皮肤科

1、 真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）。 鹅掌风（手足癣） 手足癣是手癣和足癣的总称。手癣（tinea manuum）是指发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染。足癣（tinea pedis）是指发生于足跖部及趾间的皮肤癣菌感染。足癣是皮肤癣菌病中最常见的疾病，多见于成人，全世界流行。在足癣发病中，缺乏皮脂腺和穿着封闭性鞋子造成的湿润环境是最重要的因素。主要的致病菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌。足癣极少引起严重的疾病或死亡，但可以作为细菌入侵的门户而引起细菌性蜂窝织炎，趾间型足癣具有最高危险性，其次甲癣，再次是足跖部足癣。 脚湿气（水溃疮、香港脚） 发生于趾丫，以趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑，瘙痒等为主要表现的癣病。 2、 细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风 丹毒 丹毒（erysipelas）是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。诱发因素为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门、阴茎和趾间的裂隙。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内，引起复发。 麻风 麻风是由麻风分支杆菌感染所引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经，严重者可累及深部组织和内脏器官。麻风虽然很少引起死亡，但可导致肢体残废和畸形，使患者丧失劳动力。麻风病可发生在任何年龄，男女均可发病。此外，麻风既不胎传，也不遗传。患了麻风病，必须抓紧早期防治，本病目前有特效的治疗药物和方法，治愈率较高。 临床表现：1.皮损：斑疹、斑块、结节或浸润、狮面，斑块中间有“打洞区”； 2.神经损害：耳大、尺、腓神经粗大； 3.感觉障碍：温度觉、触觉、痛觉丧失； 4.细菌检查阳性 用药：1.少菌型病例以口服氨苯枫＋利福平为主。 2.多菌型病例以口服氨苯枫、利福平、氯苯酚秦联合用药疗效佳。 3.麻风反应病例以醋酸溶液泼尼松为主，加强支援疗法。 三、病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹、各种疣；带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、传染性红斑、小儿丘疹性肢端皮炎、Kaposi水痘样疹、风疹、幼儿急疹等。 热疮(单纯庖疹) 热疮是指发热或高热过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病。却以常见于高热病后，或者高热过后。 本病以好发于皮肤粘膜交界处的成群小疱为临床特征。多在1周后痊愈，但易于复发。男女老幼均可发病，尤以成年人为多。 现代医学所称的单纯疱疹，生殖器疱疹等可参考参照本证进行辨证治疗。 症候：高热过程中皮肤粘膜间出现水庖的症候。多发于上唇外围，水庖成群状， 如芝麻或绿豆大小不等，周围有红晕，微痒，约一周左右消退，但有复发 倾向。由风热 外袭肌表或肺胃热盛熏蒸所致。类于单纯庖疹。 病理：1，风热外侵： 《圣济总录》云：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮。” 2，湿热下注： 肝经绕阴，湿热循经下注，郁结成疮。 3，形劳腠蔬：常见于消化不良，月经期间，妊娠时期，劳累时刻，而且容易复发。 蛇串疮(带状疱疹) 病名。指皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎，每多缠腰成串而发者。出《医宗金鉴》卷六十四。即缠腰火丹。多见于成年人，好发于春秋季节。相当于西医的带状疱疹。 病因：本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。 黄水疮（脓包疮） 脓疱疮是一种常见的化脓性皮肤病，又名脓疱病、接触传染性脓疱疮，俗称“黄水疮”。