脑血管解剖（脑静脉系）

nullnull脑血管解剖 null脑动脉系几个未明确的问题垂体的血液供应垂体的血液供应垂体的血供非常丰富，由垂体上、下动脉和下被囊动脉供应。 垂体上动脉 在前床突内侧，由颈内动脉膝段（C3）内壁发出，有2～4条，供应漏斗及垂体柄。 垂体下动脉 是由颈内动脉海面窦段（C4）发出，每侧一支，内行穿海绵窦达垂体侧面，分上下两支，在垂体前后叶间与对侧同名动脉吻合，形成动脉环。 垂体门脉系统 下丘脑和后叶与垂体前叶的交通静脉，但主要作用并不是交通血流，而是实现下丘脑对垂体前叶的内分泌调节垂体的血液供应垂体的血液供应颈内动脉各段的分支血管颈内动脉各段的分支血管岩骨段（C5）：颈鼓支、翼管支 海绵窦段（C4）：脑膜垂体动脉（分出幕底支、斜坡支和垂体下动脉）、海绵窦下动脉和下被囊动脉 膝段（C3）：垂体上动脉、眼动脉 床突上段（C2）：无分支血管 终段（C1）：后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉 大脑后动脉的分段大脑后动脉的分段交通前段（P1）：从起始至后交通动脉，发出多支中央支 交通后段（P2）：亦称环池段，从后交通动脉起至中脑后外面发出颞下分支的一段，分支为脉络膜后内侧动脉和脉络膜后外侧动脉 四叠体段（P3）：为从P2末端至发出顶枕动脉和距状沟动脉二终支的一段，发出分支为枕支和颞下分支 终段（P4）：为P3段末端发出的枕支，即顶枕动脉和距状沟动脉大脑后动脉的分段大脑后动脉的分段交通前段（P1）环池段（P2）四叠体段（P3）终段（P4）脉络膜各动脉起始、走行脉络膜各动脉起始、走行眼动脉示意图眼动脉示意图C4C3C2ACAMCAC1CN II眼动脉后交通动脉示意图后交通动脉示意图ICAMCAPCAPcoA前床突AchAACACN IIC4CN IVSCAnull脑静脉系脑静脉系脑静脉系脑静脉和硬膜窦共同组成脑的静脉系统 脑静脉系脑静脉系特点： 星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经元代谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管，经各级静脉静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。 脑静脉多不与动脉伴行。脑内毛细血管逐渐过渡到管径0.2~1mm的小静脉，穿脑实质浅出，先在软膜上形成静脉丛，再集合较大的静脉，在软膜内续行一段后进入蛛网膜下腔，穿过蛛网膜和硬脑膜内层，进入硬膜静脉窦（简称硬膜窦）cranial dural venous sinuses。 脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜。脑静脉和静脉窦共同组成脑的静脉系统，硬膜窦是坚硬的硬脑膜未成的近似三角形的管道，穿过颅骨于头部的浅静脉相关。 脑静脉系脑静脉系大脑浅静脉 大脑深静脉 间脑、丘脑静脉 延髓、脑桥、中脑的静脉 小脑静脉 硬脑膜静脉窦大脑静脉 大脑静脉 大脑浅静脉 superficial cerebral vein位于大脑半球表面。起于皮质和皮质下髓质，在软膜内自由吻合，形成软膜静脉丛，最后由细小静脉合并成几条大静脉，注入各静脉窦。主要收集大脑皮质以及临近髓质的静脉血。 大脑浅静脉大脑浅静脉根据走行分为5段：起始段、软膜段、蛛网膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。 起始段：位于灰、白质内，起自毛细血管 软膜段：位于软膜内，相邻静脉之间借助静脉网构成软膜静脉丛。 蛛网膜下腔段：穿出软膜进入蛛网膜下腔，行于脑脊液中，此段静脉没有属支注入 硬膜下腔段：位于硬膜窦附近的硬膜下腔中，又称桥静脉，可以保障脑在颅内可以有适当的位移而不致撕裂静脉。 