胰腺癌

1 2 认识胰腺癌 .............................3 胰腺癌的起因 ...........................4 胰腺癌引起的症状 .......................5 胰腺癌的治疗方法 .......................7 胰腺癌的预防手段 .......................8 胰腺癌的术后护理 .......................9 胰腺癌的饮食禁忌 ......................10 胰腺癌的诊断方法 ......................11 胰腺癌常见问 ........................13 胰腺癌专栏 3 胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率近年来明显上升。美国胰腺癌发病 率为 10/10 万，75 岁以上老年人高达 100/10 万，每年死于胰腺癌者约 2 万余人。日本 1974 年的胰腺癌死亡率比 1970 年增加 5 倍，与肺癌等相似，死亡率有增加的倾向。国内胰腺癌 发病率也有逐渐增高的趋势，根据上海市的统计 , 胰腺癌的发病率 1963 年为 1.16/10 万， 居全身恶性肿瘤的第20位，1977年为3.80/10万，跃居恶性肿瘤的第12位；1982年为6.92/10 万，增至 1963 年的 6 倍，跃居恶性肿瘤的第 8 位 ( 男 ) 和第 12 位（女），本病发病率男性 高于女性，男女之比为 1.5~2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与 男性相仿。 解析胰腺癌 ——敲响生命的警钟 认识胰腺癌 抗癌健康网出品 第一节 认识胰腺癌 4 胰腺癌的起因 一组大样本调查结果显示吸烟者发生胰 腺癌的几率较不吸烟者高出 1.5 倍，吸烟量 越大发生胰腺癌的机会越高，如每天吸烟 1 包者胰腺癌发生在男女两性各高出不吸烟者 4及 2倍。 动物试验证明，用高蛋白、高脂肪饮食饲 养之动物，可使动物胰腺导管细胞更新加速 且对致癌物质敏感性增强。国内学者沈魁等 明确提出：饮食结构与胰腺癌发生关系密切， 食肉食多者易发生本病。日本学者指出近年 来日本胰腺癌发病率增加与日本人饮食结构 欧洲化有关。即进食高蛋白、高脂肪过多者 抗癌健康网出品 第二节 胰腺癌的起因 吸烟 不适当的饮食 糖尿病与胰腺癌 糖尿病病人发生胰腺癌者为无糖尿病病 人的 1 倍，且有增加的趋势 ; 也有人认为其 为正常人群的 2 ～ 4 倍，甚至有资料报道其 发病率可达消化系统恶性肿瘤的 12.4%，但 两者之间的真正关系不明确。 胰腺癌发生几率高。还有学者认为食用咖啡 者发生胰腺癌机会较多，但未得到证实。 内分泌紊乱 胰腺癌的发生也可能和内分泌有关系， 其根据是男性发病率较绝经期前的女性为 高，女性在绝经期后则发病率增高，与男性 相似。有自然流产史的妇女发病率也增高。 胆汁的作用 胆汁中含有致癌因素，因胆汁可逆流至 胰管，而胰腺组织较胆管对致癌因素更为敏 感，所以胰腺癌远较胆管癌多见。同时，在 胰腺癌中，接触胆汁机会更多的胰头部分， 癌发生率更高，而癌又多起源于导管而非腺 泡，也说明这种看法有一定根据。 5 胰腺癌引起的症状 上腹部不适及隐痛 上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首 发症状。肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚 未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力 升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病 人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的 典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸 作为首发症状仅出现 10％～ 30％的病人。 腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于 胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累 及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。 这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。 梗阻性黄疸 胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊 肿大，可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴 胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。 体重减轻 抗癌健康网出品 第三节 胰腺癌的症状 梗阻性黄疸是胰头癌的突出现。