小儿髌骨骨折

中华小儿外科杂志 19 9 7 年 8 月第 18 卷第 4 期 . 22 9 · 小儿骸骨骨折 戴力扬 张文明 该 摘要 目的 : 探讨小儿候骨骨折的损伤特点并总结其诊断治疗经验 。方法 : 本文报道14 例小儿 骸骨骨折 , 其中男12 例 , 女2例 , 年龄9 ~ 14 岁 , 平均 1 1 . 4岁 。横形骨折 4例 , 袖套骨折8例 , 粉碎骨 折2例 。伤后主要临床现为膝部剧烈疼痛 、 明显肿胀及活动受限 , 均行开放复位治疗 。结果 : 随访 5个月 ~ 8年 , 骨折均获愈合 , 膝关节无疼痛不适感觉 , 其中13 例膝关节活动恢复正常 , l例膝关节 屈曲受限。结论 : 小儿骸骨骨折多见于骸骨下极 , 而袖套骨折又是小儿骸骨骨折的一个显著特征 , 其损伤范围常累及骨化中心周围的软骨壳 。对小儿骸骨骨折尤其是袖套骨折应首先考虑手术治 疗 , 术中应注意保持软骨壳的完整 。手术治疗一般可获得满意疗效 。 关扭词 骸骨 骨折 小儿 该 Fr a e tu r e o f Pa te lla in C h ild re n · Da i L iy a n g , Z h a n g W e n m in g , 刀巴户t . of 凸叹hoP e d ic s , Ch a n g z h en g H o sP ita l , S ha n g h a i 20 0 0 0 3 A b s tr a e t O b j e e tiv e : T o a n a lys e the e lin ie a l e h a r a e te r is tie s a n d s u m m e riz e th e e x p e r ie n e e in dia g n o s is a n d t re a tme n t fo r p a t e lla r fra e t u r e in e hild re n . M e thod s : F o u rte e n e hildr e n (m a le 12 , fe - m a le Z ) w it h p a te lla r fr a e tu r e s r e e e iv e d o p e n r e d u e tio n w e r e r e v ie w e d . T h e a g e r a n g e d fr o m 9 to 1 5 ye a r s (m e a n 1 1 . 4 y e a r s ) . A ll th e p a t ie n t s ha d lo e a l p a in a n d sw e llin g , a n d k n e e j o in t m o v e - m e n t r e s t r ie tio n . T h e r e w e r e s le e v e fr a e tu re s in s , t r a n s v e r s e in 4 , a n d e o m m in a te in 2 . R e s u lts : A ll o f t he m w e r e fo llo w e d 一u p fo r fiv e m o n th s to e ig h t ye a rs w ith s a t is fa e t o ry r e e o v e r y o f k n e e j o in t ‘5 fu n et io n e x e e p t o n e ha d m o d e r a te d is o rd e r · Bo n e h e a lin g w a s o b s e r v e d o n r a d io g r a p h · Co n - elu s io n : P a te lla r fra e tu r e in e h ild r e n a r e e h a r a e te r iz e d b y s le e v e fra e t u r e w hie h i u s t in v o lv e th e 。a r - tila g e s u r r o u n din g th e o s s ify in g e e n te r . O p e r a tiv e t r e a tm e n t 15 the fir s t e h o iee o f g o o d r e su lts e s p e - e ia lly in th e s le e v e fr a et u re · K e y w o r d s Pa te lla ; Fr a e tu re ; C h ild 》 骸骨骨折多见于成人患者 , 而小儿骸骨 骨折在临床上 比较少 见 , 据统计仅占小儿骨 折总数的 1写左右[l] , 国内外文献均鲜见报 道 , 即使在绝大多数小儿骨科或膝关节外科 专著中也无详细记载 。现将我院诊治的 14 例 小儿骸骨骨折总结报道如下 , 并就其发生机 理及诊断 、 治疗问进行讨论 。 丫 l临床 资 料 1 . 一般资料 : 14 例小儿骸骨骨折中男 12 例 , 女 2例 。年龄 9 一 14 岁 , 均属 闭合性骨 作者单位 : 2 0。。03 上海 , 中国人民解放军第二军医 大学附属长征医院骨科 折 。 2 . 外伤史 : 除 2例为交通事故伤外 , 其 余 12 例均为体育运动伤 , 受伤至就诊时间半 小时一 5天 。 3 . 临床表现 : 伤后膝部剧烈疼痛 , 迅速 出现肿胀 , 膝关节屈伸活动明显受限 , 不能 站立及行走 。