阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南_2011年修订版_

16 2 钾州医李 2012 年第25卷第3期(总第98期) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011 年修订版) 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组 200 2 年制定的 �阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊 治指南 �(以下简称指南草案)有效地规范和促进了我国睡眠 呼吸障碍疾病的临床和科研工作ll]�近年来随着对 O SA圣15 病理生理 �临床研究和流行病学调查的不断深人叫 ,诊治 新技术的涌现和国际新标准的制定 , 修订原诊断标准中尚 不完善的部分闭,制定既能与国际标准接轨 ,又符合我国国 情的O SA H S 诊治新指南已势在必行 �根据反复讨论和广 泛征求各地专家的意见 , 现对 2002 年制订的指南草案进行 必要的修改以适应新的形势四,进一步规范 o sA H s 临床 诊治工作� 一 �O SA H S 相关术语定义 1. 睡眠呼吸暂停(s A) :睡眠过程中口鼻呼吸气流消失 或明显减弱(较基线幅度下降蒸90% ),持续时间蒸105 � 2. 阻塞性睡眠呼吸暂停(o sA ):是指口鼻气流消失 ,胸 腹式呼吸仍然存在 �系因上气道阻塞而出现呼吸暂停 ,但 是中枢神经系统呼吸驱动功能正常 , 继续发出呼吸运动指 令兴奋呼吸肌 ,因此胸腹式呼吸运动仍存在� 3. 中枢性睡眠呼吸暂停(C SA ):指 口鼻气流与胸腹式 呼吸同时消失 �是由中枢神经系统功能失常引起 , 中枢神 经不能发出有效的指令 ,呼吸运动消失 ,口鼻气流停止 � 4. 混合性睡眠呼吸暂停(M SA ):是指 1 次呼吸暂停过 程中 ,开始 口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失 ,数秒或数十秒 后出现胸腹式呼吸运动 ,仍无口鼻气流 �即在 1次呼吸暂停 过程中,先出现中枢性呼吸暂停 ,后出现阻塞性呼吸暂停 � 5. 低通气伪冲oP ne a) :睡眠过程中口鼻气流较基线水 平降低) 30 % 并伴 sao Z:下降� 4% ,持续时间) 105;或者是 口奥气流较基线水平降低) 50 % 并伴 sa o Z: 下降 � 3% ,持 续时间蒸105 � 6. 呼吸相关觉醒反应:睡眠过程中由于呼吸障碍导致 的觉醒 ,可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短 ,也可以是 频繁而短暂的微觉醒; 虽然目前尚未将其计人总的醒觉时 间 ,但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重� 7. 微觉醒 :N卫卫M 睡眠过程中持续 3:以上的脑电图 作E G) 频率改变 ,包括 0 波 �a 波和(或)频率> 16H : 的脑电波 (但不包括纺锤波)� 8. 睡眠片断 :反复醒觉导致的睡眠不连续 � 9. 呼吸努力相关微觉醒田王R A ):未达到呼吸暂停或 低通气标准 , 但有时间蒸105 的异常呼吸努力并伴有相关 微觉醒 �当出现睡眠片段时 ,R 卫R A 仍然具有临床意义 � 10. 呼吸暂停低通气指数(aP ne : b冲叩ne : in dex ,A H D : 平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和 � 11 . 呼吸紊乱指数(心p此tory dis tU rb an ce in dex ,R D D : 平均每小时呼吸暂停 �低通气和 R卫R A 事件的次数之和� 12 . O SA H S :每夜 7h 睡眠过程中呼吸暂停及低通气反 复发作 30 次以上 , 或A H I) 5 次/h , 如有条件以 R l�I 为 准�呼吸暂停事件以阻塞性为主,伴打奸 �睡眠呼吸暂停 �白 天嗜睡等症状 � 13 . 