复合亚甲蓝制剂在痔术后疼痛中的临床应用

· 374· 结直肠肛门外科2011年第17卷第6期 复合亚甲蓝制剂在痔术后疼痛中的临床应用 闻永李俊 (泸州医学院附属医院中医科 四川泸州 646000) [摘要] 目的探讨复合亚甲蓝制剂在痔术后疼痛中的应用。方法将60例患者分为治疗组30例和对照组30例。治疗组 使用复合亚甲蓝制剂，对照组使用常规长效止痛剂进行局部封闭，比较两组的镇痛效果。结果 治疗组术后止痛效果好，且 未见明显不良反应。结论复合亚甲蓝制剂用于肛肠病术后镇痛效果满意，安全性高，值得临床推广。 [关键词]痔；复合亚甲蓝制剂；镇痛 [中图分类号]R657．1[文献标志码]A [文章编号]1009—8771(2011)06—0374—03 Clinicalapplicationofcompoundmethylenebluepreparationsonanalgesiaafteroperationfor haemorrhoids WenYong。LiJun．(DepartmentofTraditionalChineseMedicineAffiliatedHospitalofLuzhouMedical CollegeLuzhouSiehuan646000 [Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalapplicationofmethyleneblueonanalgesiaafteroperationfor haemori'hoids．Methods60patientsweredividedintotWOgroups，includingtreatmentgroupandcontrol group．Thepatientsintreatmentgroupweretreatedwithcompoundmethylenebluepreparations。andthe patientsincontrolgroupwerewithgenerallong—actinganalgesics．Theindexesofpainwereevaluated．Re— suitsTheanalgesicefficacyoftreatmentgroupwasbetterthenthatofcontrolgroup．Therewasnoobvious adversereactionintreatmentgroup．ConclusionItisconcludedthatcompoundmethylenebluepreparations iseffectiveandsafeforpainafteroperationforhaemorrhoids． 7 [Keywords]Haemorrhoids；Compoundmethylenebluepreparations；Analgesia j 痔是临床常见病、多发病，其手术治疗效果良 好，但由于肛门周围血管神经分布丰富，疼痛敏感， 所以术后镇痛一直是广大肛肠医生研究的热点，方 法众多，我们采用亚甲蓝复合制剂局部封闭止痛，效 果良好，现报告如下。 资料与方法 1．1一般资料60例患者均来自就诊于泸州医学 院附属医院中医科的符合混合痔诊断标准口]，并行 外剥内扎手术的患者，采用随机的分组方法，根据就 诊顺序采用数字法，分为治疗组和对照组。治疗 绀30例，其中男16例，女14例，年龄20～65岁。 对照组30例，其中男13例，女17例，年龄21～66 岁。两组患者在年龄、性别及切口数量，创面面积经 统计学比较，具有可比性(P>O．05)。 1．2方法 1．2．1药物治疗组用复合亚甲蓝制剂：1％的亚 甲蓝1mL，0．75％甲磺酸罗哌卡因5mL，0．9％氯 化钠10mL，强的松龙1InL。对照组使用常规长效 止痛剂：1％的亚甲蓝1mL，0．75％盐酸布比卡因5 mL，0．9％氯化钠10mL。经广泛查阅文献，目前临 床应用的长效止痛制剂组成多样，但多是在亚甲蓝 的基础上加用不同局麻药，其中以布比卡因居多，所 以选亚甲蓝加布比卡因作为对照组具有代表性和临 床意义。 ／ 1．2．2治疗方法两组均按统一标准完成临床诊 疗，术前2h用0．1％～0．