体检时 见皮 下疲血呈青紫色 , 局部压痛明显 , 其中 5例尚可触及骨折间隙。 4 . 骨 折 分 类 : 横 形 骨 折 4 例 , 袖套 (sle e v e )骨折 8例 , 粉碎骨折 2例 。 5 . 治疗 : 均行开放复位治疗 。复位后采 用粗丝线或钢丝环形结扎 , 其中有 l例行克 氏针钢丝张力带内固定 。 6 . 结果 : 14 例均获随访 , 随访时间为5 个月一 8年 , 全部病例骨折均愈合 , 膝关节 无疼痛不适感觉 。本组 13 例膝关节活动恢复 正常 , 1例膝关节屈曲受限 。 讨 论 小儿骸骨骨折的发生率远远低于成人 , 除与小儿受伤机会较少有关外 , 主要取决于 膝关节解剖学的特殊性 , 小儿膝关节的韧 带 、 关节囊以及软骨结构等比成年人柔韧 、 活动度大 , 因而在暴力作用下小儿骸骨常常 得以幸运 “逃避 ” 。由于小儿骸骨主要成分为 软骨 , 故发生骨折机会很 少 , 即使有骨折发 生也多见于骨化中心较大之小儿 , 本组中14 例均属此类情况 。 小儿骸骨骨折的损伤机理与成人相同 。 直接暴力引起者较少 , 多数系由强大的股四 头肌收缩而 产生的间接暴力所致 。本组除 2 例交通事 故伤系直接暴力造成骸骨粉碎骨 折外 , 均为体育运动中间接暴力致伤 。在此 类损伤中由于股骨滑车与骸骨的接触点形成 一个支点 , 故骨折多发生于骸骨下极 。 当骸 骨骨化中心较大时 , 横形骨折线可位于骸骨 中央或造成骸骨边缘撕脱骨折 。G rog an 等 [z] 将骸骨的撕脱骨折按照撕脱骨折块所处位置 分成上 、 下 、 内 、 外 4种类型 , 但实际上以下 极撕脱骨折最为常见 。 当骸骨骨化中心较小 时 , 骸骨骨化中心常无骨折或仅有极薄的骨 折片随软骨壳撕脱 , 骸骨远端骨折块很小 , 即所谓的袖套骨折 。本组 14 例中有8例为袖套 骨折 , 占57 . 1% , 且均发生于骸骨下极 。 骸骨的袖套骨折是小儿骸骨骨折的一个 显著特征闭 , 但 由于其远端骨折块很小极易 被漏诊 。其损伤 范围绝非仅限于 X 线检查所 显示的骸骨骨化中心 , 而常常意味着骨化中 心周围的软骨壳也同时受到累及 , 与成人骸 骨下极撕脱骨折所不同的是 , 小儿骸骨下极 的袖套骨折属关节内骨折 , 关节面的损伤如 C hin J p e d ia tr s u r g , A u g u s t 19 9 7 , v o l · 18 , N o · 4 不及时修复 , 则可能对膝关节的功能产生一 系列不利影响闭 。当小儿因膝关节外伤就诊 且膝部肿胀明显时 , 应考虑到发生骸骨骨折 之可能 。部分患儿可在伤处触及骨折间隙 , 有时骸骨在骨折后其位置可有异常改变 , 表 现为近端骨折块向上移位 , 远端开 口朝上的 软骨壳则与其相对 , 仔细阅读 X 线平片多可 作出初步诊断 , 必要时可摄另一侧膝关节 X 线片进行对照 。 Bat es 等[s1 对 3例袖套骨折行 M RI 检查 , 认为 MR I可清晰显示软骨损伤 的范围及程度 。 与成人骸骨骨折相同 , 小儿骸骨骨折的 治疗原则是恢复伸膝装置和整齐的关节面 。 一些作者主张对无移位骨折行保守治疗 , 但 已有报道袖套骨折行保守治疗后可发生骨折 畸形愈合及异位骨化 , 因此 , 我们认为对小 儿簇骨骨折尤其是袖套骨折应首先考虑手术 治疗 。手术治疗一般可获得满意疗效 , 骸骨 的发育生长也不会受到影响 。我们的体会是 , 手术中应十分重视骸骨两侧支持带的修补 , 并注意保持软骨壳的完整 。本组有 1例因内固 定钢丝将骸骨远端软骨壳挤碎 , 使膝关节功 能受到影响 , 应引以为戒 。 参 考 文 献 C r a w fo r d A H . Fr a e t u r e s a bo u t the k n e e in eh ild r e n . O r tho p C lin N o r th A m , 1 9 7 6 , 7 : 6 3 9 . G r o g an D P , C a r ey T P , I J effe r s D , e t a l . A v u ls io n fra e t u r e s o f th e Pa t ella . J P ed ia t r ()r th o p , 19 9 0 , 10 : 7 2 1 . Bi s hay M . Sle e v e fr a e t u r e o f u p p e r 即le o f p a te lla . J 助n e Jo in t S u r g (B r ) , 19 9 1 , 7 3 : 3 3 9 . M a y e r G , Se id l e in H . C ho n d r a l a n d o s te oc ho nd ra l fr a e - t u r e s o f the k n e e jo in t : tr e a tm e n t a n d r e s u lt s . A r eh O r tho p T r a u m a S u r g , 19 8 8 , 10 7 : 1 54 · Ba t e s LX3 , H r e sk o M T , Ja r a m illo D . Pa t e lla r s le e v e fr a e t u r e : d em o n s t r a tio n w ith M R im a只in g . R a d io lo只y , 1 9 9 4 , 1 9 3 : 8 25 . (收稿 : 1 9 9 7一 0 1一 2 1 修回 : 29 9 7 一 0 2 一 2 4 ) 畜