牙龈病ly

null第七章 牙龈病 第七章 牙龈病 null 一组发生在牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的现 牙龈病不侵犯深层牙周组织第一节 慢性龈缘炎 (chronic marginal gingivitis)第一节 慢性龈缘炎 (chronic marginal gingivitis)一般情况一般情况边缘性龈炎、单纯性龈炎 最常见的牙龈病 患病率高 炎症主要波及游离龈和龈乳头流行情况流行情况极为普遍，尤其在儿童和青少年中患病率高 人群中龈缘炎的患病率在60%-90%之间临床表现临床表现牙位和部位： 以前牙区为主，尤其是下前牙； 部位一般局限于游离龈和龈乳头，严重 时波及附着龈 患者自觉症状 牙龈炎症和出血表现：色、形、质、出血、龈沟深度及龈沟液量的改变null诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断： 根据临床表现、龈缘附近的菌斑及局部 刺激因素等 鉴别诊断： 早期牙周炎、血液病引起牙龈出血、坏死溃疡性龈炎、艾滋病相关性龈炎nullnullnull治疗原则治疗原则去除病因： 牙周洁治，彻底消除菌斑、牙石 炎症重时，可使用局部含漱剂 防止复发： 教会患者控制菌斑的 定期复查和预防性洁治预后及预防预后及预防预后： 良好 预防： 做好菌斑控制工作第二节 增生性龈炎 (hyperplastic gingivitis)第二节 增生性龈炎 (hyperplastic gingivitis)病因病因牙菌斑是直接病因，有明显局部刺激因素，好发于青少年 可能有各种原因引起的口呼吸 错合畸形者容易引发此病临床表现和病理临床表现和病理早期表现： ⅰ以炎性肿胀为主，多发于上、下 前牙唇侧 ⅱ牙龈炎症的表现，龈缘肥厚，龈乳 头呈球状增生，甚至覆盖部分牙面 ⅲ 病理表现为牙龈结缔组织中形成炎 性肉芽组织 病程长： 炎症程度轻，病理变化以上皮和结缔组织的增生为主 自觉症状：ⅲnull诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断： 根据年龄、部位及牙龈色、形、质的改变 鉴别诊断： 药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、白血病引起的牙龈肥大、浆细胞性龈炎治疗原则治疗原则去除一切局部刺激因素 牙周洁治术、口腔健康教育、纠正口 呼吸、错牙合畸形、不良修复体等 局部药物治疗 手术治疗 牙龈切除术或牙龈成形术 第三节 青春期龈炎 (puberty gingivitis)第三节 青春期龈炎 (puberty gingivitis)一般情况一般情况受全身因素（内分泌）影响的牙龈病 男女均可患病，女性稍多于男性病因病因局部因素： 菌斑仍然是主要病因。替牙期牙列不齐，口 腔卫生控制不力 全身因素： 内分泌水平变化 改变牙龈组织对菌斑的 反应性临床表现临床表现部位： 好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘 特点： 龈乳头呈球状突起，牙龈的炎症表现 自觉症状： 出血、口臭等 诊断诊断发病的年龄 牙龈炎症反应与局部刺激物的量不协调 治疗原则及预防治疗原则及预防去除局部刺激因素 必要时配合局部用药 手术治疗 第四节 妊娠期龈炎 (pregnancy gingivitis)第四节 妊娠期龈炎 (pregnancy gingivitis)一般情况一般情况妊娠期妇女原有牙龈炎症的加重 牙龈肿胀或龈瘤样改变 发生率在30%-100%间 产后自行消退或减轻 病因病因局部刺激因素 全身因素 孕酮↑ － 血管通透性↑－ 炎症渗出 孕酮↑－ VitK ↑－ P.i ↑ 病理病理非特异的、多血管的、大量炎细胞浸润的炎症性肉芽组织 有的牙间乳头呈瘤样生长，病理特征为明显的毛细血管增生 临床表现临床表现妊娠前有程度不等龈缘炎，妊娠期加重，产后恢复至妊娠前水平 部位：少发或多发，前牙区为重 牙龈炎症表现，出血是突出症状 前牙尤其是下前牙唇侧乳头可发生妊娠期龈瘤，出血和妨碍进食是主要症状 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断：妊娠妇女，牙龈炎症和明显出血倾向，或有龈瘤样表征 鉴别诊断： 注意与化脓性肉芽肿鉴别--多能找 到局部刺激因素；病理变化为血管 瘤样的肉芽性病变 null妊娠性龈瘤妊娠性龈瘤治疗原则治疗原则去除一切局部刺激因素 口腔卫生教育 适当使用局部药物 