益脑宁片与阿司匹林联合治疗反复短暂脑缺血发作的临床疗效观察

益脑宁片与阿司匹林联合治疗反复短暂脑缺血发作的临床疗效观察 益脑宁片与阿司匹林联合治疗反复短暂脑 缺血发作的临床疗效观察 临床研究《中国保健》医学研究版ChineseHealthOre 益脑宁片与阿司匹林联合治疗 反复短暂脑缺血发作的临床疗效观察 【中图分类号】11743.31 杨丽君,孙立新 (四平市第一人民医院,吉林四平136001) 【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(2007)23—0046—02 【摘要】目的:为观察益脑宁片和阿司匹林联合应用对反复短暂脑缺血发作患者血脂和血液流变学的影响及其疗效.方法:将20例反 复短暂脑缺血发作患者随机分为实验组(益脑宁片与阿司匹林1O例)和对照组(单用阿司匹林1O例),益脑宁片5粒tid,阿司匹林 100mgqd,治疗12w与对照组比较疗效及血脂,血流变学的变化.结果:实验组总有效率95%与对照组比较差异有显着性,同时血脂,血 流变,全血黏度明显下降,与对照组比较差异显着.结论:益脑宁片可能通过调节血脂水平改善血液流变学等机制,与阿司匹林联合应用 治疗反复短暂脑缺血发作疗效显着. 【关键词】益脑宁;阿司匹林;反复脑缺血发作;血脂;血流变 短暂脑缺血发作是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神 经功能缺损发作.其主要危险因素包括动脉硬化,高脂血症,血流 变学异常等.治疗的首选方法是使用抗血小板药物阿司匹林,但 效果不十分满意,有不少患者反复发作,并进一步发展成为缺血性 卒中.通过随机对照的方法观察益脑宁片与阿司匹林联用治疗反 复短暂脑缺血发作的疗效. 1资料与方法 1.1临床资料:选用我院2007年1,8月门诊病人2O例,按全国 第四界脑血管病会议制定的诊断均诊断为短暂脑缺血发作且 非首次发作,其中男13人,女7人,年龄为6O,78岁,所有病人均 常规做CT检查,排除脑梗死,脑出血,颅内肿瘤以及肝胆,胰肾等 疾病和严重心血管疾病. 12试验分组:2O例患者随机分为2组,试验组1O例,联用益脑 宁和阿司匹林治疗,益脑宁片(黑龙江新圣制药有限责任公司生 产)5粒+阿司匹林(辽源市百康药业有限公司)100mg,对照组1O 例,单服阿司匹林治疗,共治疗12w,每日服药时间基本统一为 8am,2pm,10pm,治疗期间定期门诊随诊,若上述药物无法控制病 情,则随时加用其他药物并判为无效. 1.3观察指标:治疗前后分别检查如下项目:血脂,血流变,血糖, 肝功,肾功,血脂包括空腹血甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),高密 度脂蛋白胆固醇(HDL—C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C). 1.4疗效评定标准:?治愈:原来的头痛,头晕,耳鸣,姿态不稳, 跌倒发作等症状完全消失,12w内未再发.?显效:上述症状在 2w内基本消失,在剧烈活动后可有头痛,头晕,耳鸣,步态不稳等 症状短时间发作,12w内发作频率减少60%.?无效:症状及体症 无变化或12w内发作未减少或经CT或MRI检查后发展为脑梗 死. 2结果 2.1基本资料分析:两组间年龄,性别构成比无明显差异. 治疗后两组疗效比较:治疗12w实验组有1例无效加用其他 药物治疗,显效6例,治愈3例.对照组有5例无效,其中2例经 CT证实发展为脑梗死,2例加用其他药物治疗,1例不能耐受阿司 匹林的胃肠道反应,显效4例,治愈1例. 2.2治疗后两组血脂的比较:实验组治疗12w,血脂水平不同程 度降低,HDL—C水平升高,治疗前及治疗后与对照组比较有明显 的差异,对照组治疗前后血脂各指标变化无明显差异,见1. 表1两组治疗前后血脂的变化(?s) 3讨论 短暂脑缺血发作的治疗目的在于消除病因,减少和预防复发, ? 46? 保护脑功能,对短时间反复发作的患者进行有效治疗延缓或防止 缺血性卒中的发生.国内目前主要还是使用阿司匹林治疗,其作 2007年第15卷第23期 《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare 用机制主要是抑制血小板的凝集,延缓因纤维蛋白凝集,血液凝固 而导致的血管腔狭窄闭塞,属于中医脾肾不足,血脉瘀阻,痰饮阻 络.益脑宁片有益气补肾,活血通脉之功效,由党参,黄芪,灵芝, 何首乌,女贞子,旱莲草等15味中药组成.其中黄芪,党参为补中 益气药,同时配合女贞子,旱莲草滋养肝肾,善治阴虚内热,有滋阴 凉血作用;何首乌补肝肾益精血,可治精血亏虚,头晕眼花等症,有 效改变血流变学的作用,改善血瘀气滞,痰饮阻络的高脂血症. 临床研究 在本研究中可以发现,益脑宁片与阿司匹林联用后,短暂脑缺 血发作的复发率明显减少,效果优于单用阿司匹林.其改善临床 症状的机制可能为:?益脑宁片有全面调节血脂的作用,减缓动脉 硬化.?改善血流变学指标促进血液流畅增加组织对氧的利用, 使缺血缺氧状态得到改善. 