急性冠脉综合征患者糖化血红蛋白水平与心功能的研究

急性冠脉综合征患者糖化血红蛋白水平与心功能的相关性研究 摘要：目的：对急性冠脉综合征患者糖化血红蛋白水平与心功能的相关性进行一定的研究。方法：将共接治的126例急性冠脉综合征患者平均分成两组（无显著差异），对他们的心功能和糖化血红蛋白指标进行了考量。结果：在无病变，单支病变和三支病变三个指标上，正常组与升高组的差异很显著，在双支病变的指标上，差异较为显著；.三支病变的患者异常率要远远大于其他三组，总体趋势为三支病变>双支病变>单支病变>无病变；心功能不正常时，其糖化血红蛋白水平异常率也会相应的增高。结论：心功能和HbA1c相关性明显，两者联合使用对于急性冠脉综合征的诊断和用药有明显的作用。 关键词：急性冠脉综合征，糖化血红蛋白水平，心功能 急性冠脉综合征并非一具体的疾病，它是一系列多种因素互为影响，进展较快的病理过程。急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性瘁死。大量临床实践，包括冠状动脉照影，冠状动脉内超声波，冠状动脉内窥镜等检查发现它们实质上均为冠状动脉内粥样斑块破裂．血栓形成，冠状动脉血流突然阻塞。阻塞时间短，临床表现为不稳定性心绞痛，长则表现为急性心肌梗死。在这一病理过程中，机体内血液凝固与抗凝固，炎症与抗炎症反应，脂质代谢，内皮细胞功能，许多因素交错作用，影响到临床的表现、诊断和治疗[1]。本院从2010年1月到2012年12月共接治急性冠脉综合征患者126例，笔者试从患者的糖化血红蛋白水平和心功能两方面对此病进行进一步的探讨，具体报道如下： 1. 一般资料和方法 1.1 对象 本研究中主要选用了本院从2010年1月到2012年12月共接治的126例急性冠脉综合征患者，包括急性心肌梗死（ST抬高或者非抬高的）、不稳定性心绞痛，126例患者均满足急性冠脉综合征的。在126例患者中，男性患者58例，女性患者68例，年龄跨度为46岁到76岁。将126例急性冠脉综合征患者依据HbAlc指标分为两组：正常组，升高组。具体临床统计资料 研究方法 抽空腹抗凝静脉全血测定糖化血红蛋白( HbA1c) , 方法为胶乳增强免疫比浊法, 药盒由四川省迈克科技有限责任公司提供, 操作方法严格按说明书进行。LVDd和LVEF的测定则采用hillipsiE33型彩色超声诊断仪进行超声心动图分析。 统计学手法 采用spss17.0软件 无病变组糖化血红蛋白水平异常的病例数为27例，异常均值为5.58 0.14；单支病变组糖化血红蛋白水平异常的病例数为26例，异常均值为6.09 0.28；双支病变组糖化血红蛋白水平异常的病例数为15例，异常均值为6.42 0.18；三支病变组糖化血红蛋白水平异常的病例数为11例，异常均值为6.97 0.23。 2. 讨论 3.1 通过HbAlc以及心功能对急性冠脉综合征鉴别诊断虽然，时代进步，科学发展，医务人员对医疗纠纷的警惕性越来越高，但急性冠脉综合征的诊率或误诊率仍然较高，有学者统计，1974年急性冠脉综合征的误诊率美国达到7.6%，1980年达到4%-10%，1994年仍有5%，原因是多方面的，首先急性心肌梗塞的临床表现可以很不典型，例如老年人可以无胸痛或胸痛程度很轻，主要表现却为心衰，严重心律失常或休克，或者表现为胃肠道症状，恶心，唯吐甚至表现出神经精神状态的改变等[2-3]。其次，心电图的演变较隐匿，或者患者就诊时间极早或较迟，心肌梗塞的范围较小或梗塞显示波浪型发展急诊科现有的酶学检查不能有效发现。急性冠脉综合征并非一具体的疾病，它是一系列多种因素互为影响，进展较快的病理过程。大量临床实践，包括冠状动脉照影，冠状动脉内超声波，冠状动脉内窥镜等检查发现它们实质上均为冠状动脉内粥样斑块破裂，血栓形成，冠状动脉血流突然阻塞。因而，笔者认为通过糖化血红蛋白水平以及心功能的指标对急性冠脉综合征的初步诊断较为有效，可以通过两者的联合应用进行急性冠脉综合征鉴别诊断[4]。 3.2 HbAlc以及心功能指标可以正确遴选出最佳的治疗急性冠脉综合征不论何种表现形式，有许多治疗方法是共通的，如抗心肌缺血、抗栓治疗、PCI、早期血脂干预等，有则针对性的，如溶栓主要用于STEMI患者，抗心肌缺血指根据适应症及反指症可应用硝酸酯类药物。B受体阻滞剂，或钙通道阻滞剂。硝酸酯类及钙通道阻滞剂均有静脉剂型。陆秋芬[5]等在使用血红蛋白水平以及心功能作为考察指标后，通过对294例急性冠脉综合征患者进行回顾性分析，根据入院血红蛋白水平分成6组,分别统计住院30 d内心脏事件发生情况,进行多变量分析各临床参数，结果发现，贫血为他们急性冠脉综合征患者的诱发因素之一，因而在后期治疗中，着重注意了贫血症状的解决，治疗及预后相对良好。因而，笔者认为，HbAlc以及心功能指标可以对针对性的急性冠脉综合征进行一定的遴选。 http://www.beijinglunwen.com/ _1234567897.unknown _1234567898.unknown _1234567899.unknown _1234567896.unknown