硬膜段：位于硬膜窦旁，贴附于硬膜上，外科手术中易损伤此段，硬膜段最后注入硬膜窦。 大脑浅静脉大脑浅静脉根据浅静脉在大脑表面的位置，分为 大脑背外侧面浅静脉 大脑内侧面浅静脉 大脑底面浅静脉。 大脑浅静脉大脑浅静脉大脑外侧面的浅静脉 此组静脉分布于大脑外侧面的广阔区域内，收集皮质和临近髓质的静脉血，分为上、中、下三组。位置上基本以大脑外侧沟为界。大脑上静脉 superior cerebral vein大脑中静脉 middle cerebral vein大脑下静脉 inferior cerebral vein大脑上静脉大脑上静脉由若干条静脉组成，是一组静脉的总称。静脉大多位于外侧沟以上，主要收集大脑半球背外侧面和内侧面（胼胝体以上）皮质和附近髓质的血液。 大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（Rolando静脉），收集中央沟两岸中央前、后回的血液。 额部静脉数目最多，由后下至前上注入上矢状窦的前部；顶部静脉数目次之，由下向上注入上矢状窦中部；枕部静脉最少，由后下至前上注入上矢状窦的后部。 额部的大脑上静脉入窦的角度为垂直方向，顶枕部的斜角向前，入窦角度与窦的血流方向相反。意义是防止静脉壁塌陷，维持正常颅内压。 大脑上静脉大脑上静脉额前静脉中央沟静脉 （Rolando静脉）顶静脉大脑中静脉 大脑中静脉 大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉相对应又称大脑中浅静脉，或Sylvius浅静脉。由岛盖和岛叶的浅静脉网汇合而成。沿外侧沟向前下走行，行至颞极附近绕过外侧沟窝至大脑底面，于蝶骨小翼附近到蝶定窦，后汇入海绵窦。 Sylvius浅静脉大脑中静脉大脑中静脉大脑中浅静脉与其它的浅深静脉有广泛的吻合，包括： 大脑中静脉后端通过前大吻合静脉（Trolard静脉）与上矢状窦相连接。 通过位于中央沟内的中央静脉（Rolando静脉），将大脑中静脉与上矢状窦相连接。 大脑中静脉后端通过后大吻合静脉（Labbe静脉）与横窦相连接。 通过与大脑中深静脉（Sylvius深静脉）的吻合将大脑中静脉与基底静脉相连接。 大脑中静脉的吻合大脑中静脉的吻合Trolard静脉Labbe静脉Rolando静脉大脑下静脉 大脑下静脉 位于大脑外侧沟以下，颞叶表面，是大脑浅静脉中较小的一组，收集颞叶外侧面以及颞、枕叶底面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行，汇入硬膜窦。 颞叶和枕叶外侧面的血液主要汇入横窦。 额极和额叶底面的血液主要注入上矢状窦，也向后注入海绵窦、蝶顶窦和基底静脉。 颞叶底面的血液主要引流至岩上窦、横窦和基底静脉。 枕叶底面和部分内侧面包括纹状区17、18区血液，先注入枕下静脉，然后注入大脑大静脉。 大脑外侧面静脉的吻合 大脑外侧面静脉的吻合 大脑上和中静脉间的吻合 大脑中和下静脉间的吻合 大脑上和下静脉间的吻合 大脑上、中、下静脉间的吻合 大脑上静脉间、大脑中静脉间、大脑下静脉间的吻合大脑上和中静脉间的吻合 大脑上和中静脉间的吻合 位于大脑半球的背外侧面，为连接上矢状窦和海绵窦的吻合静脉，大多为干间吻合，因位置靠上也叫上吻合静脉，或Trolard静脉。 定义：凡是沿大脑外侧沟后支走向后上方，并注入上矢状窦后三分之一的大脑上和中静脉的吻合称为Trolard静脉，其余位置的吻合称为Trolard吻合，相比而言，Trolard吻合多见。 大脑上和中静脉间的吻合大脑上和中静脉间的吻合Trolard静脉Trolard吻合大脑中和下静脉间的吻合 大脑中和下静脉间的吻合 ：位于大脑外侧沟的下方，为自颞叶连接横窦和颅底诸窦的一种静脉吻合。