本病在世界各地区均有发病，但由于各地区地理位置不同及环境气候的差异，发病情况及致病菌亦有不同。温度高、湿度大、气压低有利于本病的发生。 疣（瘊子） 疣（yóu）：是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及部位不同而名称各异。如发生于手指、手背、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背，皮损中央有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈及眼睑，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。隋·《诸病源候论·疣目候》云：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。”本病西医亦称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣、尖锐湿疣等，由于病毒分型有100多种，症状略有区别，但治疗方法都基本一致，医学上常用激光、冷冻等方法治疗，取得了良好的效果。 病因：多由风热毒邪搏于肌肤而生：或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖疣；多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。 水痘 水痘(chickenpox, varicella) 是由水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV)初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、 疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。 麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有红晕的灰白小点（Koplik’s spots斑）。单纯麻疹预后良好，重症患者病死率较高 护理：隔离观察：应密切观察①体温、脉搏、呼吸及神志状态；②皮疹的变化，入出疹过程不顺利，提示有可能发生并发症，需医师及时处理；③观察有无脱水；④并发症表现：入出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难、咳嗽、发绀、躁动不安等，均提示可能出 并发症。 休息：绝对卧床休息病室内应保持空气新鲜、通风，室温不可过高，以18~20oC为宜，相对湿度50~60%。室内光线不宜光强，可遮以有色窗帘，以防强光对病人眼睛的刺激。 饮食：应给以营养丰富、高维生素、易消化的流逝、半流食，并注意补充水分，可给予果汁、先芦根水等，少量、多次喂食，摄入过少者给予静脉输液，注意水电解质平衡。恢复期应逐渐增加食量。 发热的护理：应注意麻疹的特点，在前驱期尤其是出疹期，入体温不超过39oC可不予处理，因体温太低影响发疹。入体温过高，可用微温湿毛巾敷于前额或用温水擦浴（忌用酒精擦浴），或可服用小剂量退热剂，是体温略降为宜。 风疹 风疹(rubella，German measles)是由风疹病毒(rubella virus)引起的一种急性呼吸道传染病。其临床特征为上呼吸道轻度炎症、发热、全身红色斑丘疹、耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，病情较轻，预后良好。孕妇在怀孕早期感染风疹，易引起胎儿先天性畸形。 四、节肢动物引起的皮肤病：如疥疮。 疥疮 疥疮是由于疥虫（或称疥螨）感染皮肤引起的皮肤病。疥虫寄生于皮肤中，挖掘“隧道”中产生机械刺激，及其分泌物和排泄物引起过敏反应，导致感染者皮肤剧烈刺痒，夜间尤甚（因疥虫在晚间活动力较强）。本病多发生于冬季，病程长短不一，有的可迁延数月。 五、性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣。 六、过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如服用磺胺、肌注青霉素过敏。 隐疹（荨麻疹） 皮肤出现红色或苍白色风团，瘙痒时隐时现为主要表现的过敏性皮肤病。 