小儿肾病综合征合并低钠血症四例
{ ,恹/} 幢 豇 ,芬唛
铷 南 医 学
, 、 小儿肾病综合征合并低钠血症四例
R _7 2 f
’ ^ 益阳市 中心 医院 秦风仙 朱国粱 朱庆辉
1 f f 一
~ 1990年来我科 收精 4侧 (血 钠< l30retool/L)
发生率 10 8% (4/37)。 由胃肠道疾 患引起的低钠
血痖容易认识,但由肾脏痪患引起者则较难辨认,如
不及ItC~q正可引起死亡或遗留不可恢复的抻经系统病
变。现报告如下。
l 病史
侧 I,男,7岁。 因水肿伴尿 少 7d人院,诊断
肾...
{ ,恹/} 幢 豇 ,芬唛
铷 南 医 学
, 、 小儿肾病综合征合并低钠血症四例
R _7 2 f
’ ^ 益阳市 中心 医院 秦风仙 朱国粱 朱庆辉
1 f f 一
~ 1990年来我科 收精 4侧 (血 钠< l30retool/L)
发生率 10 8% (4/37)。 由胃肠道疾 患引起的低钠
血痖容易认识,但由肾脏痪患引起者则较难辨认,如
不及ItC~q正可引起死亡或遗留不可恢复的抻经系统病
变。现
如下。
l 病史
侧 I,男,7岁。 因水肿伴尿 少 7d人院,诊断
肾炎型肾病综台征并低钠血症。人院前 一直忌盐.人
院后查:尿 蛋白++十七 血胆 固醇 8 99mlnal/L,血
清 总 蛋 白 38g/ L, 白 蛋 白 2Og/L, 球 蛋 白
I8 0g/L,A/G=I【。给予强的松 4Stag/d,双氢
克尿塞利屎等治疗, 因每 日进食少, 又给 J/5张含
钠液 500ml/d静滴。2d后球肿加重,精神更软弱,
纳差。铡得 血钠 I 28retool/L, 氯 98retool/L 钾
4 5mmo]/L 尿素氮 4 5mmol/L。 先后 输血浆 2
次,每敬 I(1(Iml,25%白蛋白 20ml,给予 5%碳酸氢
钠 10Oral静滴,每 日静滴生理盐水 100ml+1O%葡萄
糖 200mk 患 儿辅神好转、尿量增多,水肿减轻.
复 查 血 钠 136retool/L, 氧 102mmo J/L 钾
44retool/L。
例 2,女, 【0岁 因面部水肿 2个月,加重伴
屎少 7d.而人院.人院前忠儿一直忌盐,1个月前
水肿加重在外院住院,诊断肾炎型肾病练台征并低钠
血症,住院 jod缓解 出院. 因 自秆 停用激 素 2周,
肾病复发人我科.人院查:尿 蛋白+++七 血胆圃醇
I 5 3retool/ L, 血 清 总 蛋 白 33g/ L一 白 蛋 白
18g/L,球 蛋白 ISg/L,尿 素氨 2 8mmo[/L 再
次给予足量强的松治疗,并静滴 IIJ%葡萄精 患儿
水肿加重,精抻萎靡、嗜睡、腹胀,腹痈、脉弱。心
率 I20扶。 复查 血 钠 l18retool/L 氧 97retool
/L, 钾 4.2retool/L 给予静清 生理盐水 300ml,
输血 浆 3捷, 每次 50ml 经 上处理, 患儿循 环改
善,血压 I 3.3/9 3kPa,精神好转,症状消失 复查
血 钠 138retool/L, 氯 98retool/L, 钾 3 6mmo|
/g 尿紊氮 5 9mmol/L.
倒 3,男,3岁.因全身水肿伴屎少 】月余,加
重 10d而人 院,诊断为单纯性 肾病练台征{1:低钠血
症.人腕前 Jod感 冒后出现水肿 、屎少.乏力 纳
差 人 院 后 查 : 屎 蛋 白 血 胆 固 醇
296
钙 2 2retool/L, 血 清 总 蛋 白 25g/L. 白蛋 白
9.3g/L. 球 蛋 白 1 5 7fl/L 给予 输 l0。'/o葡 萄 檐
300m1,生理盐水 50ml,共 3d,加速尿 J 5illg静推 2
次,尿量虽有所增加, 但上述症状加重,并出现腹
痛 抽搐、脉弱、血 压 8~9 3kPa,心音低钝.四肢
冰球 急测血钠 122retool/L,困静谪 3。 氮化钠过
迟,失钠米能及时纠正,血窨量得 不到补偿,血压下
降,循环衰竭休克死亡。
倒 女, 5岁。因水肿伴 尿少 6d而 人院 人
院后 查: 血 钠 1 26retool/L, 氯 103retool/L, 钾
3 7retool/L。 未限 盐。给 予 强的 松 30mg/d, 输
'j%白蛋 白 20ml,血浆 J00ml一水 肿消退 食欲增
进,病情好转,复查电解质正常。
2 讨论 低 钠血症可继 发干 胃黼道痰 患知婴 儿腹
泻,形成低张性脱水;也可因输液或喂养不当造成水
中毒 。本文 4恻系肾病综 台征台并低钠血症
肾病综台征合并低钠血症舶临床特点是低蛋白血
症与低钠血症并存,使血浆渗透压明显降低,大量水
分由血浆转人细胞内及间质 区,发生细胞水肿及组织
水肿,血籍置锐减。因此,本病 患者水肿软 为严重,
常可掩盖循环不 盛的
现.垲者认为 凡肾痈综台征
患儿出现厥食,恶心、呕吐,精神萎靡、顽固性进行
性水肿 、少尿 (用利尿剂无效) 血压低.脉压差小
等征象时,应考虑台并低钠血症,监铡血钠并及时处
理,以免发生体克、惊厥等。