多为干间吻合，走行自前上走向后下。可以为起于外侧沟后支向后下方行的大脑中静脉与大脑下静脉吻合（I型），也可以为大脑中静脉的属支在颞上沟前1/3处与大脑下静脉吻合（II型），相比后者多见。 大脑上和下静脉间的吻合 大脑上和下静脉间的吻合 定义：凡位于外侧裂后方、大脑半球外侧面枕叶附近的、上矢状窦和横窦之间的直接交通，称为Labbe吻合，而自Trolard静脉吻合点向后下方斜行汇入横窦的吻合静脉称为Labbe静脉。相比而言，Labbe静脉多见。 位于大脑半球背侧面的后部，为上矢状窦和横窦之间的交通静脉。因其位置靠下亦称下吻合静脉，或Labbe静脉。大脑上和下静脉间的吻合大脑上和下静脉间的吻合上矢状窦大脑中浅静脉Rolando静脉Trolard静脉Labbe吻合横窦Labbe静脉Labbe静脉Labbe静脉横窦Labbe大脑外侧面静脉的吻合大脑外侧面静脉的吻合Trolard静脉 Trolard吻合Labbe静脉 Labbe吻合大脑上、中、下静脉间的吻合 大脑上、中、下静脉间的吻合 在外侧裂后支处，Trolard静脉与Labbe静脉吻合构成。 大脑各组静脉间的吻合 大脑各组静脉间的吻合 上静脉间的吻合较多见，中静脉间和下静脉间的吻合不多见。 大脑外侧面的浅静脉大脑外侧面的浅静脉临床： 因为静脉间吻合丰富，浅静脉闭塞后，症状多样，诊断困难。 大脑上静脉的开口多集中于上矢状窦前段的前2/3和窦后段的前1/3，在前段的后1/3和窦后段的后2/3内，大脑上静脉开口相对稀疏，为手术相对安全部位。 大脑上静脉在上矢状窦的开口位置，从窦前段到中后段，有由高位变低位的趋势 大脑外侧面的浅静脉大脑外侧面的浅静脉临床： Rolando静脉闭塞临床特点： 对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。 偏瘫肢体早期出现肌强直。 受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。大脑内侧面的浅静脉 大脑内侧面的浅静脉 额内侧静脉 internal frontal vein 收集额叶内侧面，主 要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。 中央内侧静脉 internal median vein 收集旁中央小叶的 静脉血，汇入上矢状窦。 顶内侧静脉 internal parietal vein 收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。 顶枕内侧静脉 internal parietal occipital vein 收集顶枕裂两侧皮质的静脉血，汇入上矢状窦。 枕内侧静脉 internal occipital vein 收集枕叶内侧面，特别是距状沟两岸皮质的静脉血，汇入大脑大静脉 大脑前静脉 anterior cerebral vein 收集额叶内侧静脉血，汇入基底静脉。 大脑内侧面的浅静脉大脑内侧面的浅静脉额内侧静脉顶枕内侧静脉顶内侧静脉中央内侧静脉额内侧静脉大脑底面的浅静脉大脑底面的浅静脉额下静脉 inferior frontal veins 收集额叶眶面部静脉血，汇入大脑前静脉，后入基底静脉。 颞下静脉 inferior temporal veins 收集颞叶底面的静脉血，行向后外方，入横窦。 枕下静脉 inferioe occipital veins 收集枕叶底面的静脉血，行向前外，注入横窦。大脑底面的浅静脉大脑底面的浅静脉大脑静脉大脑静脉大脑深静脉 deep cerebral vein 为导出大脑半球实质深部静脉血的一群血管，主要收集室周髓质、基底核、内囊、间脑及脑室脉络丛等处的静脉血。 大脑大静脉系 基底静脉系。 