【doc】脑分水岭梗塞50例分析

【doc】脑分水岭梗塞50例分析 脑分水岭梗塞50例分析 《苏州医学杂志19q5年第18卷第1期 脑分水岭梗塞50例分析 刘毅金兴中 脑分水岭梗塞(Cerbrawatershedinfarcts CWI)是指梗塞发生在两条主要动脉分布区的 交界处.其发病机理,病固有其特殊性,本文报 告50例,并对病因机理,临床特征进行讨论. 1临床资料 1.1一般资料本组50例中男34例.女16 例.年龄40,80岁,其中50,59岁36例 (72).全部病人24小时CT确诊. 既往史中高血压24例次(48),长期饮酒 22例次(44).TIA史8例次(16),冠心病 并心律失常5例次(10),风湿性心脏病2例 次(4),糖尿病6倒次(12)发病诱困低血 压18例(36)),其中自发性低血压14倒.服 降压药不当4例. 1.2分型与病灶部位?皮层前型8倒,其中 双侧1例.位于额中回前部,为大脑前动脉,大 脑中动脉供血分水岭区;?皮层全型4例,位于 额中回前,后,中央回上部,顶叶上部,为大脑前 动脉,大脑中动脉,大脑后动脉供血分水岭区; ?皮层后型18例,其中合并出血2例.位于颛 顶枕交界处,为大脑中动脉,大脑后动脉供血分 水岭区;?皮层下型20例,位于基底节. Kashihara等又将此型分为前型,上型,后型, 外型,混合型等5型,为大脑前动脉的短返动 脉,大脑中动脉的豆纹动脉.岛叶动脉供血分水 岭区. 2讨论 分水岭梗塞是两条相邻的主要动脉供血区 间边缘部位的缺血性损害,也有出血性或混合 性口,一般发生于脑,心,肾等器官,以脑部最多 见.CWI主要位于大的皮层动脉供血区之间. 以及基底节区小动脉供血区之间的边缘带脑组 织,即在大脑前动脉与大脑中动脉,大脑中动脉 与大脑后动脉,大脑中动脉皮层支与其穿通支 之间的脑组织,可发生在单侧,也可发生在双 侧.临床以单侧多见其发病率在总的缺血性脑 血管病中约占10 2.1病因及发病机理引起CWI的病因很 多,主要原因是体循环低血压,颈动脉狭窄或阻 塞.礅栓塞.其它还有低氧血症,血栓闭塞性脉 管炎,镰状细胞贫血和红细胞增多症等 脑分水岭区是脑循环终末分枝交界区.其 灌注压极易受体循环血压或有效循环血量的影 响严重的低血压,心搏出量降低,如晕厥,严重 心律失常,心肌梗塞,心肺外科手术等.最先受 累的即是脑分水岭区.即使病人以前无颅内扑 血管病变.也可引起双侧大脑半球的梗塞.以 CWI最明显AdamsLaJ在对心血管意外而死亡 的病人研究中,病理解剖发现血压下降或持续 低咀压导致脑分水岭区损害.颅内外动脉狭窄 或阻塞时,在血压下降或循环量不足,可造成虢 窄动脉供血脑组织严重缺血而发生梗塞,而最 常见的就是颈动脉狭窄或阻塞.目前已血 液动力学紊乱是颈动脉狭窄导致CWI的主要 机制Leblanch报道血管横截面积减少到50% 以上时,即容易导致CWI.临床上常见于高血 压病人暂时的血压下降.有TIA发作史及心律 失常的患者本组有8例在发病前就有同一解 剖部位的TIA发作,故很可能这组病人平时颅 内外动脉就存在异常,当体位变化或血压波动 时出现TIA而当血压下降到一定程度或持续 一 定时间就发生CWI.对于基底节处分水岭梗 塞.Angeloni等则认为主要是大脑中动脉阻 塞所致.而不是颈动脉阻塞引起血液动力学紊 乱所致来源于心脏附壁血栓,大动脉粥样硬 作者单位:215008苏州市第三人民医院神经内科 《苏州医学杂志jl995年第l8卷第1磬 化斑,胆固醇结晶,癌瘤等微小拄子,并不是任 意分布于脑血管.