湿疮（湿疹） 湿疮是一种皮损形态多样、伴有瘙痒糜烂流滋的过敏性炎症性皮肤疾患。中医文献记载有浸淫疮、血风疮、粟疮等多种名称。相当于西医的湿疹。本病具有多行性损害、对称分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点。 旋耳疮 旋耳疮，是因风热湿邪犯耳或血虚生风化燥，所致的外耳道或旋绕耳周而发的湿疮。本病有急、慢性之分。急者多见于婴幼儿，因其黄水淋漓，浸淫成疮，故又名黄水疮、月蚀疮。 绣球风（阴囊湿疹） 指生于阴囊部之疮疹。出《医宗金鉴》卷六十九。即肾囊风。肾囊风，指阴囊疡痒发红，或皮上生赤粟样疙瘩，抓破脂水浸淫，或有灼热感，久则皮肤渐变肥厚，皲裂，缠绵难愈的病证。 四弯风（异位性皮炎、慢性湿疹） 是指发生于四肢弯曲处的湿疮类疾病。 本病相当于西医学所说的异位性皮炎。 土风疮（丘疹性荨麻疹） 因水土不服，感染湿热虫邪所致的以皮肤现丘疹、风团、水疱，乍发乍瘥为主要表现的皮肤疾病 其发作特点为乍发乍瘥，证见状若风疹，瘙痒难忍，搔之破溃而成疮。 七、物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼。 八、神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症。 风瘙痒 无原发性皮肤损害，而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。 九、红斑丘疹 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/902144.htm" \t "_blank" 鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病（牛皮癣）、单纯糠疹及玫瑰糠疹。 银屑病（牛皮癣） 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它属于多基因遗传的疾病，可由多种激发因素，如创伤、感染、药物等都可能在易感个体中诱发该病。典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块，重者也可以全身皮肤受累。其病生理机制主要为表皮增生分化的异常和免疫系统的激活。 桃花癣（单纯糠疹） 单纯糠疹又称为“白色糠疹”、“链球菌性糠疹”、“面部干性糠疹”和“链球菌性红斑”等。中医称为“桃花癣”。 一种以发生于颜面部位的浅表性干燥鳞屑性色素减退为特征的一种慢性皮肤病。多发于儿童和青少年，也可见于成年人。发病季节以春季多见，也见于夏初及冬季。 该病相当常见，症状较轻。 风热疮（玫瑰糠疹） 风热疮是一种斑疹色红如玫瑰，脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。中医文献中又称之血疳疮、风癣、母子疮等。《外科正宗》云：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑。……初起消风散加浮萍一两，葱豉作引，取汁发散。久者服首乌丸、蜡矾丸，外搽大黄膏，用槿皮散选而用之，亦可渐效。”风热疮以淡红色或黄褐色圆形或椭圆形斑，其长轴与皮纹一致，上覆以糠秕状鳞屑，先有母斑后有子斑为临床特征。好发于春秋季节，多见于青壮年。有自限性，一般4—6周可自行消退，但也有少数患者病程长达2—3个月，甚至更长时间。相当于西医的玫瑰糠疹。 十、结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎。 十一、疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病。 天疱疮 天疱疮（Pemphigus）一词来源于希腊语pemphix，意为水疱，描述的是一组慢性水疱性皮肤病，抗体直接作用于角质形成细胞的表面，通过棘层松解这一过程，造成角质形成细胞间粘附丧失。天疱疮被分为三个主要的类型：寻常型天疱疮、落叶型天疱疮和副肿瘤性天疱疮。 十二、色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身、雀斑、色素痣、咖啡斑、黄褐斑、雀斑样痣、Riehl黑变病、口周黑子、太田痣、色素性毛表皮痣、泛发黑子病、颜面－颈部毛毛囊性红斑黑变痣、色素性玫瑰糠疹、斑痣、先天性色素痣、褶皱部网状色素异常、蒙古斑、无色素痣、离心性后天性白斑、遗传性对称性色素异常症、贫血痣等。 