2％中性肥皂水500～ 1000mL低压灌肠1次。手术均由肛肠科高级职称 医师进行，麻醉采用骶管麻醉，必要时可加局麻。手 术方式均采用混合痔外剥内扎术。手术完成后两组 术后注人不同的止痛剂：手术完成后将上述药物混 匀后用口腔科5号细长针头，沿创面周围皮下，皮 内注射向上至齿线处，注意不要在一点注入过多，形 成水肿，注射后轻轻按揉，使药物均匀分散，创面均 匀呈蓝色。根据创面大小决定剂量，一般不超过10 mL。太宁栓纳肛，纱布覆盖，固定包扎。 万方数据 结直肠肛门外科2011年第17卷第6期 · 375· 1．2．3疗效比较术后对疼痛程度的测量采用视 觉模拟量表(VisualAnalogueScale，VAS)，该量表 是被广泛使用于临床和研究工作中的疼痛自我报告 量表。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标 有“无疼痛”(o)和“最严重的疼痛”(10)，患者根据自 己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以 表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处 的距离长度即为疼痛强度评分值。研究显示VAS 能准确地描述急、慢性疼痛的程度E2]。并且患者一 旦学会应用VAS后，评估术后急性疼痛时其不成 功应答率降低，证明该量表的模拟性可以准确表达 患者当前经历的疼痛程度[3]。 1．2．3安全性标准I级：安全，无任何不良反应。 Ⅱ级：比较安全，如有不良反应，不需作任何处理消 失。Ⅲ级：有安全问题，经处理消失。Ⅳ级：因不良 反应终止试验。 1．2．4统计学方法采用SPSSl3．0统计学软件 进行数据分析，计量资料符合正态分布者比较采用 t检验，非正态分布采用秩和检验。假设检查统一 使用双侧检验，以P<0．05为差异有统计学意义。 2 结 果 2．1两组术后疼痛VAS评分比较参见表1。 表1两组术后疼痛VAS评分比较(y士s) 结果显示，术后24h、48h、72h患者均处于疼 痛状态，经t检验两组评分差异具有统计学意义(P 0．05)，说明术后2h两组疼痛无明显差异。可能与 麻醉采用利多卡因的麻醉维持时间约1～2h有关。 2．2安全性比较两组均未发生不良反应。 3 讨 论 肛门部手术后局部疼痛的原因非常复杂，主要 有组织直接损伤、局部结扎、组织压迫、异物刺激、炎 性和水肿及尿潴留等。肛管直肠疾病手术时组织和 神经损伤，另外受损组织释放的炎性致痛物质，如缓 激肽、组织胺、白三烯、前列腺素和其他一些花生四 烯酸代谢产物，引起炎症反应，既可直接刺激伤害感 受器，又可造成周围神经活化和敏感化使正常的阈 下刺激产生疼痛【4]。本组复方亚甲蓝制剂由亚甲 蓝、罗哌卡因、强的松龙组成，其中亚甲蓝具有较强 的亲神经性，可直接阻滞神经纤维疼痛的传导。另 外可参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末 梢内外的酸碱平衡和膜电位，影响兴奋性和神经的 传导。亚甲蓝有可逆性的损害神经髓质作用口]。这 种可逆性神经损害一般15d左右消失。但亚甲蓝 注射4～6h后才能起效，且注射2～4h后可有灼 热样疼痛，所以稀释亚甲蓝时加用罗哌卡因，罗哌卡 因作为新一代的长效局部麻醉药，其起效时间短，可 维持2～6h，可有效地缓解亚甲蓝带来的烧灼感， 不留麻醉间隙，达到术后无疼痛的目的。另研究证 明罗哌卡因止痛效果良好，且心脏毒性小，对循环影 响小，不良反应发生率低。应用前景广泛E5“]。强 地松龙可抑制局部的炎症反应，减少炎症介质的释 放，达到止痛的目的，同时可以减轻组织水肿。同时 由于其局部应用剂量小，且为单次使用，副作用很 小。 本组长效止痛剂药物配制简单，操作简单易掌 握，镇痛疗效肯定，药效维持时间长，特别适合在广 大基层医院推广应用。但须注意：亚甲蓝使用浓度 不应超过0．33％，浓度过高可导致局部皮肤坏死， 一次局部用量不超过1mL。复方亚甲蓝长效止痛 剂虽有良好的长效镇痛作用，但不能代替精细的手 术操作，对肛管皮肤的保护等，术后疼痛受多方面因 素的影响，需在术前，术中及术后全面的有效处理， 才能达到最佳的镇痛效果。 