大脑静脉大脑静脉大脑深静脉大脑深静脉大脑大静脉系（Galen静脉系） 大脑半球髓质有许多细小静脉：髓质深静脉 deep medullary veins、髓质浅静脉 superficial medullary veins以及脑贯穿静脉 ttranscerebral veins。根据血液归属分为三群，后分别注入相应的隔静脉称为前室管膜静脉anterior subependymal vein、中室管膜静脉middle subependymal vein及后室管膜静脉posterior subependymal vein。汇入双测大脑内静脉后合成大脑大静脉。 大脑大静脉系大脑大静脉系大脑大静脉 great cerebral vein 又称Galen大静脉 great vein of Galen，是Galen静脉系的主干静脉。是一条短粗而脆弱的静脉主干，由前向后，经过胼胝体压部急转向上，在大脑镰与小脑幕联结处与下矢状窦共同在小脑幕游离缘注入直窦前部。收集两侧大脑内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小脑上静脉以及松果体区核中脑顶盖区的静脉血。大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉系大脑大静脉系大脑内静脉 internal cerebral vein 又称Galen小静脉 small vein of Galen。位于第三脑室顶上方，为隔静脉和丘脑纹状体静脉在室间孔后上缘汇合而成。自前向后行走，至第三脑室后方汇合成大脑大静脉。收集豆状核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室脉络丛以及丘脑等处的血液。 大脑内静脉大脑内静脉大脑内静脉大脑内静脉大脑内静脉的属支： 隔静脉 septal vein 丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein 脉络膜静脉 choroidal vein 大脑内静脉大脑内静脉大脑内静脉的属支大脑内静脉的属支隔静脉 septal vein 又称侧室前静脉或额内静脉。在透明隔两侧，侧脑室前角的内侧壁上。收集透明隔，胼胝体嘴和额叶深部的静脉血。大脑内静脉的属支大脑内静脉的属支丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein 由前终静脉 anterior terminal vein 和后终静脉 posterior terminal vein 汇合而成，两者接受尾状横静脉 transverse caudate vein 和尾状纵静脉 longitudinal caudate vein 的回流。尾状核纵静脉要接受来自纹状体上静脉 superior striate vein的回流，而纹状体下静脉回流至大脑中深静脉。丘脑纹状体静脉与隔静脉一起汇合成大脑内静脉，主要接受丘脑、尾状核等属支回流。丘脑纹状体静脉丘脑纹状体静脉大脑内静脉的属支大脑内静脉的属支脉络膜静脉 choroidal vein 可以分为上、下两条静脉，收集侧脑室脉络丛和临近海马等部的血液。 其中脉络膜上静脉superior choroidal vein 位于侧脑室中央部，为大脑内静脉的属支，而脉络膜下静脉inferior choroidal vein 位于侧脑室下角，向下汇入侧脑室下静脉或直接进入基底静脉。 脉络膜静脉脉络膜静脉大脑大静脉系大脑大静脉系大脑大静脉的其它属支 枕内侧静脉 丘脑上静脉 epithalamic vein 收集丘脑背侧血液，汇入大脑内静脉或大脑大静脉，而丘脑腹侧面的和下丘脑的血液流向脚间蜗软膜静脉丛回流至基底静脉系。 