紫白癜风 发生于颈项、躯干、四肢近心端等多汗部位，呈紫白相兼斑片的癣病。 紫癜风（扁平苔藓） 紫癜风是一种原因不明的慢性炎症性皮肤病。以紫红色的多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，剧烈瘙痒为临床特征。好发于成人，男女性别无明显差异，相当于西医所指的扁平苔癣。　 十三、化性皮肤病：常见的有毛发红糠疹。 毛发红糠疹 毛发红糠疹是一种慢性炎症性皮肤病。表现为毛囊性坚硬的尖形小丘疹，中央有黑色角栓，常密集成片，表面伴糠状鳞屑。本病病因不明，儿童时期发病者可能与常染色体显性遗传有关（遗传性型），症状轻，病程迁延；成人时期发病者可能与维甲醇结合蛋白缺陷、低血浆维生素A或甲状腺功能障碍等有关（获得性型），发病较快，可发展为红皮病。 临床表现：1.皮疹为毛囊角化性坚硬丘疹，淡红色，中心有小角质栓，多聚集成片呈鸡皮样，伴有较多细小鳞屑。 2.皮损多自头皮、颜面开始，继而侵犯颈、躯干、四肢伸侧，第一、二指节背面、手腕关节、膝肘关节皮损多见； 3.头皮损害为红斑基础上覆糠状鳞屑； 4.可伴掌蹠角化过度、甲肥厚、毛发脱落； 5.自觉不同程度瘙痒、乾燥、灼热感； 6.可发展为红皮病 十四、皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。 痱子 痱子（miliaria）是因小汗腺导管闭塞导致汗液潴留而形成的皮疹。通常发生于热、湿气候中，如热带和温带夏季的湿热气候中。推测表皮葡萄球菌产生的一种胞外多糖物质阻塞了汗液排出皮肤表面，最后形成反向压力导致汗腺或不同部位的导管破裂，外溢的汗液流入邻近组织，形成痱子 痤疮（青春痘即粉刺） 常识判断：痤疮多由螨虫感染引起，主要与以下因素有关：性激素水平、皮脂腺分泌增加，毛囊皮脂腺导管堵塞，导管内细菌感染引起的炎症。 痤疮好发于面颊、额部、颊部和鼻唇沟，其次是胸部、背部和肩部。痤疮皮损一般无自觉症状，炎症明显时可伴有疼痛，可分为以下几种类型： (1). 粉刺：包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红也不隆起与皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及含在皮肤中的米粒大的皮损。可为闭合性的，也可为开放性的。开放性粉刺顶端呈黄白色，也可因色素沉积形成黑头粉刺。可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤疮的早期损害，加重时可形成炎症丘疹。 (2). 丘疹：可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹。 (3). 脓疱：可在丘疹的基础上形成绿豆大小的脓包。 (4). 囊肿结节：如果炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感。 酒渣鼻（玫瑰痤疮） 玫瑰痤疮又称酒渣鼻（酒糟鼻），多见于30-50岁的中年人，女性多于男性，但严重病例一般见于男性，是一种发生于面中部的慢性炎症性疾病。 十五、寄生虫、昆虫、动物性皮肤病。 十六、毛发、甲皮肤病：多毛症、秃发、脂溢性秃发、腋毛癣、皮脂溢出症、斑秃、老年白发、精神紧张性白发病、少白头、漏斗部毛囊炎、脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎、甲板营养不良、甲凹陷症、甲板纵裂、甲层裂症、脆甲症、横沟甲、厚甲症、钩甲、甲剥离症、杵状甲、点状甲、甲外伤、甲周肿痛。 白秃疮（头癣、白癣） 以头皮有圆形或不的覆盖灰白色鳞屑的斑片为主要表现的皮肤病。头皮生白屑、头发脱落成秃疮为临床特征的皮肤癣菌感染性疾病。多互相接触传染，容易在卫生条件较差的地区流行，尤其在儿童中常见。其特点为头皮上出现单个或多个圆形不规则的大片灰白色鳞屑斑，边界清楚，病发失去光泽，常在近头皮处折断，所以头发长短参差不齐，病程缓慢，青春期可自愈、头发可再生、不遗留瘢痕。 相当于西医头癣中的白癣。治疗以杀虫解毒为原则。 肥疮 以头部初起红丘疹，继而流水结黄痂，中有毛发穿过，脱发后头皮光亮为主要表现的癣病。 