手术治疗：尽量选择妊娠4-6月期间 提倡妊娠前治疗原有的龈缘炎，妊娠期严格控制菌斑第五节 白血病的牙龈病损 第五节 白血病的牙龈病损 一般情况一般情况恶性血液病 不成熟白细胞浸润牙龈 患者常因牙龈肿胀和出血首诊于口腔科 病因和病理病因和病理病因：幼稚白细胞在牙龈组织中的大量浸润积聚 病理：牙龈上皮和结缔组织内密集的幼稚白细胞；结缔组织高度水肿临床表现临床表现牙龈肿大，色暗红或苍白，组织松软，表面光亮 末梢血管栓塞，龈缘处可有组织坏死 明显的自发出血倾向，且不易止血 全身症状 诊断诊断诊断：典型临床表现，血常规或涂片检查可初步诊断 治疗治疗可疑或确诊后，及时配合内科医师治疗 牙周治疗：以保守治疗为主 第六节 药物性牙龈增生 （drug-induced gingival hyperplasia）第六节 药物性牙龈增生 （drug-induced gingival hyperplasia）病因病因长期服用药物，原有炎症的牙龈发生纤维性增生 苯妥英钠--40%-50%，年轻人多于老年人 环孢菌素A—30%-50% 硝苯地平—20%-83% 菌斑性牙龈炎症可促进药物性牙龈增生的发生 病理病理上皮棘层增厚，钉突伸长 结缔组织中致密胶原纤维，大量成纤维细胞和新生毛细血管 临床表现临床表现开始于用药后1-6月内，只发生于有牙区 开始于龈乳头，小球状突起 龈乳头增大后互相靠近或相连向边缘龈扩展，严重时波及附着龈 龈乳头呈球状、结节状；增生牙龈表面呈桑椹状或分叶状，为实质性增生 严重者，妨碍进食、影响美观和卫生，甚至引起牙的移位 药物性牙龈增生药物性牙龈增生nullnull诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断：牙龈特点+用药史 鉴别诊断： 遗传性牙龈纤维瘤病：无服药史，有家族史；范围更广，程度更重 增生性龈炎：炎症明显，增生轻微、覆盖牙冠不超过1/3，局部刺激因素明显 治疗治疗停药或换药 去除局部刺激因素 局部药物治疗 手术治疗 注意使用高危药前消除慢性炎症，掌握菌斑控制方法第七节 牙龈纤维瘤病 （hereditary gingival fibromatosis）第七节 牙龈纤维瘤病 （hereditary gingival fibromatosis）病因及病理病因及病理病因不明，有或无家族史 有家族史者，可能为常染色体显性或隐性遗传 病理变化：牙龈上皮棘层增厚，钉突增长，结缔组织充满粗大胶原、大量成纤维细胞，体积增大临床表现临床表现年龄：幼儿时乳牙萌出后即可发病，一般在恒牙萌出后开始增生 部位：增生可累及全口龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合 程度：可覆盖部分或全部牙冠，可妨碍咀嚼、引起牙移位 炎症情况：牙龈色基本正常、质坚韧、表面光滑、不易出血 诊断和鉴别诊断和鉴别诊断：典型表现，家族史 鉴别： 药物性牙龈增生：服药史；家族史；部位；程度；伴发炎症 增生性龈炎：部位；程度；炎症；服药史和家族史；局部刺激因素 治疗治疗手术：牙龈成形 术后易复发第八节 牙龈瘤(epulis)第八节 牙龈瘤(epulis)［定义］是指发生在牙龈乳头的炎性反应性瘤样增生物null来源： 牙周膜及牙龈结缔组织 不具有肿瘤的生物学特征 非真性肿瘤 病因： 局部刺激因素 内分泌改变 病理 纤维型牙龈瘤 肉芽肿型牙龈瘤 血管型牙龈瘤临床表现临床表现常发生于青年，中年女性多见 多发生于唇、颊侧的牙龈乳头处，舌腭侧少见，单个牙发病 色鲜红或紫红 为圆型或椭园形，大小不一，一般几毫米至1～2厘米，有时呈分叶状临床表现临床表现有蒂如息肉状，无蒂时基底宽，生长缓慢，易复发 大的肿块被咬破而发生溃疡和感染 牙周膜和牙槽骨壁破坏（压迫吸收），使牙松动移位诊断和鉴别诊断和鉴别诊断：临床表现 龈瘤摘除后的病理检查 鉴别： 牙龈的恶性肿瘤： 表面呈菜花状、溃疡、出血、坏死 病理诊断治疗治疗手术治疗： 切口 牙周膜 骨膜 牙槽骨 拔牙（已松动或反复复发者） 第九节  急性坏死性溃疡性龈炎 (acute necrotizing ulcerative gingivitis）第九节  急性坏死性溃疡性龈炎 (acute necrotizing ulcerative gingivitis）定义定义又称奋森（Vincent）龈炎，梭菌螺旋体性龈炎，战壕口 发生在龈缘和乳头的急性坏死性炎症 病因病因1.微生物的作用 坏死区涂片梭形杆菌、螺旋体null患处的中间普氏菌数目增多 患者血清中该抗体水平＞正常人 8-10倍 服抗厌氧菌药物使优势菌减少， 临床症状消失 病因病因2.