肿瘤 部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄 疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡， 甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色， 有皮肤瘙痒症。 胆囊肿大 约 90% 患者有迅速而显著发展的体重减 轻，在晚期常伴有恶质。 乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹 泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病 例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。 乏力与食欲不振 6 上腹部压痛 体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压 痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿 块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重 要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。 如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可 扪及脾肿大。 腹水 晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上 或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴 结。 发热 由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管 感染而出现发热。 肢体浮肿 部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的 血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。 抗癌健康网出品 第三节 胰腺癌的症状 7 1. 手术方式 （1）根治性手术 依据肿瘤部位的不同，大致可分为 胰十二指肠切除术、胰体尾切除术及全 胰切除术。总体来讲，胰腺手术都属于 较大型手术，对手术医生的技术水平、 经验，以及手术前后的处理等要求较高。 可能的情况下，应在胰腺手术量较大的 医院进行。 （2）合并血管切除的胰腺癌手术。 （3）不能切除的胰腺癌的手术疗法。 2. 化学治疗 化学治疗的目的是延长生存期、改 善生活质量及提高手术等其他治疗的效 果，包括手术后的辅助化疗以及针对未 接受根治性治疗患者的姑息化疗。近年 来，在一些大的胰腺中心，术前以改善 胰腺癌的治疗方法： 按阶段治疗 手术治疗效果或提高手术切除率为目的 的新辅助化疗也有较多的应用。 3. 放射治疗 放射治疗主要用于不可手术的局部 进展期胰腺癌的综合治疗、术后肿瘤残 存或复发病例的综合治疗，以及晚期胰 腺癌的姑息减症治疗。近年来，术前以 改善手术治疗效果或提高手术切除率为 目的的新辅助放疗也有较多的应用。 抗癌健康网出品 第四节 胰腺癌治疗方法 8 预防 胰腺癌的预防手段 1. 一级预防 (1) 戒酒：尽管目前对饮酒是否会引 起胰腺癌尚无定论，但是减少饮酒，尤 其少饮和不饮高酒精含量饮料可避免发 生胰腺炎，也可能会避免或减少发生胰 腺癌的可能性。此外，要避免吸烟、饮 酒和摄入高脂肪、高蛋白质饮食。 (2)戒烟：尤其要教育青少年不吸烟。 每天吸烟量和烟龄长短与胰腺癌发生成 正相关，从少年时期即开始吸烟者更易 患胰腺癌。 (3) 提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维 素和高维生素饮食：有资料表明：大量增 加饮食中糖类的比重所致的高热卡饮食 与胰腺癌的发生成正相关，而长期进高 纤维素饮食则与胰腺癌的发生成负相关。 (4) 减少环境致病因素：良好的环境 因素对预防胰腺癌具有重要作用。应减 少或避免接触放射性物质，对从事放射 性工作的人员应采取良好的防护措施。 应减少病毒感染的机会，尤其是流行性 病毒感染。避免长期接触与胰腺癌发生 抗癌健康网出品 第五节 胰腺癌预防方法 有关的物质，如某些金属、焦炭、煤气、石棉、 祛脂剂、β- 萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N- 亚硝基甲胺、乙酰氨基芴和烃化物等，并尽可 能采取良好的防护措施。 (5) 减少或防止相关性疾病发生：为减少 胰腺癌的发生，应采取相应措施防止发生糖尿 病、慢性胰腺炎和胆石症。提高妇女卫生保健 工作，避免多次流产、卵巢切除和子宫内膜增 生等疾病。及时纠正各种内分泌紊乱。 2. 二级预防 (1) 早期诊断：对 40 岁以上正常人群普 查可以早期发现胰腺癌。 (2) 早期治疗：早期手术是目前治疗胰腺 癌的主要方法，与此同时，应积极采用中西医 综合治疗。 9 胰腺癌的术后护理 1. 严密观察生命体征，密切观察血压脉搏、呼吸及体温变化，并持续给予低流量吸氧。 2. 保持各种引流管通畅因 Whipple 术切除远端 V2 胃 , 重建消化道 ,因此引流管较多。 