复杂性睡眠呼吸暂停综合征 (co mP lex 血eP aP - ne明阳dr ome ,C ornP sAS )o sA H s 患者经过 C pA p 滴定后 , 阻塞型呼吸事件清除同时残余的中枢性呼吸暂停指数 (C 户J)) 5 次/h ,或以潮式呼吸(C sR) 为主 � 二 �主要危险因素 1. 肥胖 :体重超过标准体重的 2哪 或以上 ,体重指数) 25kg/ mZ � 2. 年龄 :成年后随年龄增长患病率增加 ;女性绝经期 后患病者增多 ,70 岁以后患病率趋于稳定 � 3. 性别 :生育期内男性患病率明显高于女性 � 4. 上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲 �鼻甲 肥大 �鼻息肉及鼻部肿瘤等)�n 度以上扁桃体肥大 �软聘松 弛 �悬雍垂过长 �过粗 �咽腔狭窄 �咽部肿瘤 �咽腔猫膜肥厚 � 舌体肥大 �舌根后坠 �下领后缩及小领畸形等 � 5. o sAH s 的家族史 � 6. 长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类 药物 � 7. 长期吸烟 � 8. 其他相关疾病:包括甲状腺功能低下 �肢端肥大症 � 心功能不全 �脑卒中 �胃食管反流及神经肌肉疾病等 � 三 �临床特点 夜间睡眠过程中打奸且奸声不规律 , 呼吸及睡眠节律 紊乱 ,反复出现呼吸暂停及觉醒 ,或患者 自觉憋气 ,夜尿增 多 ,晨起头痛 , 口干 , 白天嗜睡明显 ,记忆力下降 ,严重者可 出现心理 �智力 �行为异常;并可能合并高血压 �冠心病 �心 律失常特别是以慢一快心律失常为主 �肺源性心脏病 �脑卒 中 �2 型搪尿病及胰岛素抵抗等 ,并可有进行性体重增加 � 四 �体检及常规检查项目 1. 身高 �体重,体重指数=体重你因/身高 2(动 � 2. 体格检查 :包括血压(睡前和醒后血压) �颈围 �评定 领面形态 ,重点观察有无下领后缩 �下领畸形 �鼻腔 �咽喉部 的检查 ,特别注意有无悬雍垂肥大 �扁桃体肿大及程度 ,舌 体肥大及腺样体肥大;心 �肺 �脑 �神经系统检查等 � 3. 血细胞计数 ,特别是红细胞计数 �红细胞压积归c刀 � 红细胞平均体 积 (M C 哟 � 红 细胞平均 血红蛋 白浓度 钾州医母 20 12 年第 25 卷第 3 期(总第 98 期) 16 3 (M C H c) � 4.动脉血气分析泌要时)� 5.肺功能检查(必要时)� 6. x 线头影测量(包括咽喉部侧量)及 x 线胸片(必要 时)� 7. 心电图 � 8. 病因或高危因素的常规检查� 9. 可能发生的合并症的相应检查 � 10. 部分患者应检查甲状腺功能 � 五 �主要实脸宜检侧方法 (一)多导睡眠图加�� �~ 脚 phy ,PsG) 监侧 1. 整夜 PS G 监测 :是诊断 O SA H S 的标准手段 ,包括 脑电图 ,多采用 C 4A I �C 3AZ �ol AZ 和 02A I 导联 ;二导眼 电图俘O G) ;下领烦肌电图碑M G) ;心电图 ;口 �鼻呼吸气流 和脚腹呼吸运动;血氧饱和度;体位 ;好声 ;胫前肌肌电图 等 �正规监侧一般需要整夜不少于 7h 的睡眠�其适应证 为:(l )临床上怀疑为 o sA H s 者 ;(2) 临床上其他症状体征支 持患有 o sA H s ,如难以解释的白天嗜睡或疲劳;(3) 难以解 释的白天低氧血症或红细胞增多症;(4) 疑有肥胖低通气综 合征;(S) 高血压尤其是难治性高血压 ;(e) 原因不明的心律 失常 �夜间心绞痛;仍慢性心功能不全;(8) 顽固性难治性糖 尿病及胰岛素抵抗 ;(9) 脑卒中 �点痛 �老年痴呆及认知功能 障碍;(l 0) 性功能障碍;(1 1) 晨起 口干或顽固性慢性干咳; (l 2) 监侧患者夜间睡眠时低氧程度 ,为氧疗提供客观依据 ; (1 3) 评价各种治疗手段对 o sA H s 的治疗效果;(1 4) 诊断其 他睡眠障碍性疾患 � 2. 