而是有选择地进入脑表面的 分水岭区终末血管".故微栓塞也是导致 CWI的另一原因. 2.2临床特征?皮层前型:表现为肢体瘫 痪,特点是上肢重,下肢轻.多无舌面瘫主侧半 球损害伴超皮层运动性失语双侧大脑皮层的 CWI,表现为四肢瘫,类似脑干受损,但不伴有 面瘫.?皮层全型:本型少见.主要表现为超皮 层混台性失语,如语言不流利.命名不能,错语, 模仿语言,理解能力差.?皮层后型:偏盲伴黄 斑回避.偏瘫少见,主侧半球损害可表现为情感 淡漠,单纯失语,超皮层感觉性失语;非主侧半 球损害可表现为对侧空间忽视和病觉缺失其 中以偏盲最多.占64:记忆力下降近期障 碍为主,占45;感觉性失语占24.?皮层下 型:主要表现为偏瘫伴言语障碍.舌面瘫.梗塞 35 位于脑室旁放射冠前部,可出现球麻痹. CWI的诊断可根据本病的临床特征.确诊 需要CT的诊断.有条件做DSA.可能有助于 发现颅内动脉异常.采取相应的治疗措施,CWI 的一般治疗与脑梗塞治疗相同,但积极治疗颈 动脉疾病,心脏病,避免和及时处理低血压可以 预防和减少CWI的发生. (本文资料为作者在上医大华山医院进修 时所收集) 3参考文献 1Kash…haM,Ma…t0KN……【01.198527:248. 2沈天真,陈星荣,等.中枢神经系境cT和MRI.上海:上海 医科大学出版杜,1993,i30. 3AdamsJH.t.Brain,1966,89235 4LeblaneRtat.AN【,1987,ZZ:707 5Ange[aniu一alNenrology?1990-()1l196. 6P0l【…nMS,etlArchP?h0【LabMed.1986,1l31 1139 7Poll…nMS.et1.CanJNeuro【Se1199{).17:395 【收稿1995—0l一10) 足月孕分娩伴残留颅骨组织1例 倪丽芳 患者25岁.孕4产0.妊娠40周.妊高征. 不宫缩于1994年3月6日7时入院末次 月经1993年6月14日,预产期1994年3月2l 0 日,孕期定时检查.无异常发现.月经史:14, 量中,无痛经,白带少.l990年12月及i991年 l2月先后人工流产2次;l992年7月孕3个半 月自然流产未治自愈,流产后无异常情况产科 检查:血压18/12kPa,有不规宫缩.宫底高 32cm.腹围90cm.LOA位,眙心音i40次.下肢 浮肿(一).舡检:先露"一3".宫口开指尖.B超 提示胎儿发育良好.胎盘成熟度为?级.羊水 深度为40mm,当日下午L时宫缩正规,因潜伏 期10小时.活跃期6小时宫口开全后胎头无明 显下降而行阴道检查发现有一薄片颅骨组织约 0.8em×0.5cm由官颈口掉出,因持续性枕后 位.第二产程延长行子宫下段剖宫产术,手术见 .膀胱水肿.羊水?.污染.胎头ROP位娩出顺 利+胎儿重3000g,Apgor评分10.胎盘自娩完 整.出血约200ml左右,检查切口时发现子宫 下段左侧切口向下延伸至宫颈,清理宫腔时又 一 与上述相似之薄片颅骨组织,术后给予抗感 染治疗.第7天腹部拆线I/甲.第8天痊愈出 院. 患者分娩过程中出现的残留颅骨组织.可 能为1992年7月孕3个半月自然流产,残留于 官腔20个月无自觉症状.因此,对太月份流产 应引起重视. (收犒1994一IJ4—18) 作者单位:2l5421太仓市沙涅』,民医院妇产科