本研究未发现明显副作用,由于时问短病人少有待进一步观 察. 双克氏针内固定治疗锁骨骨折的疗效观察 【中图分类号】R683.41 阴立全,康永刚,屠洪鹏 (四平市爱龄奇医院,吉林四平136000) 【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(2007)23—0047-01 【摘要】目的:为基层医院治疗锁骨骨折寻求合适的治疗方法.锁骨 骨折约占全身骨折的6%,手法复位外固定均能达到治愈.有约占 1/3不同程度的畸形愈合影响美观.切口复位钢板内固定,缺点是:创伤大,骨膜分离大,对骨折愈合影响大.方法:几年来,我们用双克 氏针内固定治疗锁骨骨折65例.结果:62例解剖复位,3例基本解剖复位,无断针,退针,无畸形愈合及骨不连,取得满意疗效.结论:双 克氏针内固定手术,较钢板内固定创伤小,愈合时间短,治疗费用低,尤其适用于低收入患者和基层医院. 【关键词】双克氏针;内固定;锁骨骨折 1临床资料 本组65例,男50例,女15例,年龄17,66岁.右侧40例,左 侧25例.骨折部位:中段骨折28例,中外1/3处骨折20例,外1/ 3段骨折17例.骨折类型:横断12例,斜形骨折26例,粉碎性骨 折25例,开放性骨折2例.手术时间:伤后6h内37例,24h内24 例,2d手术3例,7d手术1例. 2治疗方法 颈部麻醉或局部麻醉,取仰卧位,患侧肩部垫高20.,30.,白 骨折端起沿锁骨前缘向远侧端作4,6cm切口,剥离骨折断端前面 少部分骨膜,显露骨折断端,清除积血块及软组织,根据锁骨髓腔 大小,选择两根合适克氏针,用电钻或手摇钻将两根克氏针从骨折 近端逆行钻入(不能钻至胸锁关节),两根克氏针分别从锁骨近端 段的上缘和前缘穿出.转换克氏针尾后,使针尖退至骨折端水平, 将骨折解剖复位,用持骨器或有齿钳固定.如果是粉碎性骨折不 可将碎骨块游离,可先将其复位,用钢丝或10号丝线捆绑固定,然 后将一根克氏针钻人对侧骨折端髓腔略出皮质,再将另一根克氏 针钻入对侧骨折端亦略出皮质.在进针时尤其是进另一根时, 要将远端向近端推挤,防止断端发生分离J,然后将两根克氏针尾 部折弯,针尾长度约0.5cm埋入皮下.如粉碎性骨折骨块复位不 良,可用丝线或钢丝捆绑.对开放性骨折清创缝合,手术切口,尽 量避开创口,手术方法同上.但是要严格清洗刺出皮肤的骨块及 骨折端.为预防感染,术后应用抗生素7,10d,用绷带或前臂_吊 带将前臂屈曲90度,悬吊5,8w. 3治疗结果 本组65例,62例解剖复位,3例基本解剖复位.经过术后7 个月内随访,内固定物取出时间为:术后4个月28例,5个月20 例,6个月17例.无断针,退针,感染,骨不连,无畸形愈合,无再 骨折等. 4讨论 锁骨骨折是常见骨折之一,占全身骨折约6%左右,各年龄段 均可发生,但是多见于青少年和儿童.手术适应证:?开放性骨 折;?粉碎性骨折;?骨折合并血管,神经损伤;?骨折合并肩锁关 2007年第15卷第23期 节脱位,肩胛颈骨折;?骨折畸形愈合影响美观;?骨折影响肩部 抬高功能;?骨折移位,骨折端有软组织嵌入;?骨折合并肋骨骨 折并胸膜,肺损伤. 锁骨骨折的手术治疗达到解剖复位,恢复正常的”S”形结构, 行使正常功能,有利于上肢的早期灵活运动,防止日后产生肩周 炎.近年来随着医疗条件和经济条件的提高,且部分患者大多数 为青年人,他们对骨折移位畸形在心理上不能接受,考虑的不仅是 功能的恢复,而且要求外形美观,故解剖复位手术病例越来越多. 手术指征较宽. 双根克氏针内固定,较单根克氏针更牢固可靠,传统方法使用 单根克氏针虽然进针容易,固定简单,但在手术后活动时间骨折端 不甚牢固.克氏针易滑动退出,容易导致感染.双根克氏针交叉 固定,防止针折断,使骨折处具有膨胀作用.由于两根克氏针均穿 透骨折两端皮质骨,可对抗弯曲应力和旋转应力,使骨折端固定牢 靠,不易松动,且克氏针亦难以滑脱J.传统由外向内穿针…针 尾留在肩峰处影响肩部活动,导致局部疼痛,易引起肩周炎,针尾 留在皮下.如出现退针,穿破皮肤可出现针道感染.另外,针尾留 在肩峰皮肤外侧,每周至少更换1次敷料,针道感染可能性较多. 两根克氏针从内侧向外侧穿出,针位折弯后埋于锁骨内侧皮下,不 影响肩关节活动,不易出现克氏针旋转,穿破皮肤现象.双克氏针 固定较钢板手术骨膜剥离范围小,骨折愈合时间明显缩短,而接骨 板固定骨膜剥离范围广,固定后易产生应力遮挡,不利于骨折愈 合.且钻孔时有钻头刺破胸膜及血管,神经的危险,取出接骨板 时麻烦,去除后螺孔处有再次发生骨折的可能.双克氏针较钢 板费用低,另外二次手术简单,局麻下可完成,无需住院.所以费 用低,病人痛苦小,创伤小,并发症少是其优点. 【参考文献】 [1]陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991.565. f2]过邦辅编译.坎贝尔骨科手术大全.上海远东出版,1991. 887. [3]马元璋.锁骨骨折,骨与关节损伤杂志,1995,10(2):123. [4]张东方,中华医学创新杂志,2003,(1). ? 47?