已存在的慢性龈炎、牙周炎是重要条件病因病因3.吸烟的影响 吸烟可使牙龈小血管收缩局部血流量下降，降低氧张力 据报道吸烟者白细胞的趋化功能和吞噬功能均减弱，并减少唾液IgA水平 龈沟液中前列腺素及肿瘤坏死因水平均高于非吸烟患者 病因病因4.心身因素 5.某些因素使机体的免疫功能低下： 消耗性疾病 营养不良 艾滋病常出现本病症状必须提高警惕病理病理牙龈非特异性急性坏死性炎症 由表及里分为： 坏死区（假膜）→坏死区下方（血管增生扩张充血、多形核白细胞浸润）→ 炎症区（浆细胞、单核细胞）临床表现临床表现本病分急慢性两型： 急性坏死性龈炎 年龄：青壮年(18～30岁)吸烟的男性 抵抗力低下的儿童 病程：急起、短 好发部位：下前牙牙龈多见null容易出血 腐败性口臭 明显疼痛 全身反应： 一般无，重症有低热乏力淋巴结肿大nullnull龈乳头典型损害： 充血水肿 坏死性溃疡 中央凹陷 龈边缘呈虫蚀状 灰褐色假膜 刀切状缺损正常龈边缘null 全身抵抗力低，坏死波及相对应的唇颊粘膜上——急性坏死性龈口炎 合并感染产气荚膜杆菌，使面部组织迅速呈黑色坏死甚至穿孔——走马牙疳 全身中毒症状 慢性坏死性龈炎慢性坏死性龈炎急性迁延而来 乳头破坏严重 高度低于龈缘牙龈呈反波浪外形null慢性坏死性龈炎病变不及时治疗，或某些免疫缺陷患者，损害牙槽骨形成——坏死性溃疡性牙周炎null坏死溃疡性龈炎和坏死溃疡性牙周炎是： 同一个疾病的两个阶段？ 还是两个独立的疾病？ 目前无明确的结论诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断急性： 出血、口臭、疼痛、牙龈乳头刀切状缺损 涂片作革兰染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断慢性： 疼痛、出血和口臭，反复的牙龈坏死，牙龈乳头消失呈反波浪外形 涂片作革兰染色一般无梭形杆菌和螺旋体 急性坏死性龈炎与慢性龈缘炎的鉴别 急性坏死性龈炎与慢性龈缘炎的鉴别 急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别 急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别 急性坏死性龈炎与急性白血病的鉴别 急性坏死性龈炎与急性白血病的鉴别 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断急性坏死性龈炎与艾滋病的鉴别 艾滋病的机体免疫功能低下， 伴有各种细菌继发感染 治疗原则治疗原则清除坏死物、牙石 局部氧化剂 全身支持、抗生素 宣教与菌斑控制 对全身性因素进行矫正和治疗 急性期过后的治疗 （基础治疗和手术治疗）第十节 急性龈乳头炎 第十节 急性龈乳头炎 定义定义局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 ［病因］ 机械性刺激 嵌食 剔牙 邻面龋 不良修复体 化学性刺激 临床表现临床表现自觉症状：牙龈自发性、持续性胀痛，并出血 发病时间短，个别女性在月经期加重 冷、热刺激（＋） 单个龈乳头红肿、光亮，质软临床表现临床表现探诊出血多，并且探触诊均有明显疼痛 叩痛（＋），松动（—） 可见防嵌机能破坏及局部因素 X光片 ［诊断］ 病史 临床表现 ［鉴别诊断］ 急性牙髓炎： 病史、牙体组织、牙龈、温度 null［治疗］ 应急治疗：清除刺激，局部冲洗上药 病因治疗： ［预防］ 食物嵌塞 邻面龋 不良修复体第十一节 急性多发性龈脓肿 第十一节 急性多发性龈脓肿 定义定义是由于机体抵抗力降低时，使原有的牙龈炎症加重，表现为多数牙龈乳头的急性化脓性炎症 ［临床特点］［临床特点］ 年龄性别：青壮年男性多见 季节性：春、秋两季 病程：起病急，1~2周或更长 症 状：往往有前驱症状：乏力、发热、 上呼吸道症状 发病前多有慢性龈炎 较少见null［临床表现］ 跳疼 龈乳头红肿 形成小脓肿 随后破溃null叩痛（＋）触痛，唾液增多，口臭；口腔粘膜水肿；局部淋巴结肿大 全身症状：体温升高，白细胞增多，全身不适大便秘结 与牙周脓肿鉴别： null［治疗］［治疗］全身治疗： 支持疗法 抗生素 中西医结合null局部治疗：初步清洁，1%～3%双氧水或0.12％～0.2%氯已定冲洗龈袋 龈内放置抗生素药膜。有指征者脓肿切开，给予漱口水含漱 急性症状控制后应进行基础治疗 反复发作和疗效差时应排除糖尿病等全身疾病牙龈病小结牙龈病小结