3. 预防泌尿系感染也是胰腺癌术后护理重要举措，术后留置尿管 5-7 天 , 每日更换无菌 尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管,每2-4小时开放1次, 切 II 练膀脱功能。 4. 全麻术后平卧 ,待生命体征平稳后改半卧位 ,将床头抬高不得低于 40 度角 ,以利于 各种引流管的引流 , 避免踊下积液 , 并可减轻腹肌张力 , 有利于深呼吸 , 减轻疼痛 , 要经常 调节病人卧位 ,防止坠床和褥疮的发生。 5. 胰腺癌术后护理。对待胰腺癌患者，术后一般禁食 2-3 天 , 静脉补充营养。待胃肠排 气畅通后 ,才能拔除胃管 ,可以少量饮水 ,再逐渐过渡到正常饮食。 6. 保持呼吸道通畅。进行雾化，吸入 2-3 次 / 日 , 鼓励病人深呼吸 ,协助排痰。因手术 范围大 ,病人术后疼痛剧烈 ,可使用自控止痛泵。 抗癌健康网出品 第六节 胰腺癌术后护理 10 1、选择有营养的食物 胰腺癌患者的饮食要选择富含营养，易 消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋 白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、 肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、 粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的 食物。 2、避免暴饮暴食 胰腺癌患者在手术后的饮食主要以清淡 易消化的食物为主。还要少食多餐，避免吃 太多，使患者不能正常消化。而胰腺癌晚期 的患者应以补益气血、健脾和胃为主，如糯 米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、 胰腺癌的饮食禁忌 榛子、牛奶、菱角粉等。 3、饮食禁忌 不能吃霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物， 如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、 油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等食物。 而对于坚硬、黏滞不易消化的食物 , 韭菜、 芹菜等粗糙纤维多 , 对肠道刺激的食物 , 如 粗粮、玉米、糯米等食物也不可吃。 抗癌健康网出品 第七节 胰腺癌饮食禁忌 11 胰腺癌的诊断方法 腹部超声是胰腺癌普查和诊断的首选方法。其特点是操作简便、无损伤、无放射性、可 多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位。超声的局限性是视 野小，容易受胃、肠道内气体以及体型的影响。同时还应强调，超声受检查医生的水平、经 验、观念以及所用设备的影响较大，有一定的主观性，必要时要结合增强 CT、磁共振（MRI） 以及化验检查等综合考虑。 超声检查 CT 是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可 大致显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断，也不利于显示肿瘤与周围结构的关系。 增强扫描则能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。 CT 能够较准确地判断有无肝转移及肿大淋巴结。 PET-CT 检查是近年来肿瘤诊疗领域中应用渐广的一种手段，可以较为准确的评估病变的 性质及范围，对恶性肿瘤的分期诊断和恰当治疗方案的选择有较高的价值。但费用较高且多 数情况下属自费检查项目，是限制其应用的一大瓶颈。 目前不作为诊断胰腺癌的首选方法，但当患者对 CT 增强造影剂过敏时，可进行 MRI 扫描 以代替增强 CT 进行诊断和临床分期；另外，当有些病变难以定性时，可在 CT 检查的基础上 加做 MRI 检查以补充 CT 影像的不足。MRCP 对确定胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有 明显优势，且与内镜下的逆行胰胆管造影（ERCP）、经肝穿刺胆管造影（PTC）等有创检查 手段相比，安全性高。 抗癌健康网出品 第八节 胰腺癌诊断方法 CT 磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查 12 血液生化免疫学检查 （1）生化检查： 早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）等酶学改变。胰腺癌患者中有 40% 会出现出现血糖升高和糖耐量异常。 （2）血液肿瘤标志物检查： 胰腺癌血清中 CEA、CA19-9 等肿瘤标志物可能升高，但这种改变并不绝对。 穿刺病理学检查 在体表超声或超声内镜的引导下，对病变部位行穿刺活检，取得的标本做组织病理学或 细胞学检查，可有助于确定胰腺癌的诊断。但针吸检查阴性，并不能完全否定恶性的诊断， 还需结合影像、化验等检查来综合考虑，必要时可能需要重复穿刺。