夜间分段 PS G 监测 :在同一天晚上的前 2~ 4h 进行 Ps G 监侧 , 之后进行 2~ 4h 的持续气道正压(co non uous p面姗 翻阴.y P~ ,C p八卫)通气压力调定 �其优点在于 可以减少检查和治疗费用 , 只推荐在以下情况采用 :(l) 中 度以上 O SA H S ,反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或 低通气 , 伴有严重的低氧血症;(2) 因睡眠后期快动眼相 佃pid eye ~ m ent,R E M ) 睡眠增多 ,C pAp 压力调定的 时间应>3h ;(3 ) 当患者处于平卧位时 ,C pAp 压力可完全消 除 R卫M 及非 R卫M 睡眠期的所有呼吸暂停 � 低通气及奸 声 �如果不能满足以上条件 ,应进行整夜 PS G 监测并另选 整夜时间进行 C PAP 压力调定 � 3. 午间小睡的 Ps G 监测 :对于白天嗜睡明显的患者可 以试用 ,通常需要保证有 2~4 h 的睡眠时间(包括 R卫M 和 N R 王M 睡眠)才能满足诊断 o SA H s 的需要 ,因此存在一定 的失败率和假阴性结果 � (二)初缔诊断仪检查 多采用便携式 ,如单纯血氧饱和度监测 �口鼻气流+血 氧饱和度 �口奏气流十奸声+血氧饱和度+胸腹运动等 ,主要 适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在 睡眠监侧室进行检查的一些轻症患者 , 可用于初步筛查 O SA H S 患者 ,也可用于评价疗效及随访 � (三)嗜睡程度的评价 1. 嗜睡的主观评价: 主要有 Epw orth 嗜睡量表作p~ w orth 众eP in ess sc 众 ,Es s , 附录表 1) 和斯坦福嗜睡量表 (s ta nfo rd 众eP ~ scal e ,55 5) �现多采用Es s 嗜睡量表 � 2.嗜睡的客观评价:有条件可进行多次睡眠潜伏期试 验(m 川tiplo dee p latency tes t,M sL刀 �通过让患者白天进行 一系列的小睡来客观判断其白天嗜睡程度的检查方法 �每 2 小时侧试 1次 ,每次小睡持续 3伽血访,计算患者人睡的平 均潜伏时间及异常R卫M 睡眠出现的次数 ,睡眠潜伏时间< 5~ 者为嗜睡 ,5~l 0而n 为可疑嗜睡 ,> 10nlin 者为正常 � 六 �诊断 1. 诊断标准 :主要根据病史 �体征和 PSG 监侧结果 � 临床有典型的夜间睡眠打奸伴呼吸暂停 �日间嗜睡邸 s 评 分) 9 分)等症状 ,查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞 , A H I/ >5 次/h 者可诊断 o sA H s ;对于日间嗜睡不明显邸 s 评分<9 分)者 ,AH I� 10 次/h 或 A H I) 5/h ,存在认知功能 障碍 �高血压 �冠心病 �脑血管疾病 �糖尿病和失眠等 1项或 1 项以上 o sA H s 合并症也可确立诊断 � 2. O sA H s 病情分度:应当充分考虑临床症状 �合并症 情况滋H l及夜间 sao Z: 等实验室指标 , 根据人H l和夜间 sa O Z:将 O sA H s 分为轻 �中 �重度 ,其中以A H I作为主要判 断标准 ,夜间最低 sa q :作为参考(表 l) � 裹 1 成人 0 5人H S 病情程度与呼吸甘停低通气指傲 (A H D和(或)低级血症程度判断依据 程度 轻度 中度 重度 程度 轻度 中度 重度 A H I(次/h) 5~ 15 > 15~ 30 > 30 最低 Sa0 2阳 8 5~9 0 80~ < 85 < 80 由于临床上有些 O SA H S 患 者的 人H l 增高和最低 sa O Z, 降低程度并不平行 , 目前推荐以 A H I为标准对 O SAH S 病情程度评判 ,注明低氧血症情况 �例如 洁H l为 25 次/h ,最低 sa o :为 88 % ,则报告为 �中度 o sA H s 合并轻 度低氧血症 ��即使P SG 指标判断病情程度较轻 ,如合并高 血压1111 �缺血性心脏病圈�脑卒中及 2 型糖尿病网等相关疾 病 ,应积极治疗 � 3. 