心功能检测指标心功能检测指标
——心肌标志物
心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞(心肌细胞)组成,就重量而言,主要成分是心肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶,其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非常敏感,心肌动脉梗死时,心肌细胞因缺血损伤或坏死,以上蛋白和酶可较快的释放入血,成为诊断心肌缺血和坏死的标志物。
目前心功能检测的项目有两大类,即与心肌收缩细胞有关的:
一.心肌酶
二.心肌蛋白
心肌酶的检测主要包括:
1.天冬氨酸转移酶(AST)
2.乳酸脱氢酶(LDH)
3.α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)
4.肌酸激酶(C...
心功能
指标
——心肌标志物
心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞(心肌细胞)组成,就重量而言,主要成分是心肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶,其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非常敏感,心肌动脉梗死时,心肌细胞因缺血损伤或坏死,以上蛋白和酶可较快的释放入血,成为诊断心肌缺血和坏死的标志物。
目前心功能检测的项目有两大类,即与心肌收缩细胞有关的:
一.心肌酶
二.心肌蛋白
心肌酶的检测主要包括:
1.天冬氨酸转移酶(AST)
2.乳酸脱氢酶(LDH)
3.α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)
4.肌酸激酶(CK)
5.肌酸激酶同工酶(CK-MB)
AST:<40U/l
在心肌中含量是骨骼肌中的两倍。AST有两类同工酶:s-AST;m-AST
正常血清中主要为s-AST,细胞坏死引起线粒体崩解时除了s-AST显著升高外m-AST增高。
急性心肌梗死患者m-AST异常升高, 远大于肝病时的值。
急慢性肝炎及活动性肝硬变患者s-AST和m-AST都增高。
LDH :130-280U/l
LDH位于细胞质中,在肝脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。它是由H和M两个亚基所组成的四聚体,形成5种同工酶,即:HHHH(LDH1)、
HHHM(LDH2)、HHMM(LDH3)、
HMMM(LDH4)MMMM(LDH5)。
因许多组织LDH含量都比较丰富,诊断的特异性较差。
而各种组织中LDH同工酶含量不同,检查其同工酶对损伤的组织或器官,进行定位诊断。
急性心肌梗死、溶贫、巨幼贫等,除了LDH总活力增高,LDH1和LDH2均增高,LDH1增高更加显著,另外病毒性心肌炎、风湿性心肌炎等LDH总活力和LDH1、LDH2呈轻中度增高。
肝细胞损伤或坏死时,血清LDH总活力增高,并伴有LDH4、LDH5增高,原发性肝癌时LDH同工酶有92%异常,LDH5、LDH4、LDH3均增高,而LDH1、LDH2则降低。
HBDH:95-330U/l
由来:LDH的H亚基对底物的特异性
较低,除乳酸外还催化血清α-羟丁酸脱氢,故称之为α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD或HBDH)。
HBDH主要来源于心肌、肾和红细胞。对诊断心肌梗死比LDH或AST更有特异性。
且HBDH升高持续时间比AST更长。
心肌梗死时AST、CK活性迅速上升,16~48h达峰值,而HBDH和LDH升高较慢,但升高后可持续2周甚至更长时间。
由于HBDH在心肌中含量较丰富,故在心肌梗死发病过程中,血清HBDH比LDH更为专一。
HBDH活性升高并非只见于心肌梗死病人。
肝脏疾患HBDH亦可增高,但变化不显著,故常以HBDH/LDH比值用于肝和心脏疾患的鉴别诊断。
CK与CK-MB :24-195U/l
CK主要存在于细胞质中,是由M和B两个亚基构成的双聚体,有四种同工酶:
CK-MM(占CK总活力的95%以上)CK-MB(仅占5%以下)
CK-BB(无或极少)
心肌含CK-MB约为20%,CK-MM为80%,而CK-MB在骨骼肌的含量低于3%。
心肌梗死、肌损伤时CK-MM大量升高,同时伴有CK-MB的升高。CK-MB所占比例低,但绝对含量并不低。
因此使用CK-MB与CK的比值进行诊断要好得多。
心肌蛋白的检测包括:
1.肌凝蛋白
2.肌纤蛋白
3.肌红蛋白
4.肌钙蛋白
5.脂肪酸结合蛋白
肌红蛋白:
(myoglobin,Mb),存在于骨骼肌和心肌细胞,骨骼肌含量3~9mg/g,心肌含量1.4 mg/g,平滑肌不含Mb,正常血清中含量很少。
参考值:50~60(g/L。
临床意义:骨骼肌和心肌损伤时,Mb很易逸出而升高。Mb是检测AMI的早期指标。
急性心梗时在90(g/L以上
肌钙蛋白:
肌钙蛋白(cTn)由肌钙蛋白T(TnT)肌钙蛋白I(TnI)肌钙蛋白C(TnC)组成。 它们有不同的调节作用和独立的结构。
TnI
参考值:血清小于0.6(g/L。
临床意义:急性心肌梗死2h后就能升高,其幅度较CK,CK-MB,Mb较低,开始时间也稍慢,但在血中保留时间较长。
TnT
成人主要是cTnT-1和cTnT-2两种亚型,但以cTnT-1为主。所以心肌损伤检查时血清可出双峰值。
参考值:小于0.25(g/L
临床意义:灵敏度高,开始升高时间早,持续时间长。急性心梗时可达100~300(g/L,它对诊断心肌梗死的价值与TnI基本相同。
普遍认可的心脏标志物
· 肌红蛋白: >75ug/L, 1~2h升高,特异性差。
· CK-MB: >25u/L, 3~6h升高。
· CK-MBmass: 0.3~4ug/L, 早于活性。
· CK-MB异型: MB2>1.0u/L,
MB2/MB1>1.5, 敏感度高。
· Tn T: >0.2ug/L, 持续10~14天,肾衰指标 。
· Tn I: >0.2ug/L, 持续 6~10天,难
化。
心肌标志物包括:
早期标志物:即AMI症状出现后6小时以内血中就有升高的生化标志物,如肌红蛋白、CK-MB活性、CK-Mb mass等。
确定标志物:即发病后6~9小时血中出现增高并持续数天,对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物,如cTnT和cTnI等。
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