侧脑室静脉 lateral ventrical vein 丘脑枕部的背面和尾状核尾的表面，回流至大脑内静脉的近端，或大脑大静脉的起始处。 大脑大静脉的其它属支大脑大静脉的其它属支枕内侧静脉侧脑室静脉丘脑上静脉大脑大静脉系大脑大静脉系静脉角 venous angle 由后向前的丘脑纹状体静脉，在室间孔后缘处急剧转弯，注入由前向后行的大脑内静脉（隔静脉的移行支）。在两静脉衔接处，形成一个向后开放的锐角，造影上称为静脉角。深部中线结构占位性病变时有意义。 大脑深静脉大脑深静脉基底静脉系（Rosenthal静脉系） 基底静脉 basilar vein 为深静脉系中重要的主干静脉。主要由大脑前静脉，大脑中深静脉合成，并接受丘脑纹状体下静脉、侧脑室下静脉、大脑脚静脉、中脑外侧静脉和其它属支。由前穿质附近开始，行向后内，经脚间窝外侧，在环池内绕大脑脚向后上方行，汇入大脑大静脉。接受岛叶附近、嗅区、眶回、基底核、上下丘脑和脑干上部的静脉血。 基底静脉系基底静脉系基底静脉 基底静脉 基底静脉分为三部分： 基底静脉起始点：通常以大脑中深静脉和大脑前静脉汇合处作为起始点。 基底静脉腹侧段：沿行脑底至大脑脚外侧面，由侧脑室下静脉注入处，作为划分腹侧段和背外侧段的标志。呈“S”型弯曲，接受颞浅静脉，脚间静脉的回流。 基底静脉背外侧段：向后延续直至注入大脑大静脉。属支为膝状体支（上组）和大脑脚外侧经脉和中脑外侧静脉（下组）。当进入大脑大静脉前走行平直时可有细小伴行静脉支，称中脑后静脉（或副基底静脉），收集来自四叠体和内外侧膝状体的血液。基底静脉基底静脉侧脑室下静脉起始点基底静脉系基底静脉系左右基底静脉与其属支之间借助细小静脉相互吻合，在脑底组成静脉环：由前交通静脉、大脑前静脉、基底静脉、以及大脑大静脉构成。从立体角度看，环绕在中脑头端和间脑尾端之间。此处为脑静脉瘤的好发部位。 间脑、丘脑静脉 间脑、丘脑静脉 延髓、脑桥、中脑的静脉 延髓、脑桥、中脑的静脉 小脑静脉 小脑静脉 位置分类： 小脑上群静脉 小脑前群静脉 小脑后群静脉 部位分类： 蚓部的静脉 小脑半球的静脉小脑静脉小脑静脉脑静脉系脑静脉系硬膜静脉窦 dural venous sinuses 脑静脉系统中特殊的一部分，在结构上与静脉不同，是硬脑膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜层和脑膜层之间，不具有弹性。脑的浅深静脉注入硬膜窦。硬膜窦腔内无瓣膜，但是在脑静脉汇入硬膜窦的入口处由半月瓣等类似装置，调解入窦血流。 硬膜静脉窦硬膜静脉窦硬膜窦收集脑、脑膜、颅骨板障静脉和眼眶等处的静脉血，最后汇入颈内静脉；同时硬膜窦通过蛛网膜颗粒等结构回收脑脊液汇入静脉血。 硬膜窦是一个连续的管道系统，主要由上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦。海绵窦及其它颅底诸窦组成，最后穿过颈静脉孔，续为颈内静脉。硬膜静脉窦硬膜静脉窦上矢状窦 superior sagittal sinus 下矢状窦 inferior sagittal sinus 直窦 rectus sinus or straight sinus 横窦 transverse sinus 乙状窦 sigmoid siuns 窦汇 confluence of sinus，torcular Heophili 枕窦 occipital sinus 海面窦和海绵间窦 cavernous sinus 颅底其它诸窦 板障静脉和导血静脉硬膜静脉窦硬膜静脉窦上矢状窦 superior sagittal sinus 位于脑顶中线稍偏右侧，隐在颅骨的矢状沟和大脑镰的附着缘处。前端细小，起自盲孔，后至枕内隆突附近的窦汇。管腔呈倒三角形，自前向后逐渐加宽。