临床诊断时应明确合并症和并发症的发生情况 , o sAH s 可能引起以下病变或问题ll� 一均:(1 )引起或加重高血 压(夜间及晨起高血压);(2) 冠心病 �夜间心绞痛及心肌梗 死 ;(3) 夜间发生严重心律失常 �室性早搏 �心动过速 �窦性 停搏 �窦房传导阻滞及房室传导阻滞;(4) 2 型糖尿病及胰岛 素抵抗;(5) 夜间反复发作左心衰蝎;(6) 脑血栓 �脑出血;仍 1 6 4 钾州医母 2012 年第 25 卷第 3期(总第 98 期 ) 瘫痛发作;(8) 痴呆症;(9 )精神异常 :焦虑 �抑郁 �语言混乱 � 行为怪异 �性格变化 �幻视及幻听;( 10 )肺动脉高压 �重叠综 合征及肺源性心脏病;( 11 )呼吸衰蝎;(12 )夜间支气管哮喘 (简称哮喘); (13) 继发性红细胞增多及血液猫滞度增高;( 14) 遗尿 ;(巧)性功能障碍 :阳疾及性欲减退;( 16) 胃食管反流; (l乃神经衰弱;(18 )妊娠高血压或先兆子痛 ;(19 )肾功能损 害;(2 0)肝功能损害;(2 1)肥胖加重;(2 2),J �儿发育延迟或智 力低于同龄儿童正常水平;(2 3) 重大交通事故 � 4. 简易诊断方法和标准:用于基层缺乏专门诊断仪器 的单位 ,主要根据病史 �体检 �血氧饱和度监测等 ,其诊断标 准如下11卜1刀:(l )至少具有 2 项主要危险因素;尤其是表现为 肥胖 �颈粗短或有小领或下领后缩 ,咽腔狭窄或有扁桃体n 度肥大 ,悬雍垂肥大 ,或甲状腺功能低下 �肢端肥大症或神 经系统明显异常;(2) 中重度打奸(打奸程度的评价见附录表 2) �夜间呼吸不规律 ,或有屏气和憋醒(观察时间应不少于 15 m in );(3) 夜间睡眠节律紊乱 ,特别是频繁觉醒;(4 )白天嗜 睡 正ss 评分 >9 分); (5) sa 0 2: 监侧趋势图可见典型变化 � O D I> 10 次/h; (6)引发 1 个或 1个以上重要器官损害 �符合 以上 6条者即可做出初步诊断 , 有条件的单位可进一步进 行 PS G 监测 � 七 �鉴别诊断 1. 单纯奸症:夜间有不同程度奸症 ,A H I< 5 次/h ,白天 无症状 � 2. 上气道阻力综合征 :夜间可出现不同频度 �程度奸 症 ,虽上气道阻力增高 ,但 A H I< 5 次/h , 白天嗜睡或疲劳 , 试验性无创通气治疗有效支持诊断 � 3. 肥胖低通气综合征 :过度肥胖 ,清醒时 C 0 2:醋留 , Pae o Z> 朽m m H g (lm m H g = o.133KP a) , 多数 患 者 合并 O SA H S � 4. 发作性睡病 : 主要临床表现为难以控制的白天嗜 睡 �发作性碎倒 �睡眠瘫痪和睡眠幻觉 ,多在青少年起病 ,主 要诊断依据为M SLT 时异常的R E M 睡眠 �鉴别时应注意 询问发病年龄 �主要症状及 PSG 监测的结果 , 同时应注意 该病与 o sA H s 合并的可能性很大 ,临床上不可漏诊 � 5. 不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动 :不宁腿综合征 患者 日间犯困 ,晚间强烈需求腿动 ,常伴异样不适感 ,安静 或卧位时严重 ,活动时缓解 ,夜间人睡前加重 ,PsG 监测有 典型的周期性腿动 ,应和睡眠呼吸事件相关的腿动鉴别 �后 者经 C PA P 治疗后常可消失 �通过详细向患者及同室睡眠 者询问患者睡眠病史 , 结合查体和PSG 监测结果可以鉴 别 � J��主要治疗方法 1. 病因治疗:纠正引起 O SA圣15 或使之加重的基础疾 病 ,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等 � 2. 一般性治疗 :对 O SA H S 患者均应进行多方面的指 导 ,包括(l) 减肥 �控制饮食和体重 �适当运动 ;(2) 戒酒 �戒 烟 � 慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重 O SA H S 的药 物 ;(3 )侧卧位睡眠;(4) 适当抬高床头 ;(5) 白天避免过度劳 累 � 3. 