肾脏剐水钠的潴 留主要是 肾小管对水,钠的重吸
收增强所致,而不是继发于低血容量 为控制水肿而
长期忌盐,使用利尿刺、静滴抗生索 进 食少、给予
低张赦体甚至补精葡萄糖,均促 使低钠血症 的发生
本组倒 【 2长期 忌盐和使 用利尿剂,给予低张液体
和葡萄糖静滴使水Ji~/Jl重。例 3由于严重低钠血症和
低蛋白血症 ,血浆渗透压逊 一步降低,大量水分 由
血浆 区转至问质区和细胞 内,血容量显著减少,外周
循环不 良, 出现休克 例 1 2因早期发 现.血钠降
低不甚严重,故米出现休克。例 4低钠轻微 仅补足
生理需要之钠便症状消失。
治疗 上, 邓金鎏 0主张 甩生理盐 水 400---600
ml/ill=体表面积静脉滴注, 于 2~4h内滴完,也可
用 3% 氯化 钠 l30m|/m 体 表 面 积或 3%氮 化 钠
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第l3卷 第5期
I996~g l0月
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Vol I 3 .№5
od I996
· 短篇报道 ·
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副腮腺肿瘤五 例报告
湖南医科大学附属第二医院 李运 良 段红明
副腮腺肿瘤是一种十分少见的涎腺肿瘤。近 F来
我科收治各种副腮腺肿瘤 5惆,报道如下。
l 临床资料 见毗表。
附表 5倒副腮腺肿瘤临床资料
2 讨论
2 i 肿瘤的蛆织粪型 副腮腺位 于主腮腺 前方的腮
腺导管上方,如豌豆至蚕豆大小,扁平,组织娄型与
主腮腺完全一致,发生于主腮臃的肿瘤均可发生在副
腮腺l 。JolmsonI‘1回颐了 2 26l例腮 腺肿瘤性 病
在, 发现 23例副腮腺肿瘤, 占腮腺肿瘤的 1‘‰ 其
中良性肿瘤 ¨ 例,恶性肿瘤 】2侧。 良性肿瘤 中 10
倒为混合瘤, 1例为淋巴上皮瘤;恶性肿瘤中 9倒为
粘液表皮样癌.腺泡细胞癌 、腺样囊性癌及恶性棍台
瘤各 】侧。本组 5例有 2侧混台瘤,1侧为少见的糯
留性囊肿,2倒 为恶性肿瘤。羊辅湘等” 报告 5侧均
为混台瘤。舀 腮腺肿瘤如主腮臃肿瘤一样,混合瘤发
生率馈高,大部分为良性肿瘤。
22 剐腮腺 孵瘤的诊断 尉腮醵肿瘤常 颓 弓下方
皮下艘颊部肿块出现,加之十分少见,所以常常被忽
略,以致造成诊断和处理上的失误 本组 I倒低度恶
性混合瘤 3441内当作皮脂腺囊肿 4次手术切 除后复
发. 1蜘低度恶性桔掖表皮样癌当作皮脂腺囊肿而行
单纯 胂块 町陈. 1倒 混台瘤当作颊部肿块从 口内切
除,因位置太探暴露不 良而切除不完整 虽说不程术
前对副腮腺肿精作出明确诊断,但对于 出现在糨弓下
前方及颊部后上方的肿瘤首先应考虑本病的可能,并
采取一些辅助揣施进行诊断,腮腺造影可了解有无副
腮隙及定位,但不能确定肿瘤 的性质,采用细针穿刺
活检被认为是最佳的诊断方法Ill,大部分病人可确定
帅瘤的来源圾性质
2 3 手术八路 的选择 可 采用单纯 的肿块表面皮肤
切口.主要表现在颊部井向口内突出明显者可果用口
内睁】障,但这两种切 口人路均有 明显的缺点,臼内切
口固位置深而暴露不良,币易结扎副腮腺导管,而且
易损伤面神经颊支,肿瘤也难以切除干净;肿瘤表面
皮肤切口会留下明显癜痕,也很容易损伤面神经 我
们认 为,埽好l的人路迁是采用常规的腮腺切除 ∞口,
遗种切 口暴露好,可彻底 坍陈肿瘤和剐腮腺而不损伤
面神经,对于副 腺的恶性肿瘤,应根据恶性程度行
腮腺浅叶或腮jl5l全部切陈。
参 考 囊 姑
l J。hn 0l1·FE, Splio RH.Tutnorg a rising in accessotY
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67l一 6
3 羊辅{Ilj.李 铮.副腮腺混合痛(附4倒报 告) 华西口腔
医学杂志 I%6 4( :2I,~4 (19951009 收稿
6ml/kg(可提高血钠 5retool/L)、如无改善,可
重复使用 本组 3删病情均有好转。在给含钠液同时
应补蛤血浆 200ml/[111 悱表面积,其它治疗 肾病的
措施如激素,刺尿刺、抗感染、补充白蛋白等也要跟
上。怛利尿剂最好选择在循环悄况改善又伴酬显水儿巾
时使用。
参 考 文 献
J 邓 盒 蓝 对 低钠 恤症 的 认识 和趾 理.中华 医学 素
1965.45(5】:253
2 席绍蹄 两倒危重低钠艨舍征抢教休 会 中华儿 科杂志
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(Il: Il
4 邓 盘 鞋 体 菠平衡 和 墒游.北 京: ^ 民卫 生出版 社
1974. I 76~ 7
(f9940429 收稿)
297
7
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