在窦的左右侧壁上，每侧有几个静脉陷窝，每个静脉陷窝接受1~3个大脑上静脉的开口，还有突入的蛛网膜颗粒。一般的，把颅骨中线两侧2cm以内的区域视为“危险区域”。 上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦静脉陷窝上矢状窦上矢状窦上矢状窦主要接受大脑背外侧面上部和内侧面上部的血液以及通过蛛网膜绒毛再吸收回的脑脊液，窦的血流方向流向后。 临床： 上矢状窦具有神经分布，起于三叉神经的半月节，刺激或结扎上矢状窦视可以引起动静脉压和脑脊液压的改变，甚至引起呼吸和心跳的变化，说明其对调节恒定适宜的脑内压有重要作用。 因上矢状窦与颅内外有广泛的交通，因此头皮、颅骨、鼻窦的感染有可能引起血栓性上矢状窦炎。血栓形成后将影响大脑外侧面静脉的回流，产生严重症状。 上矢状窦血栓较其它硬膜窦血栓较为多见。 硬膜静脉窦硬膜静脉窦下矢状窦 inferior sagittal sinus 位于胼胝体背方大脑镰游离缘上方几毫米左右，呈弓形向后行进，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉（Galen静脉）汇合延为直窦。在大脑镰的中后部有时可见数条小窦，自前上向后下汇入下矢状窦。主要接受大脑内侧面、大脑镰、胼胝体以及扣带回的静脉血。 下矢状窦下矢状窦硬膜静脉窦硬膜静脉窦直窦 rectus sinus or straight sinus 始于胼胝体压部后方，大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大处，位于大脑镰与小脑幕的附着处，直行向后，在枕内隆突附近与上矢状窦汇合，并在两侧延伸为左、右横窦。直窦仅次于上矢状窦，是颅内第二重要的引流静脉。直窦的粗细取决于大脑大静脉及形成直窦的下矢状窦主干的粗细。直窦主要收集下矢状窦和大脑大静脉的血液，有时小脑上静脉。小脑幕静脉、小脑幕窦和基底静脉也汇于此窦内。 直窦直窦直窦直窦 临床： 直窦栓塞可引起类似于大脑大静脉的症状。 后颅窝肿瘤时，颈动脉造影静脉期可见直窦升高 硬膜静脉窦硬膜静脉窦横窦 transverse sinus 位于小脑幕后缘和外侧缘，枕骨的横沟中。左右横窦断面口径常不对称，右侧横窦明显大于左侧，窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转向下，延为乙状窦。 横窦除了接受上矢状窦和直窦的血液外，在行程中还可接受岩上窦、小脑下静脉、大脑枕叶静脉、枕窦、小脑幕窦、板障静脉以及导静脉的注入。横窦横窦横窦 transverse sinus 横窦横窦岩上窦横窦乙状窦开口部横窦 transverse sinus 横窦横窦临床： 一般横窦无主要导血管与颅外相交通，因此自枕部横窦上缘入路，可无大出血的危险。 通常两侧横窦不等大，右侧较大。当右侧横窦急性阻塞或右侧颈内静脉结扎时可发生脑静脉回流障碍，甚至脑疝。 硬膜静脉窦硬膜静脉窦乙状窦 sigmoid siuns 颅内成对的最大静脉窦之一。位于颞骨乳突部和枕骨内侧面的乙状窦沟，上续横窦，向下通过颈静脉孔延续为颈内静脉。乙状窦沟底部骨壁很薄，与乳突小房隔壁相邻，并借助乳突导血管与颅外浅静脉相交通。 通常，岩上窦注入乙状窦近侧段，岩下窦可能注入远侧段。此外乙状窦还接受小脑静脉、脑桥外静脉和延髓静脉的注入。 乙状窦乙状窦乙状窦 sigmoid sinus乙状窦乙状窦乙状窦 sigmoid sinus岩上窦横窦乙状窦乙状窦乙状窦临床： 乙状窦仅以骨薄片与鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周围的感染可以引起血栓性乙状窦炎。病人常表现为全身感染及颅内压增高的症状。乳病变发生于较粗一侧（一般为右侧），可能出现脑淤血，蛛网膜下腔出血等症状。