无创气道正压通气治疗 :是成人 O SA H S 患者的首 选治疗方法 �包括普通及智能型 c pA p (A uto c pAP )通气和 双水平气道正压仍ipAP )通气 ,以 c PAP 最为常用 , C O Z储 留明显者建议使用 B于Ap �适应证:(l) 中 �重度 o sA H s 患 者(A H I> 15 次/h) ;(2) 轻度 o sA H s(A H 巧一巧 次/h) 患者但症 状明显(如白天嗜睡 �认知障碍 �抑郁等),合并或并发心脑 血管疾病和糖尿病等 ;(3) 经过其他治疗(如 uP PP 手术 �口 腔矫正器等) 后仍存在的O SA ;(4 )o sA H s 合并 c 0 PD 者 , 即 �重叠综合征 �;(S) O SA H s 患者的围手术期治疗 � 以下情况应慎用 :(l) 胸部 x 线或 c T 检查发现肺大 疙;(2) 气胸或纵隔气肿;(3) 血压明显降低 (血压低于 90/ 60 IlllllH 目,或休克时;(4) 急性心肌梗死患者血流动力学指 标不稳定者 ;(5) 脑脊液漏 �颅脑外伤或颅内积气;(6) 急性中 耳炎 �鼻炎 �鼻窦炎感染未控制时;口)青光眼� C PA P 压力的调定: 设定合适的 C PA P 压力水平是保 证疗效的关键 �理想的压力水平是指能够消除在各睡眠期 及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停及打奸所需的最低压力 水平 ,并保持整夜睡眠中的 sa o Z在正常水平(> 90% ),并能 为患者所接受 �如用A utOC P A P 进行压力调定 ,选择 90%尸 95 % 可信限的压力水平 �(l) 初始压力的设定:可以从较低的 压力开始 ,如 4凡6cm H 20 (1 cm H 刃= 0. 098 kP a) ,多数患者可以 耐受 �(2) C pAp 压力人工调定:临床观察有奸声或呼吸不规 律 ,或血氧监测有 sao Z,下降 �睡眠监测 中发现呼吸暂停 时 ,将 c pA p 压力上调 0. 5一1.oc n1H p ;奸声或呼吸暂停消 失 ,Sa 0 2平稳后 ,保持 C pAp 压力或下调 0. 5一1.oc m H 20 观 察临床情况及血氧监测 , 反复此过程以获得最佳 C PA P 压 力 � 有 条 件 的 单 位 可应 用 自动 调 定 压 力 的 C PAP 体uto C PA P)进行压力调定 � 气道正压治疗的疗效体现:(l )睡眠期奸声 �憋气消退 , 无间歇性缺氧 , sa 0 2正常 �(2 )白天嗜睡明显改善或消失 ,其 他伴随症状如优郁症显著好转或消失 � (3) 相关并发症 ,如 高血压 �冠心病 �心律失常 �糖尿病和脑卒中等得到改善 � 口腔矫治器 : 适用于单纯奸症及轻中度的 O SA H S 患 者 ,特别是有下领后缩者 �对于不能耐受 C PA p �不能手术 或手术效果不佳者可以试用 , 也可作为 C pA P 治疗的补充 治疗 �禁忌证 :重度颜下领关节炎或功能障碍 ,严重牙周病 , 严重牙列缺失者不宜使用 � 4. 外科治疗l1N :仅适合于手术确实可解除上气道阻塞 的患者 ,需严格掌握手术适应证 �可选用的手术方式包括悬 雍垂胯咽成形术(u耐 oP 习at oP hary llgo p玩ty ,UP PP) 及其改良 术 � 下领骨前徙顺前徙术及领面部前徙加舌骨肌切断悬吊 术 ,符合手术适应证者可考虑手术治疗 �这类手术仅适合于 上气道口咽部阻塞(包括咽部薪膜组织肥厚 �咽腔狭小 �悬 雍垂肥大 �软胯过低 �扁桃体肥大)并且 A H I< 20 次/h 者 ;肥 胖者及 A H I> 20 次/h 者均不适用 �对于某些非肥胖而口咽 钾州医李 2012 年第 25卷第 3 期 (总第 98 期) 16 5 部阻塞明显的重度 O SA H S 患者 , 可以考虑在应用 C PAP 治疗 1~2 个月 , 其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下 试行 U p pp 手术治疗 �术前和术中严密监侧 ,术后必须定期 随访 ,如手术失败 ,应使用 C PA P 治疗 � 5. 