膈下逐瘀汤新用—李英杰老师临床经验

膈下逐瘀汤新用—李英杰老师临床经验 刘银鸿河北省衡水市中医院(053000) 1、脂肪肝 病例:刘某，男，45岁，主因右侧胁肋部隐痛1月余来诊，近日又觉肢体困重，眩晕头重、查:形体肥胖，面色晦黯，舌质暗，尖边有瘀点，脉沉涩。肝胆B超示:中度脂肪肝。辨证为气滞血瘀，兼夹湿阻，治以活血化瘀，祛湿理气，方用膈下逐瘀汤加味，药用当归10g、元胡15g、香附10g、枳壳10g、丹皮10g、赤芍10g、红花15g、乌药10g、茯苓15g、白术15g、陈皮10g、半夏10g、桃仁l5g、甘草10g。服药7剂后胁肋部疼痛减轻，眩晕头重等症状减轻，原方继服7剂，症状基本消失，后去掉茯苓、半夏，、其余不变，共服2个月自觉症状消除，查肝胆B超示:肝脏回声基本正常，告愈。 按:本例患者证见胁肋隐痛，面色晦黯，舌质暗，尖边有瘀点，脉沉涩。其属于中医的“胁痛”范畴，患者为45岁中年男性，长期嗜食肥甘厚味，体内积蕴湿邪，湿阻中焦，致气机不畅，气滞不能运血而致血瘀。因此辨为气滞血瘀兼夹湿阻，治宜活血化瘀，祛湿理气。应用膈下逐瘀汤加减治疗，取得了满意的疗效。 2、胃粘膜脱垂症 病例:一女性患者，郑某某，49岁，来诊时述已有胃病史10余年，开始表现为腹胀、反酸、嗳气等症状，经用抗酸及保护胃粘膜药物后好转，后仍反复发作，且症状逐渐加重，表现为胃粘膜疼痛，纳食欠佳，神疲肢倦，经多方治疗均不能根治，患者形体消瘦，轻度贫血貌，上腹部有压痛，舌质紫暗，脉涩。X线钡餐造影检查示:十二指肠基底处有面的充盈缺损，幽门管较正常人为宽，胃里蠕动增强，胃窦部粘膜紊乱。中医诊断:胃脱痛(气滞血瘀)，西医诊断:胃粘膜脱垂症，治以补气行气，活血化瘀，用隔下逐瘀汤加减:五灵脂10g、当归l0g、川芍10g、元胡10g、乌药l0g、香附l0g、积壳l0g、桃仁l0g、红花15g、党参15g、黄芪15g、木香10g并嘱其忌食生冷辛辣油腻等刺激性食物，二诊，服药7剂后，患者觉腹胀、嗳气、泛酸等症状己消失，疼痛减轻，仍纳食较少，精神见振，舌紫暗，苔薄白.脉涩。病有好转之势，效不更方，继予7剂。三诊后，诸症均杳，为巩固疗效，又进7剂；再诊时诸症未作，食纳增加，形体见丰，面色红润，半年后随访，未再复发。 按:本病属于中医学“胃脱痛”范畴，其病因病机多由于饮食不节，寒邪客胃，劳倦过度，情志失调等各种因素，致脾胃受损，中气亏虚，粘膜松驰下垂，脾运不及，胃失腐熟，胃失通降之功，导致食滞、湿阻、痰气阻结，进而气滞不能行血，气虚不能运血，渐至瘀血阻络，因而本病属本虚标实证，因之治疗本病宜活血化瘀，兼补气养血，以达到气行血行，血畅气通之目的。 3、急性胰腺炎 病例:患者男性，35岁，于2004年11月4日就诊，主诉上腹痛3小时来诊。患者于3小时前饱餐后出现上腹部疼痛，痛有定处，为持续性疼痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐，呕吐不剧烈，吐后疼痛无明显缓解，自觉轻度发热，测体温37.5℃，在附近门诊肌注654-2疼痛稍缓解，查体:T:37.6℃，头颈无异常，心肺未见异常，上腹部压痛，以右上腹为重，可触及包块，腹部叩鼓音，肠鸣音减弱。舌质红绛，脉微涩。实验室检查:血常规示:白细胞10.5X109/L，血淀粉酶示:9601U,胰腺B超示:胰头肿大。中医诊断:胃痛(瘀热互结)，西医诊断:急性水肿型胰腺炎。治宜祛瘀通腑，清热泻火。方用隔下逐瘀汤加味。药如下:黄连9g、大黄15g、丹皮log、赤芍l5g、黄岑I0g、生地15g、桃仁15g、红花15g、丹参15g、败酱草30g、紫花地丁15g,蒲公英15g、芒硝20g、竹茹10g、半夏10g、生姜三片。患者服上方3剂后，发热消失，上腹痛及恶心、呕吐明显减轻。纳食仍较少，上方去紫花地丁、芒硝、黄芩，加入焦三仙各10g,莱菔子l0g，大黄改为l0g，继服5剂后，诸证尽失。 按:急性胰腺炎，亦属于中医的:“胃脘痛”范畴，本例患者上腹部疼痛，痛有定处，且右上腹可触及包块，为血瘀征象，其自觉发热，体温37.6℃并舌质红降，为瘀热之邪内陷之征，因此本患辨为胃痛之瘀热互结症，用隔下逐瘀汤加味，用之效佳。 讨论:隔下逐瘀汤取自于王清任《医林改错》，其组方为灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳。方中当归、桃仁、丹皮、赤芍、红花活血化瘀、养血凉血，五灵脂通利血脉，祛瘀止痛，上药合用共奏活血散瘀、散结消积定病之力，主治气分而止痛;乌药、元胡、香附、枳壳疏肝行气，主治气分而止痛;甘草补脾和中，调和诸药全方使气血并调，气行血畅，0去病止:且本方丹皮、赤芍凉血清热，配伍当归养血润燥，辛通而不燥阴，祛0而不伤血，活血而不耗血，祛癖又能生新，方走}YJ下而逐淤血.现代药理研究:当归、川芍、桃仁、丹皮、赤芍、红花可扩张外周血管，增加器官血流量，改善淤血患者的血.液浓、粘、凝聚状态，从而起到活血化瘀的作用，此外，这些药物可改善血流，使流动缓慢的血流加速，五灵脂、元胡也有活血化瘀的作用。以上所举三种病证其病变部位均在膈下，其在病程中均有血瘀之证，是以临床用之效显。