医嘱开具规范

医嘱开具 篇一:长期医嘱执行规范的通知 关于规范长期药品医嘱执行的通知 我院临床科室医嘱执行流程严重滞后，造成了时间成本和人力资源的浪费，违背了开长期医嘱的目的。为了规范药品长期医嘱的管理，以等级医院评审、HIS系统升级为契机，从而使临床科室做到忙而不乱，达到科学管理的效果，也为今后筹建静脉配置中心提供有力保障。具体如下: 1.开长期药品医嘱是为了分散病区医生、护士的工作压力，多在前日下午摆药，输液卡、粘贴单也会写好，便于护士一上班即可配药，使患者能尽早得到治疗。 2.开长期药品医嘱开的当日拿两天的药，停的当日只用药不拿药。 3.病人入院首日出具的及当日修改的长期用药医嘱根据时间顺延使用，错过规定的时间护士不予执行，电脑不予计费。如病情需要使用此药物，在临时医嘱中开具。 以20%甘露醇iv gtt Q12h为例:9:00-21:00，患者14:00入院，21:00 的药品使用自动执行，如要再执行一次，需医生开临时医嘱。 1 4.长期药品医嘱除抢救药物、药敏试验阳性或药物反应外，当日停止的长期医嘱在次日8:00停止，电脑应继续计费一天，护士继续执行该医嘱。医生次日用药如需修改，需每日16:00前修改完毕。 5.定期手术患者的术前医嘱需在术前一日停止药品医嘱，以免增加患者药品计费。 6.对于病人因故临时出院的，要予以退一天的药。 7.病人对某一药不适的随时停药，调整实际用药与账相符～ 医务科 护理部 2015年12月15日 篇二:我院的开具医嘱相关与规范 我院的开具医嘱相关制度与规范3(2(1(1 一、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项目准确无误，内容清楚，层次分明，合乎规(来自:WwW.xltkwJ.cOm 小龙 文档 网:医嘱开具规范)范，不得随意涂改。如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。 二、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。 2 三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。长期医嘱的内容及顺序是:护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食，然后是各种药物的用法等。值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，立即执行，避免遗漏。 四、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护士长。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱。 五、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。 六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 七、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。 八、必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 3 九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后方可有效。特殊治疗和检查及患者出院。应提前一天下达医嘱。 篇三:开具医嘱相关制度与规范 开具医嘱相关制度与规范 一、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项目准确无误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。 二、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。 三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。长期医嘱的内容及顺序是:护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食，然后是各种药物的用法等。值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，立即执行，避免遗漏。 四、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，口头医嘱，护士需复诵一遍， 4 经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱。 五、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。 六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 七、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。 八、必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后方可有效。特殊治疗和检查及患者出院。应提前一天下达医嘱。 相关热词搜索:医嘱 开具 规范 开具医嘱制度 开具医嘱的制度和流程 5 6