药物治疗:目前尚无疗效确切的药物 � 6. 合并症的治疗 :对于并发症及合并症应给予相应治 疗 � 九 �治疗后的随访 1. 病情总体随访 :确诊为 O SA H S 的患者如未接受积 极的治疗方法(如 C pA卫�口腔矫治器及外科手术等),应注 意病情的变化 ,特别是其家属应注意患者夜间奸声的变化 , 有无憋气及患者白天嗜睡的情况 , 奸声时断时续或白天嗜 睡加重均提示患者病情可能恶化或进展 , 应及时就诊复查 PSG ,必要时采取积极的治疗;已应用上述治疗的患者参考 以下的条目进行随访观察 � 2. c pAp :压力调定后 ,患者带机回家进行长期家庭治 疗 ,对家庭治疗的早期应密切随访 , 了解患者应用的依从性 及不良反应 ,协助其解决使用中出现的各种问题 ,必要时应 行 cP AP 压力的再调定 ,以保证患者长期治疗的依从性 �其 后应坚持定期随访 � 3. 口腔娇治器及外科手术:治疗后 3个月 �6 个月应复 查 Ps G , 以了解其疗效 ,对于不能耐受或效果不佳的患者 应尽快改用疗效更肯定的治疗方法,如 C PAp 等� 十 �性康教育 对 O SAH S 患者及家属进行疾病相关知识的教育 ,特 别是如何识别疾病 , 了解 O SA H S 的主要表现及其对全身 各个脏器的影响以及 C PA卫的正确使用 �可以采取多种生 动活泼 �易被患者理解和接受的形式 � 附录 裹 1 Epw orth 啥睡t 裹 在以下情况下无睦睡的可能性 从不(0) 很少 (1) 有时 (2) 经常 (3) 坐着阅读 看电视时 在公共场所坐着不动时 (如在剧场或开会) 长时间坐车时中间不休息 (超过 lh ) 坐着与人谈话时 饭后休息时(未饮酒时) 开车等红绿灯时 下午静卧休息时 衰 2 打挤程度评价 程度 评价标准 轻度打奸 中度打奸 重度打奸 较正常人呼吸声音粗重 奸声响亮程度大于普通人说话声音 好声响亮以至同一房间的人无法人睡 �今考文献略1 (转载自(中华结核和呼吸杂志 �20 12 年第 1期) 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011 年版) 卫生部医政司 慢性阻塞性肺疾病 (C hro ni o o bs tru ctiv e Pul m on娜 D ise as e ,以下简称 c o PD )是常见的呼吸系统疾病 ,严重危 害患者的身心健康 �对 C O PD 患者进行规范化诊疗 ,可阻 抑病情发展 ,延缓急性加重 ,改善生活质量 ,降低致残率和 病死率 ,减轻疾病负担 � 1 定义 C O PD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗 的疾病 �其气流受限不完全可逆 �呈进行性发展 ,与肺脏对 吸人烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关 � C O PD 主要累及肺脏 ,但也可引起全身(或称肺外)的不良 效应 �肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义 �在 吸人支气管舒张剂后 , 如果一秒钟用力呼气容积占用力肺 活量的百分比(FE v 挤FV C % )< 70Ofo ,则表明存在不完全可逆 的气流受限 � 2 危险因农 C O PD 发病是遗传与环境致病因素共 同作用的结 果 � 2.1 遗传因素 某些遗传因素可增加 C O PD 发病的危险性 �已知的遗 传因素为以1一抗胰蛋白酶缺乏 �欧美研究显示 ,重度 a l一抗 胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关 �我国人群中a l一抗胰蛋 白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确 �基因多态性在 C O PD 的发病中有一定作用 � 2. 2 环境因素 2:2 1 吸烟 :吸烟是发生 C O PD 最常见的危险因素 �吸烟者 呼吸道症状 �肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高