参附注射液拮抗升压药依赖临床观察

参附注射液拮抗升压药依赖临床观察 ? 204? 常.心电图恢复正常,血清胆固醇下降>40;显效: 临床症状消失,精神体力基本康复,舌脉正常,心电 图显着改善(ST段恢复正常,T波仍低平或倒置; ST段较前移回0.5mV以上,T波无变化),血清胆 固醇下降<20}有效:症状减轻,精神体力有所恢 复,心电图有改善,但仍需药物维持治疗,血清胆固 醇下降<i0;无效:治疗1个月,症状及心电图无 改善,血清胆固醇下降<5. 5治疗结果 两组治疗结果见l. 裹1泊疗组与对照组泊疗结果对比例 总有效率() 93.33 70.O0 两组结果经统计学处理P<0.01.有显着性差 异;说明治疗组疗效明显高于对照组对临床症状, 心电图,血脂,血压等均有不同程度的影响.在服药 20d时效果最佳. 对症状及心电图的影响:胸闷,乏力,心悸等症 状.经治疗后两组均有不同程度的减轻.但治疗组减 轻较明显.治疗组心电图显效21侧,改善l7倒,总 有效率63.33.对照组心电图显效4倒,改善9 例,总有效率43.33. 对血脂的影响:治疗组治疗前血清胆固醇高者 43倒,治疗后39例均有不同程度的下降,三酰甘油 ,)c一) 山东中医杂吝2000年4月第19卷箍期 高者47倒,治疗后4l例降至正常 对血压的影响:合并高血压者17倒,治疗后收 缩压降至正常11例,舒张压降至正常者7例. 6讨论 冠心病属中医真心痛.胸痹,心痛等范畴,与冠 状动脉粥样硬化有关,一般认为,冠状动脉粥样硬化 斑块属有形之邪,而以恬血化瘀,软坚散结,化痰渗 湿,芳香开窍等立法组方,亦有从补益心气,滋养心 阴等方面探讨者,但临廉所制之成药,效果均不够理 想.我们认为本病与年老体虚,饮食不当,情志失调, 寒邪内侵等关系密切.其特点是病易反复,缠绵难 禽.基本病理变他为本虚标实,气虚与血瘀贯穿于病 变的始终.方中黄芪益气补中,黄精滋养补脾,亦有 益气之功,二者协同加强补中益气之功效;延胡索理 气活血止痛,三七粉祛瘀止痛,土鳖虫破瘀活血通 经.三者台用共同加强话血祛瘀之力,全方共奏益气 活血.祛瘀止痛之功效.现代药理研究表明.黄芪有 扩张心血管,降低血压的作用,黄精有防止动脉粥样 硬化的作用.延胡索三七,土鳖虫均有扩张冠状动 脉,改善微循环作用,葛根中葛根素对改善心肌缺血 及扩冠有明显作用,全方有扩冠,改善心肌缺血,降 低氧耗量和降脂,调血压,防止冠状动脉粥样斑块形 成及促进消退的作用.从而使气虚得以调补,血瘀得 以行散,对冠心病的防治有明显的疗效.临床应用未 发现不良反应. 参附注射液拮抗升压药依赖临床观察 宗学奎,赵宏兵,张学叉,韩志致,杜志荣,林丽华? (泊人民解放军第四五六医院,山东济南2500海市文登中心医院,山东文登264400) [关键词]篓兰型;乏旦;墨壁;藿垫垡塑掌 [中圈分类号]R285.6[文献标识玛]B[文章编号]0257—358X(2000)04020402 我院于1997年3月,1999年3月应用参附注 射液拮抗多巴胺,间羟胺依赖21例,同时与多巴胺, 间羟胺依赖原药物减量18例进行对比观察,取得较 [收藕日期]1999—0909 [作者简卉]宗学奎(1955一),男,山东庆云人.学士学位.副主 任医师,主要扶事心直管痔研究.研究方向:参甜注射藏对病毒{生心 肌虫,扩张型心肌病心力衰竭的治疗 好效果,如下. 1临床资料 39例患者为本院住院病人,均为各种原因的心 脏病,心衰,休克或低血压状态(见表1).多巴胺,间 羟胺依赖的为:在使用多巴胺,间羟胺达到疗效 后停药时出现明显的低血压,血压<i0.7/6.7kPa (80/50niw,Hg>,伴心悸,气短,汗出等低血压所致 器官供血不足症状,且在lOmin内不能恢复,持续 . 致一 有一 堕 ?? 