如病变向岩上窦、岩下窦和海绵窦蔓延，还可以出现面部麻木、眼球运动障碍、眼球突出甚至失明。做腰穿检查，行Queckenstedt试验，即压迫患侧颈内静脉时，脑脊液压力不上升或上升很少，表明乙状窦有阻塞。 硬膜静脉窦硬膜静脉窦窦汇 confluence of sinus，torcular Heophili 是上矢状窦、直窦和左右横窦的相汇合之处。实际临床中，四个窦真正结合在一起的是少部分。 变异情况极为复杂，其形态结构和吻合特征对临床有重要的意义。 窦汇窦汇 大致分为四型： 简单型 22％ 双分支型 26％ 上矢状窦偏侧型 32％ （上矢状窦偏右型多见 28％） 直窦偏侧型 20％ （直窦偏左型多见 18％） 窦汇窦汇上矢状窦、横窦和窦汇上矢状窦、横窦和窦汇横窦、枕窦和窦汇横窦、枕窦和窦汇硬膜静脉窦硬膜静脉窦枕窦 occipital sinus 位于小脑镰的附着缘，枕内嵴的附近。此窦下端起于枕骨大孔的外侧缘，且与乙状窦交通，上端汇入横窦。主要收集脑膜静脉血，故又称脑膜静脉。 临床上可见18%病人枕窦粗大，在后颅窝手术误伤时可造成致命性大出血。 枕窦枕窦枕窦 occipital sinus 硬膜静脉窦硬膜静脉窦海绵窦和海绵间窦 cavernous sinus 为成对的静脉丛结构，位于颅中窝，蝶鞍的两侧，是一个不规整的宽大腔隙，内衬一层内皮，并有结缔组织的小隔把窦分为多数互相交通的小腔，呈海绵状，故名。窦的范围由眶上裂内端窦颞骨岩尖。大小约2cm，宽1cm。 海绵窦和海绵间窦海绵窦和海绵间窦两侧海绵窦在垂体窝前方和后方各有一横行支，为海绵间前窦 intercarvenous anterior sinus 和海绵间后窦 intercarvenous posterior sinus。 海绵间窦实际上是由海绵间前窦（出现几率90％）、海绵间下窦（90％）和海绵间后窦组成（50％）。 海绵窦海绵间前窦海绵间后窦海绵窦海绵窦海绵窦的四周毗邻： 外侧壁与大脑半球的颞叶相隔；内侧壁上部与垂体相邻，下部与蝶骨体中的蝶窦相邻；上壁与额叶相隔；下壁为蝶骨。窦的前缘有视神经、颈内动脉（床突上段和虹吸部）、眼静脉和蝶顶窦；后缘有岩上窦、岩下窦和基底丛。 海绵窦海绵窦出入海绵窦的社神经血管很多，也很复杂。为清楚表述，临床上以前、后床突为界，将海绵窦分为三部：前床突以前的区域称为前部，前、后床突之间的部分称为中部，后床突以后的部分为后部。 前部 中部 后部海绵窦海绵窦中部： 在窦外侧壁的内面，自上向下排列有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经，上颌神经紧贴三角形的顶内角。颈内动脉在窦内自后向前通过，展神经在眼神经的内侧或颈内动脉的外下方。 前部： 大致与中部相同，但此部没有上颌神经，而且滑车神经在此部自上经动眼神经外侧绕至其上方。颈内动脉在前床突内侧稍向前转为向上称为虹吸弯。 后部： 在窦外侧壁的内面，上方有滑车神经，下方有眼神经。颈内动脉自颈内动脉管内口向上继而向前行，移行为海绵窦段，展神经贴在颈内动脉的外侧通过窦腔。海绵窦海绵窦窦腔类型： 腔梁型：左侧84% 右侧78％ 腔隔型：左侧12％ 右侧18％ 海绵型：左侧4％ 右侧4％海绵窦海绵窦海绵窦的三个三角区 海绵窦顶三角：前、后床突连线为内边，前床突与小脑幕分离点（附着缘和游离缘分开处）连线为外边，分离点与后床突之间为后边。此三角内可见颈内动脉及其分支，和动眼神经。 海绵窦外侧壁上三角：（动眼——滑车神经三角）动眼神经下缘为上边，滑车神经上缘为下边，后边为小脑幕游离缘的后份。此三角内可见颈内动脉及其分支。 Parkinson三角：又叫海绵窦外侧壁下三角，或滑车——三叉神经眼神经三角。上边为滑车神经下缘，下边为三叉神经眼神经和三叉神经节上缘，后为两神经在颞骨岩部上缘的连线。