在此需要强调的是，准 备接受手术治疗的患者，术前并不要求一定有针吸病理学的诊断。 抗癌健康网出品 第八节 胰腺癌诊断方法 13 胰腺癌常见问题： 健康从抗癌健康网开始 缓解胰腺癌造成的腹痛可以用以下几种办法： （1）阿司匹林片是较好的治疗胰腺癌痛的药物 , 常用 量 0.3 ～ 0.6g,6 ～ 8 小时口服一次。对于胰腺癌的轻型疼 痛疗效显著，不过估计你们已经有在服用。 （2）根据疼痛分级，可采用三阶段用药方法进行治疗， 若阿司匹林止痛效果差时，依次阶梯用药，选用可待因片、 吗啡等。但这些止疼药也都只是暂时的，长期依靠也不好， 建议你们可以服用一些中药，虽然短期之内效果没有西药 那么明显，但是在一个时段内还是会有效果显现。 （3）目前最常用且效果比较好的方法是，经皮或术中 注射药物行内脏神经阻滞，通过化学方法破坏腹腔神经节。 胰腺癌的早期症状不明 显，主要症状是黄疸，眼睛 或是皮肤变黄，这在肝炎或 胆道疾病时也可出现，所以 早期胰腺癌也有被误诊为肝 炎或胆囊炎、胆石症的，一 般胰头癌黄疸较多见，且出 现较早，癌肿局限于体、尾 部时多无黄疸。黄疸多属阻 塞性，呈进行性加深，伴有 皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪 便成陶土色。 另外，身体不明原因的消 瘦，近期在短时间内身体出 现无法解释体重下降超过 10%。消瘦原因包括癌的消耗， 食欲不振，焦虑，失眠，消化和吸收障碍等。肚子疼、腰 背痛，近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛。 Q&A 抗癌健康网出品 第九节 胰腺癌常见问题 胰腺癌的早期症状 胰腺癌病人肚子很痛怎么办？ 14 抗癌健康网出品 第九节 胰腺癌常见问题 如何知道自己是不是胰腺癌？ 胰腺癌的确诊按照步骤来说： 1. 最初应选择的诊断性检查是CT扫描。 2. 超声检查。 3. 核磁共振（MRI）。 4. 逆行胰胆管造影（ERCP）。 5. 在 CT 或超声引导下的细针抽吸 （FNA）。 怎么样算是胰腺癌晚期了？ 一、恶性腹水 恶性腹水是胰腺癌晚期患者出现比率较 高的症状，腹水的产生主要是因为胰腺癌肿 瘤经过淋巴转移到了肝脏，肝区肿大，肿瘤 压迫到上腔静脉导致血液回流不畅，进而致 使大量恶性腹腔积液的出现。 二、消化道不适 患者主要表现为食欲不振，晚期甚至不 愿意进食任何事物，导致急剧的体重减轻， 消瘦。部分患者还会有恶心呕吐，上消化道 出血的症状。 三、黄疸 黄疸是胰腺癌晚期的典型体征，会随着 病情的加重而加深。 医学研究表明，大多数的胰腺癌患者没 有相关的家族史，但是大约有十分之一的患 者是有遗传性的。 因此家族有患胰腺癌经历的朋友，需要引 起一定的重视，定期到医院进行全面的诊断， 胰腺癌的筛查。 胰腺癌会遗传吗？ 怎么控制胰腺癌病人的血糖？ 胰腺癌病人高血糖、低血糖的对策：有 些病人长时间出现血糖忽高忽低的情况，显 然对身体很不利。这说明还没有做到有效地 控制血糖，其原因，一是胰岛素使用的量和 时间没有把握好；二是饮食的问题；三有可 能就是疾病的因素。重要的是，病人家属应 清楚什么情况是高血糖、什么情况是低血糖， 并掌握紧急缓解的措施，只有这样，才能有 效地控制病情，争取就医的时间。 患者化疗期间发烧怎么办？ 首先看看发烧时温度情况，在降温措施 中，物理降温是有效且最为安全的，应当首 选。 15 抗癌健康网出品 第九节 胰腺癌常见问题 病人的饮食要注意什么？ 用冰袋冷敷或用稀释的酒精擦拭大血管 处，如头部，太阳穴，颈部，腋窝，腹股沟等， 而不要在枕后，耳后，前胸，腹部擦拭。另外， 足底等处可冷敷冰袋。患者体温在 39℃以下 时，也可以用温水擦拭。 如果持续发烧，那一般是肿瘤快速被杀死 过程中释放恶病质造成周围组织炎症反应， 这时要考虑停止化疗。 1、胰腺癌患者术后要少吃或限制食肥肉、 鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品， 忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。 2、胰腺癌患者手术后，应常用补益气血、 健脾和胃之晶，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、 枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。 3、胰腺癌患者术后要避免暴饮、暴食、 酗酒和高脂肪的饮食。胰腺是分泌消化酶的 主要器官之一，特别是脂肪酶，主要靠胰腺 来分泌。因胰腺一旦发生病变，首先就使脂 肪的消化受到严重影响。 4、胰腺癌患者术后要选择富含营养，易 消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋 白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、 肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、 粳米等。 16 认识胰腺癌 胰腺癌的起因：潜在的威胁 胰腺癌引起的症状 胰腺癌的治疗方法： 胰腺癌的预防手段 胰腺癌的术后护理 胰腺癌的饮食禁忌 胰腺癌的诊断方法 胰腺癌常见问题：