子宫内膜癌nullnullnull
1、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。
2、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。
3、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法。
4、了解子宫内膜癌的治疗原则。
妇产科教研室null大家可能有这样的生活经历,常听说六十多岁的老大娘,身体突然出现了一些奇异现象,原来已干瘪萎缩的乳房逐渐变得饱满了起来,干枯的头发变得很有光泽,更令人惊奇的是,阴道出现了类似“经血”的流血。...
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1、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。
2、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。
3、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法。
4、了解子宫内膜癌的治疗原则。
妇产科教研室null大家可能有这样的生活经历,常听说六十多岁的老大娘,身体突然出现了一些奇异现象,原来已干瘪萎缩的乳房逐渐变得饱满了起来,干枯的头发变得很有光泽,更令人惊奇的是,阴道出现了类似“经血”的流血。这些接踵而来的犹如青春再现般的现象的发生,使全家人和她本人以为是“返老还童”而喜出望外。但是作为一名医学生,你对此有什么看法呢? 妇产科教研室null病例分析:62岁女性,G2P1,绝经11年,不规则阴道流血1周。患者高血压病史20余年,II型糖尿病3年。妇科检查示宫颈光滑,宫体正常大小,质软。超声检查示子宫内膜厚度1.2cm,回声不均质。
问题:1、最可能的诊断是?
2、首选辅助检查是?
3、如何治疗?妇产科教研室一、概论一、概论定义:是指子宫内膜发生的一组上皮性恶性肿瘤,绝大多数为腺癌。
好发年龄:多发生于老年妇女,58~61岁.
一、概论一、概论
3、占女性癌症总数的约7%,占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%,第二位。
4、近年发生率有上升势.二、病因学二、病因学雌激素:
内源性
1. 来自卵巢
2. 来自性腺外
外源性 HRTnull宫体癌综合征: 肥胖、高血压、糖尿病、未婚少产
绝经后延与晚绝经 高四倍
遗传因素二、病因学三、病理改变三、病理改变 病变多见于子宫底部,两侧角附近居多。
妇产科教研室三、病理改变三、病理改变依病灶形态分2类型
局限型:病灶仅累及部分宫内膜,癌变部位多见子宫底,尤其子宫角子宫后壁.病灶如息肉、菜花,表面溃疡,易出血三、病理改变三、病理改变
弥漫型:癌侵犯全宫腔,甚至脱出宫口癌组织灰白或浅黄色,菜花样,出血、坏死。刮宫见豆渣样物【病理】 妇产科教研室【病理】
(1)局限型 (2)弥漫型
nullnullnullnull三、病理改变三、病理改变
显微镜检:
腺癌; 腺角化癌; 鳞腺癌; 透明细胞癌
nullnullnullnull 直接蔓延
淋巴转移
血行转移四、转移途径null转移途径转移游走
过程转移游走
过程null肿瘤转移基本过程 肿瘤转移基本过程 原发肿瘤 肿瘤进行性生长 肿瘤血管形成 肿瘤细胞脱落侵入基质 进入脉管系统癌栓形成锚定 脱溢脉管逃逸机体免疫转移肿瘤 继发器官定位生长nullnull五、分期五、分期nullnullnullnull六、临床表现六、临床表现症状
阴道出血
阴道排液
疼痛
全身症状: 贫血、消瘦、恶病质null体征
早期无特殊
晚期子宫增大变软, 转移扩散现象六、临床表现七、诊断妇产科教研室七、诊断确诊需要根据分段刮宫病理检查结果
1 病史 高危因素如老年、肥胖等
2 临床表现
七、诊断七、诊断3 B型超声检查
子宫内膜癌超声图像
为子宫增大、宫腔内有实
质不均回声区,或宫腔
线消失,肌层内有不规
则回声紊乱区等。
4 分段刮宫 是确诊内膜癌最可靠的方法。
妇产科教研室七、诊断七、诊断5 其他辅助诊断方法
(1)细胞学检查 宫腔吸管或刷阳性率可达90%
(2)宫腔镜检查
(3)CA125、CT、MRI、淋巴造影等检查
nullnullnullnull八、鉴别诊断八、鉴别诊断绝经过度期阴道流血
老年性阴道炎
粘膜下肌瘤及内膜息肉
原发性输卵管癌、宫颈癌、子宫肉瘤
老年性子宫内膜炎、积脓治疗治疗子宫内膜癌以手术为主,配合放疗、化疗、及激素治疗。据肿瘤的分期、癌细胞分化程度及患者的全身情况等决定.
手术治疗: 首选的主要治疗方法,尤其对早期病例
九、治疗九、治疗手术治疗
I 期:筋膜外子宫切除+双附件切除
II 期:改良根除术+盆腔淋巴结清扫九、治疗九、治疗手术加放疗:
腹水找到癌细胞
深肌层有癌浸润
淋巴结有转移九、治疗九、治疗放射治疗
老年严重并发症
III 期、IV期不宜手术治疗治疗孕激素治疗
晚期、复发、不能手术者
年轻、早期、要求保留生育能力者.
方法:高效安宫黄体酮100mg/bid、醋酸甲基孕酮200~400mg/qd 、己酸孕酮500mg/q3d、甲地孕酮160mg/qd、
抗雌激素制剂:三苯氧氨10~20mg/bid 3~6m治疗治疗化疗
晚期、复发、不能手术者
5-FU 、 CTX 、 MMC.可与孕激素同时用十、预后十、预后预后较好
Ⅰ期5年生存率80%以上。
影响预后因素
肌层浸润的深度,组织分化程度,宫颈是否受累
全身状况
治疗
选择十一、预防十一、预防普及防癌知识,定期防癌检查
注意高危因素
掌握HRT指针
更年期及绝经妇女不规则阴道出血应常规系列检查null病例分析:62岁女性,G2P1,绝经11年,不规则阴道流血1周。患者高血压病史20余年,II型糖尿病3年。妇科检查示宫颈光滑,宫体正常大小,质软。超声检查示子宫内膜厚度1.2cm,回声不均质。
问题:1、最可能的诊断是子宫内膜癌 。
2、首选辅助检查是分段诊刮。
3、如何治疗手术为主的综合治疗。(对晚期和不能耐受手术者,采用放疗、化疗及激素治疗。) 妇产科教研室思考题思考题子宫内膜癌的主要临床表现有哪些?
子宫内膜癌的辅助诊断方法有哪些,临床意义如何?妇产科教研室null幸福快乐
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