此部为神经空白区，通过此区暴露窦内颈内动脉可不损伤脑神经。海绵窦的三个三角区海绵窦的三个三角区海绵窦顶三角前、后床突连线为内边，前床突与小脑幕分离点（附着缘和游离缘分开处）连线为外边，分离点与后床突之间为后边。此三角内可见颈内动脉及其分支，和动眼神经。海绵窦的三个三角区海绵窦的三个三角区海绵窦外侧壁上三角动眼——滑车神经三角）动眼神经下缘为上边，滑车神经上缘为下边，后边为小脑幕游离缘的后份。此三角内可见颈内动脉及其分支。 海绵窦的三个三角区海绵窦的三个三角区Parkinson三角又叫海绵窦外侧壁下三角，或滑车—三叉神经眼神经三角。上边为滑车神经下缘，下边为三叉神经眼神经和三叉神经节上缘，后为两神经在颞骨岩部上缘的连线。 此部为神经空白区，通过此区暴露窦内颈内动脉可不损伤脑神经。海绵窦局部解剖海绵窦局部解剖海绵窦的外侧壁CN IIICN IV前床突眼神经蝶骨小翼后缘海绵窦局部解剖海绵窦局部解剖海绵窦外上面观CN IIIMCAPcoAPCA前床突蝶顶窦岩上窦海绵窦CN IV海绵窦局部解剖海绵窦局部解剖海绵窦外上面观CN IIIMCAPcoAPCA前床突蝶顶窦海绵窦CN IVCN IICN ICN V眼神经蝶顶窦SCACN VI海绵窦海绵窦海绵窦与颅内外静脉的交通：海绵间前窦和海绵间后窦将左右海绵窦连接起来，向前借助眼上静脉与面部内眦静脉沟通；向后借岩上窦与横窦或乙状窦沟通，借岩下窦与乙状窦或颈内静脉沟通，借基底静脉丛与椎内静脉丛相交通；向下借卵园孔等处导血管与翼肌静脉丛交通；向上借基底静脉，大脑大静脉与直窦相交通，并借大脑中静脉、Trolard静脉、labbe静脉与上矢状窦横窦沟通。 海绵窦海绵窦临床： 海绵窦血栓性静脉炎：大部因面部危险三角感染所致：内眦静脉至眼上静脉至海绵窦途径。海绵窦内相应神经的影响，严重者累及垂体可由内分泌症状。 颈内动脉海绵窦漏，CCF：已介绍，回流受阻的相关症状。 过大的海绵窦间窦被认为是蝶窦入路垂体手术的禁忌症之一。颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘CCF硬膜静脉窦硬膜静脉窦颅底其它诸窦 岩上窦 superior petrosal sinus 岩下窦 inferior petrosal sinus 蝶顶窦 sphenoparietal sinus 基底静脉窦 basilar venous sinus 边缘窦 marginal sinus 眼岩窦 ophthalmopetrosal sinus颅底其它诸窦颅底其它诸窦岩上窦 superior petrosal sinus位于颞骨岩部上缘的岩上沟和小脑幕前缘的附着处，前起海绵窦后端，相后外方走行，中止于横窦。接受枕后静脉，小脑上静脉的静脉血颅底其它诸窦颅底其它诸窦岩下窦 inferior petrosal sinus 位于颞骨岩部后缘的岩下沟中，成对，前端起自海绵窦后缘，相后下斜行，至颈静脉孔前注入颈内静脉起始部。接受脑桥和小脑底面的静脉血 颅底其它诸窦颅底其它诸窦蝶顶窦 sphenoparietal sinus 位于蝶骨小翼后缘，向内行汇入海绵窦前缘。 颅底其它诸窦颅底其它诸窦基底静脉窦 basilar venous sinus 又称为基底丛 basilar venous plexus，位于斜坡处两层硬膜之间的丛状静脉通道，上端连接海绵窦和岩上、下窦，下端连接椎内静脉丛 颅底其它诸窦颅底其它诸窦边缘窦 marginal sinus又称寰枕窦，将枕窦和基底－椎内静脉系连接成一体，是颅内静脉和椎静脉间的吻合支。 颅底其它诸窦颅底其它诸窦眼岩窦 ophthalmopetrosal sinus始于岩上窦，前行，在颞岩前面蝶骨大翼面达眶上裂，与眼静脉吻合？硬膜静脉窦硬膜静脉窦板障静脉和导血静脉 nullThe End