十七、其他：多发性疖肿、、手足脱皮症、老年瘙痒、妊娠皮肤瘙痒、川崎氏病（急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合症）、足菌肿、无汗症、夏令痒疹、胼胝（老茧）、冻疮、多形性日光疹、褥疮、狐臭、脚臭、系统性红斑狼疮、药疹、唇炎、粟丘疹（粟粒疹）、皮赘、瘢痕、皮肤枯萎症、肉芽肿性皮肤松弛症; 十八、遗传性皮肤病。 十九、脂溢性皮炎 面游风 面游风是一种因皮脂分泌过多所引起的慢性、亚急性炎症性皮肤病。因其多发于面部，表现为皮肤瘙痒、脱屑，故称之为面游风。本病以皮肤鲜红色或黄色斑片、表面覆以油腻性鳞屑或痂皮、常有不同程度的瘙痒为临床特征。多见于青壮年或婴儿，男性多于女性。好发于皮脂腺较多的部位。相当于西医的脂溢性皮炎、皮脂溢出症。 皮肤类用药 （一）痤疮（青春痘即粉刺） 常识判断：痤疮多由螨虫感染引起，主要与以下因素有关：性激素水平、皮脂腺分泌增加，毛囊皮脂腺导管堵塞，导管内细菌感染引起的炎症。 用药原则：外用抑螨药+抗生素+清血（除螨）药 一般用药：清热暗疮片，维生素 B6 片,人参皂，硫磺皂,复方珍珠暗疮片.泰尔丝胶丸。 联合用药： ⑴维生素 B6 片+清热暗疮片（皮肤病血毒丸）+人参皂 建议顾客：用含硫磺或其他去脂消炎成份的香皂或洁面乳洗脸。少吃油腻、刺激性食物和 甜食，不要挤压粉刺，以免继发感染和留下疤痕。选用水质柔和的化妆品或卸 妆油。 （二） 皮炎 常识判断：皮炎多指各种原因导致的皮肤特异性及非特异性炎症，例如湿疹、皮肤过敏等。 皮炎有多种不同的种类，如接触性皮炎、药物性皮炎、过敏性皮炎、神经性皮 炎、剥脱性皮炎等。典型症状有：局部皮肤发红、肿胀、瘙痒、丘疹、水疱或 增厚、干燥、脱屑、裂口。 用药原则：对症外用药+口服抗真菌药+保肝药+钙剂 一般用药：皮炎平、顺风康王，曲咪新，抗菌癣湿,咪康唑氯倍他索乳膏,丹皮酚软膏,派洛松 联合用药： ⑴曲咪新+抗菌癣湿 ⑵ 建议顾客：干性皮肤或容易出现皮炎者应该使用低敏化妆或护肤品。避免接触可引起皮肤 过敏的刺激物，以预防接触性皮炎。不要用指甲抓挠发痒处，以免将皮肤抓破 和继发感染。 （三）皮肤细菌感染 常识判断：常见的皮肤细菌感染有：疖、痈、脓疱病。 疖 （疖子）是由细菌感染引起 的一个毛囊及周围组织发炎，导致皮肤上出现小脓肿。病变部位非常疼痛。痈 是多个毛囊及周围组织的严重炎症，此病多见于免疫力低下的人和糖尿病患 者。脓疱病俗称黄水疮，为－常见的化脓性皮肤病，可经直接接触病变处而传 染，多见于儿童。 用药原则：抗生素+小儿专用对症药膏 一般用药：百多邦、氧氟沙星乳膏,环丙沙星乳膏,盐酸左氧氟沙星，牛黄消炎片，栀子金花丸,蒲公英片, 联合用药： ⑴栀子金花丸+百多邦（严重者可酌加抗生素） 建议顾客：不要弄破、挤压疖子，以防感染。如果疼痛剧烈，可服用止痛药，使用外用抗 生素抑制细菌感染。糖尿病患者应经常检查尿糖或血糖，防止并发症的产生。 注意不要用力抓痒，抓破皮肤后容易引起感染。 （四）皮肤真菌感染 常识判断：真菌侵犯皮肤、毛发和指甲/趾甲时为浅部真菌病，通称为癣。如：足癣、花 斑癣、体癣，股癣，甲癣（灰指/趾 甲 ）。 用药原则：对症外用药+口服抗真菌药+保肝药 一般用药：达克宁、克霉唑，皮康王，皮康乐,达肤王,金皮康王,兰美抒,曲安奈德益康唑乳膏. 联合用药： ⑴皮康王+皮康乐 ⑵克霉唑+皮康乐 ⑶曲咪新+抗菌癣湿 ⑷亮甲（亮灰甲）+斯皮仁诺 建议顾客：注意清洁，不要与别人共用毛巾，尤其是在公共浴室，以免传染。最好是穿全 棉的袜子，每天更换。最好穿透气性好的鞋，可以在鞋里撒一些抗真菌药粉， 以起到预防作用。大多数的抗真菌药需要持续使用，直至真菌感染的症状消失 后至少 2 周。 （五） 皮肤过敏 常识判断：过敏就是某些人的免疫系统对通常是无害的物质，如花粉、尘螨、霉菌、药物 、 甚至食物高度敏感，接触后引发一系列的症状。典型症状有：呼吸道过敏，肠 道过敏，皮肤过敏，皮肤发红、荨麻疹、接触性皮炎，过敏性结膜炎。 用药原则：抗敏药+维生素 C+驱风止痒药+钙剂 一般用药：敏迪、西可韦，氯雷他定，西替利嗪,马来酸氯苯那敏片,,地米片,肤痒颗粒 联合用药： ⑴盐酸西替利嗪+维 C 咀嚼片+防风通圣丸+ D3 高钙 ⑵氯雷他定+果味维 C+肤痒颗粒+液体钙 (3)扑尔敏+地米片+VC片 建议顾客：如果过敏是由药物引起的，要求病人立即停用该种药物，并及时求医。如果过敏症引起严重的瘙痒，让患者使用炉甘石洗液或其他止痒的药膏，抓痒只能使症状更为严重。荨麻疹患者洗澡时的水温不要太热，这样会加重皮疹引发的瘙痒。洗温水澡有助于缓解瘙痒