一组组疗照治对 2000年4月第19眷第4 使用升压药物使血压回升,症状很快消失者视为升 压药物依赖.治疗组21例,男14侧,女7例,年龄 41,82岁,平均45?l0.5岁;对照组18例,男12 侧,女6例,年龄4O,81岁,平均4O+5士l1岁.39 例中有心功能不全者19例,治疗组l1例,对照组8 例,按纽约心脏病协会标准心功能均在口,级.升 压药治疗的用药时间.治疗组最短52.4h,最长 396+2h,平均用药168+3h;对照组最短47,2ht最 长381.5h,平均用药156+7h.两组在年龄,性别, 病情与平均用药时间方面均无显着性差异(P> 0.05) 裹1间羟胺,多巴胺依鞍者的癔发病例 2治疗方法 39例用多巴胺,间羟胺依赖者中均在治疗原发 病的同时先减间羟胺后逐渐减多巴胺用量.治疗组 21倒开始减量的同时加用参附注射液(深圳南方制 药厂,雅安三九药业有限公司生产)3O,50ml加入 5葡萄糖注射渡250lIll中静滴,对照组18例只用 5葡萄糖注射液不再加用其他药物(糖尿病患者均 给予生理盐水).滴速为60~120ml/h,部分患者给 予持续监测心电图,血压,少数用立式血压计每10 , l5rain测量1次.以血压>12/8kPa(90/60 mmHg)作为持续减量的指征,30min后血压持续 不降低为继续减量的报据,直到完全停止使用.对比 两组升压药停药时间用t检验(见表2). 5治疗结果 治疗组平均停药时间为24.83h,对照组为 94.21h,有显着性差异(P<0.01),见表2 裹2两组停用药物时阃比较h *与对照组比较尸<0.01 ? 205? 4讨论 间羟胺与多巴胺是拟交感神经能药物,此类药 物可增强心肌收缩力,并通过选择性地收缩血管,使 血液分布到重要的生命器官.使用低浓度多巴胺(每 分钟2,5~g/kg)时,能扩张冠状动脉及脑动脉,主 要通过兴奋受体及多巴胺受体而产生作用;中等 浓度(每分钟5,10~g/kg)时,它可兴奋n受体而使 多数血管床收缩,但肾动脉和肠系膜动脉扩张t临床 应用于提高血压常需要较大剂量间羟胺以n型作 用为主,B型作用很弱,有缓慢而持久的收缩血管和 中等程度增强心肌收缩力的作用.问羟胺与多巴胺 以1:2的剂量匹配升压,强心作用比较好.但治疗 数日或数周后突然停药可产生严重的低血压,伴心 悸,出冷汗,头晕等症状,故停药时应递减,停药后动 脉血压降低可能与血管的张力降低或合并血容量不 足及心脏的功能不全有关.在停药时逐渐减量并适 当补充营养心肌药和血容量可获得矫正. 参附注射液乌头碱类的作用为主,人参皂甙 为辅,对心血管系统具有强心升压,稳压,抗心律 失常作用现代药理研究:人参皂甙可激活核糖核 酸酶,使细胞核DNA生物合成增加促进糖,蛋白 质,脂肪的代谢,从而有利于心肌修复和心肌细胞 能量供应,增加心肌收缩力,降低心脏前负荷.改 善心脏功能.同时还具有清除自由基,减轻心肌细 胞膜脂质过氧化程度,升高PGI/TXA.比值等作 用,能减轻缺血缺氧心肌的损伤.附子含有去甲猪 毛菜碱,对0受体和受体均有兴奋作用,能明显升 压,降低冠脉,脑和外周血管阻力.增加冠脉和脑 血流量,增加组织器官的血供,改善动脉系统组织 器官的缺氧状态.同时可降低血液秸度,减少血小 板聚集.单用参附可治疗各种类型的休克,心衰,心 肌梗死.由于药力较缓和,故在心脏病急救中不作 为首选因无任何不良反应,同时具有拟交感神经 活性药物的作用,可明显降低这类药物在停药时出 现的血管张力下降,血容量不足及心功能不全时出 现的不良反应. 总之,参附注射渡在间羟胺,多巴胺依赖时协助 惯利停药,不失为一种有效且易于掌握的好方法.建 议在应用间羟胺,多巴胺的同时一起应用,可加强升 压效果并减少对升压药的依赖性.使血压尽快恢复 正常并保持稳定.