7 参 考 文 献 [1]中华医学会外科学分会，中华中医药学会，中国中西医 结合学会．痔临床诊治指南I-j]．中华胃肠外科杂志， 2006，9(5)：461． [2]吕晨，邹建玲，沈淑华，等．视觉模拟量表和语言评价量 表用于术后疼痛评估的比较[J]．全科医学临床与教 育，2004，2(4)：214—216． ’ E3]李漓，刘雪琴．选择适合患者的疼痛强度评估工具[J3． 实用护理杂志，2003，19(6)：50—51． [4]潘少骅，彭小南，洪卫祥．痔瘘术后疼痛的治疗近况 [J]．结直肠肛门外科，2009，15(3)：209—210． 万方数据 376 结直肠肛门外科2011年第17卷第6期 [53余守章．新型长效局麻药在术后镇痛的研究进展[J]． 广东医学，2006，27(11)：1606． [6]陈晓红．浅谈布比卡因与罗哌卡因用于剖宫产术中、术 后疗效观察[J]．中国中医药咨询，2010，2(29)：48． ● [收稿日期：2011—05—25] 526例结直肠癌术后主要并发症分析 黄伟国1 覃小雄2 黄恒艺2 (1钦州市钦南区东场卫生院外科广西钦州 535014； 2钦州市第二人民医院普外二科 广西钦州 535000) [摘要] 目的探讨结直肠癌术后主要并发症的防治。方法对2002年1月至2010年12月于钦州市钦南区东场卫生院外 科及钦州市第二人民医院普外科行手术治疗的526例结直肠癌患者术后并发症的临床资料作回顾性分析。结果吻合口漏 42例，骶前出血2例，造口回缩2例，造口狭窄2例，造口周围皮炎1例。肠梗阻2例，应激性溃疡3例，术后早期炎性肠梗阻3 例，切口感染23例。结论预防并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键。 [关键词]结直肠癌；并发症；吻合口漏；造口 [中图分类号]R735[文献标志码]A [文章编号]1009—8771(2011)06—0376—03 Analysisofpostoperativecomplicationsfor526casesofcolorectalcancer HuangWeigu01，QingXiaoxion92。HuangHengyi2．(1．TownshipHospitalofDongchanginQinnandistric ofQinzhoucity。GuangxiQinzhou535014；2．DepartmentofGeneralSurgery，theNO．2pepole'sHospital ofQinzhoucity，GuangxiQinzhou535000) [Abstract]ObjectiveToinvestigatethepreventionmanagementsofcomplicationsafteroperationofcolor— ectalcancer．MethodsAretrospectivestudyof526post—operationpatientswithcolorectalcancerfromJan 2002toDec2010wasperformed．ResultsThecomplicationsincludedanastomosisleakage．in42cases。pre— sacralveniplexbleedingin2cases，ischemicnecrosisofstomain1case。para—S_tomalherniain2cases， stomareboundin2case-stomastricturein2cases，cutitisofperipheralstomain1’case，intestinalobstruc— tionin2cases，stressulcerin3cases，earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobs,《ructionin3case， incisioninfectionin23cases．