病 等慢性疾病的男性 ™有抽烟、酗酒、夜生活丰富等不良生活 方式的男性； ™缺乏锻炼、工作压力大的男性，都较其 他男性更容易提前进入“男性更年期” ™男性更年期综合症重在预防。 44 1、心理 ™ 以消除男性紧张心理，自我调节。 ™加强营养及体育锻炼、增强体质。 2、药物 ™一般可选用镇静剂及对神经有调节功能的药物对症治疗。 ™在医生的指导，男性更年期综合症的药物治疗还可配用维 生素类药物。 ™如果患者想要用雄激素补充治疗男性更年期综合症，则要 请医生做验血与身查体，看是否适合。因为，雄激素补充 治疗，不适用于患有前列腺癌和男性乳癌、肝病以及心脏 病患者。 45 男性更年期的预防 更年的朋友谨记 46 ™任何人都要经历更年期，它好象季节，从 夏到秋一样是自然现象，它又好象是一座 桥梁，迈向生活的另一部分。 ™更年期是现实的，它是迈往长寿的必经之 路，它是继续健康生活的一个信号。 ™在这个时期采取积极的态度进行自我保健 ，以及主动地寻求医疗服务是明智，重要 而且必要的。 47 顺利渡过更年阶段，重新焕发 青春，再创幸福与辉煌。 LOGO 北京中医药大学 张冰教授 48 ，，， 更年期防治策略 与合理用药 教 师 张 冰 简 介 主要内容: 背景 男性 女性更年期 时期划分---绝经过渡期 时期划分---绝经期 时期划分---绝经后期 更年期综合征 二、 如何认识围更年期？ 男性更年期症状� 男性更年期诊断 女性更年期---生理变化 女性更年期---心理变化 女性更年期---病理 女性更年期---病理 女性更年期---病理 女性更年期---病理 男性更年期---病理 四、平安走过围更年期 ！！ 更年期---保健原则 更年保健误区 女性更年期中药治疗 男性更年期的治疗 更年期---保健 更年期---保健 更年期---保健 建立健康的生活方式� 男性更年期的主动监测 男性更年期的预防 更年的朋友谨记