尿路症状-Chinese

null泌尿系统症状 Urinary Symptoms泌尿系统症状 Urinary Symptoms瑞金医院肾内科 潘晓霞内 容内 容血尿 Hematuria 水肿 Edema 尿频 Frequent micturition 尿急 Urgent micturition 尿痛 Painful micturition（Dysuria) 蛋白尿 Proteinuria*血 尿 （Hematuria）血 尿 （Hematuria）泌尿系统疾病的常见症状 血尿是指尿中红细胞数超过正常范围 可现为持续性或间断性镜下血尿，发作性肉眼血尿等血 尿血 尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野有红细胞数 3 个 或 >1.0106/L血 尿血 尿分 类 肉眼血尿 macroscopic (gross) hematuria 尿色呈洗肉水样或血色 镜下血尿 microscopic hematuria 尿液外观正常，经显微镜检查方能确定血 尿血 尿诊 断 红 色 尿显微镜尿液 尿试纸检查 血 尿食物：甜菜 药物：异烟肼 血红蛋白尿Hemoglobulinuria 肌红蛋白尿 Myoglobulinuria 尿液污染null 血 尿? 部位原因 ? null泌尿系统各部位疾病均可导致血尿的发生病 因病 因泌尿系统疾病 结石、结核或其他细菌感染；肾炎、肿瘤、损伤、血管异常 全身性疾病 血液病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病、内分泌代谢疾病 病 因病 因尿路邻近器官疾病（阴道、肠道） 药物与化学因素 其他null如何明确血尿的原因 及出血部位 血 尿血 尿病因诊断方法 病史 History 体格检查 Physical examination 尿液分析 Urinalysis 血液检查 Blood test 特殊检查 Special investigations血 尿血 尿病史 History 性别 年龄 伴随症状和体征 家族史 用药史血尿伴随症状血尿伴随症状膀胱刺激症 肾绞痛 水肿、高血压 肾肿块 皮肤黏膜出血 乳糜尿血尿来源的鉴别血尿来源的鉴别尿三杯试验 尿相差显微镜检查 肾小球源性血尿 尿红细胞异形率 >80% 非肾小球性血尿nullnullnullKUBIVPnull逆行造影 CTnullFig 1 Clinical approach to a patient with symtomatic hematuria 血 尿病史、体检、尿液分析无症状、体征、无蛋白尿单纯性血尿肾小球疾病尿路感染尿路梗阻红细胞管型、红细胞形态异常、大量蛋白尿、血清学异常、系统性疾病等脓 尿 菌 尿肾绞痛前列腺疾病排尿困难、尿流变细 肾活检抗菌素IVP 膀胱镜、 B超、PSA假性血尿 尿液污染null 单纯性血尿肾 脏 B 超 检 查 异 常进一步行相关检查 正常年龄 <35 岁 >35 岁IVP发现泌尿系统 异常 逆行肾盂造影 正常膀胱镜、细胞学检查 正常排 除 代 谢 性 疾 病 所 致 的 血 尿 正常normal 寻找有无家族性血尿随访观察考虑是否行肾活检Fig 2 Clinical approach to a patient with isolated hematurianull治疗原发疾病 血尿明显者 大量饮水 止血药应用 碱性药物应用 (sodium biocarbonate 碳酸氢钠)治 疗内 容内 容血尿 Hematuria 水肿 Edema 尿频 Frequent micturition 尿急 Urgent micturition 尿痛 Painful micturition (Dysuria) 蛋白尿 Proteinuria*水 肿水 肿定义 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 分类 全身性：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 局部性：液体积聚在局部组织间隙 积水：水肿发生于体腔内null轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快 中度 全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。胸腔、腹腔、鞘膜腔积液水肿分度水 肿水 肿发生机制capillary small artery small veinInterstitial tissueInterstitial tissueplasma oncotic pressure血浆胶体渗透压colloic osmotic pressure of inter-stitial fluid组织液胶体渗透压intravascular hydrostatic pressure毛细血管内静水压interstitial tissue tension组织压fliudfliud产生水肿主要因素产生水肿主要因素水钠潴留： 醛固酮增多症 毛细血管滤过压升高 右心衰 血浆胶体渗透压降低 肾病综合征, 肝硬化 毛细血管通透性增高 急性肾炎 淋巴液或静脉回流受阻 丝虫病或血栓性静脉炎null全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因 黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症等病因与临床表现null局部性水肿 由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致 局部炎症 深静脉血栓形成（DVT） 血栓性静脉炎 上下腔静脉阻塞综合征nullLeg pitting edema 下肢凹陷性浮肿Periocular & facial edema 眼睑,颜面部浮肿 nullAscite腹水null 水 肿体 格 检 查 局部性、全身性病史、实验室检查、伴随症状 心源性水肿（cardiovascular edema） 肾性水肿（nephrologic edema） 肝源性水肿（hepatic edema） 营养不良性水肿（malnutritional edema） 其他（others）Fig 3 水肿的诊断与鉴别诊断null治疗原发病 减少水、钠摄入（口服、静脉） 增加水钠排泄 a. 利尿剂应用 b. 卧床休息 提高血浆胶体渗透压 治 疗内 容内 容 Hematuria 血尿 Edema 水肿 Frequent micturition 尿频 Urgent micturition 尿急 Painful micturition (Dysuria) 尿痛 Proteinuria* 蛋白尿定 义定 义尿频 指排尿次数增多（正常成人白天 3 ~ 5 次, 夜间 0 ~ 1 次) 尿急 指突然有强烈尿感，不能控制需立即排尿 尿痛 指排尿时膀胱区及尿道疼痛 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛病因与临床表现病因与临床表现尿频 排尿次数增多而每次尿量正常，总尿量增加。见于DM、尿崩症、ARF多尿期等 排尿次数增多而每次尿量少。见于尿感、膀胱疾病、精神因素等 尿急 ：尿感、神经源性膀胱 尿痛 ：尿感诊 断诊 断病史及体检 实验室辅助检查内 容内 容血尿 Hematuria 水肿 Edema 尿频 Frequent micturition 尿急 Urgent micturition 尿痛 Painful micturition (Dysuria) 蛋白尿 Proteinuria*蛋白尿蛋白尿概述 蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现 正常成人24h尿蛋白定量 <150mg 正常青少年24h尿蛋白定量 <300mg蛋白尿形成原理蛋白尿形成原理肾小球滤过屏障 孔径屏障 电荷屏障 球内系膜 系膜细胞收缩直接改变滤过表面或通透性 直接影响通过系膜的滤过率 调节基质的物理性状（结构及电荷）尿蛋白的形成尿蛋白的形成肾小球滤过 肾小管重吸收 肾和尿路排泄蛋白尿类型蛋白尿类型病理生理分型 溢出性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 组织蛋白尿蛋白尿类型蛋白尿类型临床分型 一过性蛋白尿 功能性、直立性蛋白尿 持续性蛋白尿蛋白尿治疗蛋白尿治疗 卧床休息 限制大量蛋白质摄入 ACEI、ARB类药物 肾上腺皮质激素/免疫抑制剂 中药nullThanks !