ConclusionItisimportanttopreventcomplicationsafteroperationofcolorec— talcancer，whichcanreducetheoperationmortalityandimprovethequalityoflife． [Keywords]Colorectalcancer；Complication；Anastomosisleakage；Stoma 结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，外 科手术是其主要的治疗方法。术后并发症发生率 高，约为10％～20％[1]，而且直接影响手术的效果。 预防与治疗并发症是降低手术死亡率、提高患者生 活质量的关键。我院和钦州市第二人民医院普外科 2002年1月至2010年12月共进行结直肠癌手术 526例，发生术后并发症78例，发生率为14．82％。 现报告如下。 临床资料 1．1一般资料526例结直肠癌手术患者，男289 例，女237例；年龄26～80岁。中位年龄65岁。 ? 1．2手术方式右半结肠切除术167例，横结肠癌 根治术8例，左半结肠切除术25例，乙状结肠切除 术46例，Dixon术162例，Miles术118例。 1．3并发症类型吻合口漏42例，骶前出血2例， 造口回缩2例，造口狭窄2例，造口周围皮炎1例， 粘连性肠梗阻2例，早期炎性肠梗阻3例，应激性溃 疡3例，切口感染23例。 1．4处理方法及结果42例吻合口漏中有4例行 近端结肠造瘘术，38例经保守治疗治愈。骶前出血 2例，均采用喷涂生物蛋白胶后在骶前填塞碘仿纱 布卷，术后3d开始逐日缓慢退出。造口回缩2例， 造口狭窄2例，造口周围皮炎1例，经保守治疗治 万方数据 复合亚甲蓝制剂在痔术后疼痛中的临床应用 作者： 闻永， 李俊， Wen Yong， Li Jun 作者单位： 泸州医学院附属医院中医科 四川泸州 646000 刊名： 结直肠肛门外科 英文刊名： Journal of Colorectal & Anal Surgery 年，卷(期)： 2011,17(6) 参考文献(6条) 1.中华医学会外科学分会;中华中医药学会;中国中西医结合学会 痔临床诊治指南[期刊论文]-中华胃肠外科杂志 2006(05) 2.吕晨;邹建玲;沈淑华 视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较[期刊论文]-全科医学临床与教育 2004(04) 3.李漓;刘雪琴 选择适合患者的疼痛强度评估工具[期刊论文]-实用护理杂志 2003(06) 4.潘少骅;彭小南;洪卫祥 痔瘘术后疼痛的治疗近况[期刊论文]-结直肠肛门外科 2009(03) 5.余守章 新型长效局麻药在术后镇痛的研究进展[期刊论文]-广东医学 2006(11) 6.陈晓红 浅谈布比卡因与罗哌卡因用于剖宫产术中、术后疗效观察[期刊论文]-中国中医药咨询 2010(29) 本文读者也读过(10条) 1. 张彩虹 亚甲蓝用于肛肠病术后镇痛的临床观察[期刊论文]-吉林医学2010,31(13) 2. 黄海魂 亚甲蓝用于痔瘘术后镇痛60例初探[期刊论文]-右江民族医学院学报2008,30(4) 3. 韩宝义.朱世明.李秀玲 亚甲蓝与布比卡因联合用药用于肛肠手术止痛的体会[期刊论文]-局解手术学杂志2005,14(1) 4. 张彩虹 亚甲蓝用于痔瘘术后镇痛的临床观察[期刊论文]-中国社区医师（医学专业半月刊）2009,11(15) 5. 周英旗 亚甲蓝混合液对高位肛瘘术后止痛效果的观察[会议论文]-2008 6. 肖玉芹.程绍云.顾世照 复方薄荷脑注射液用于肛门术后50例疗效观察[期刊论文]-时珍国医国药2004,15(10) 7. 付广义.韩光.郝晓燕 新式无痛疗法治疗混合痔1187例[期刊论文]-中国当代医药2009,16(7) 8. 辛学知 复方利多卡因注射液对肛肠病术后疼痛的临床观察[会议论文]-2006 9. 黎建月.杨红军.赵磊 亚甲蓝在肛肠术后有显著止痛效果[期刊论文]-腹部外科2005,18(1) 10. 郑雪波.杨文治.段海燕.杨卫平 复方薄荷脑注射液治疗肛门术后疼痛临床研究[期刊论文]-中国综合临床2002,18(5) 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