临床医学论文-1927例宫颈细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变筛查结果分析

临床医学-1927例宫颈细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变筛查结果分析 【关键词】 宫颈细胞学;阴道镜检查;宫颈病变 近年随着宫颈细胞学采用描述性诊断:TBS:的应用,临床上结合阴道镜及活体组织检查提高了对宫颈病变,特别是癌前病变的诊断率,达到早期诊断、早期治疗的目的。本文对我院1 927例宫颈细胞学检查中异常者行阴道镜及宫颈活检三项联合检查,结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部患者来源于2005年4月至2006年12月我院妇科门诊。1 927例患者行新柏氏液基薄层细胞学:TCT:宫颈细胞学检查,年龄18岁,72岁,平均年龄:36.31?7.89:岁。 1.2 方法 1.2.1 TCT检测 宫颈细胞学采用TCT检测,按照TBS分类系统对宫颈病变的诊断包括:正常范围或良性反应性改变;不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞:ASCUS:;低度鳞状上皮内病变:LSIL:;高度鳞状上皮内病变:HSIL:;鳞癌:SCC:;不典型腺细胞:AGC:和原位腺癌:AIS:;人乳头瘤病毒:HPV:感染。细胞学诊断阳性是指ASCUS及以上病变。 1.2.2 电子阴道镜检查 所有细胞学检查异常者由专人做电子阴道镜检查,分别将醋酸前后及碘试验图像存入电脑或打印存档,同时在其监视下对高危异常处进行多点活检。如不典型者进行宫颈3点、6点、9点、12点活检送病理检查。病理组织学诊断包括:正常或炎症;宫颈上皮内瘤样病变:CIN:;按轻、中、重分为CIN?和CIN?和CIN?或原位癌:CIS:;早期浸润癌;浸润癌;HPV感染。 2 结果 TCT与阴道镜下活检病理组织学结果在1 921例TCT中,ASC 64例;LSIL 26例;HSIL 8例;SCC 8例。其中15例经阴道镜下多点活检后病理组织学检查诊断符合率为: LSIL 5/8,3例为HSIL; HSIL 4/5,1例为鳞癌;SCC 0/2,2例均为HSIL。 TCT为ASC患者中中36例有病理组织学对照,为炎症15例,占41.67%;CIN?15例,占41.67%;CIN?,CIN?6例;占16.67%。 3 讨论 3.1 宫颈细胞学检查联合阴道镜对宫颈病变筛查的必要性及价值 宫颈细胞学检查为宫颈癌及癌前病变普查的重要手段,但敏感性不高,临床应用受到限制。阴道镜作为一种内窥镜,直接观察宫颈病变,迅速鉴别良、恶性病变。经过大量对比性研究,已认识到细胞学与阴道镜是互补的两种检查方法,细胞学是实验室诊断方法,阴道镜是临床诊断方法,1,。本组资料发现TCT与病理组织学符合率在LSIL中为62.5%,在HSIL中为80%,SCC的符合率为0%。提示TCT与病理组织学有相关性,同时有一定的假阴性及假阳性率。TCT检查因取材方便及无创可作为筛查宫颈病变的参考指标,但不能以此确定病变部位和程度,病理组织学是诊断宫颈病变的依据。阴道镜检查可明确病变部位,保证宫颈活检的阳性率,对TCT检测异常者在阴道镜下取活检行病理组织学检查确定病变性质及程度,2,,是诊断早期宫颈癌和癌前病变的关键检查手段。 3.2 应重视ASCUS和AGC病例的处理 ASCUS被定义为“不能明确诊断定义的不典型鳞状细胞”,是最难决定对策的细胞学结果,3,。在本文研究中3.32%的患者为此结果。在临床实践中此类患者常常被要求3个月,6个月后复查。据文献报道,ASCUS组织学有不同的诊断,5.30%,11.00%的ASCUS有高度癌前病变,约0.1%存在宫颈癌,4,5,。在本研究中ASCUS患者16.67%为CIN?,CIN?。提示对ASCUS患者应给予足够的重视,及时行阴道镜检查,取宫颈活组织进行病理学组织检查。5例HSIL中1例腺癌,故HSIL患者均建议行阴道镜检查和颈管搔刮取样:ECC:,以免延误宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。 【参考文献】 ,1,钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用,J,.中国实用妇科与产科杂志,2003,19:3: ,2,曹泽毅.中华妇产科学,M,.北京:人民卫生出版社,1999: ,3,朗景和.迎接子宫颈癌预访的全球挑战与机遇,J,.中华妇产科杂志,2002,37:3: ,4,Lonky NM,Navarre GL,Saunders S, papanicolar smears and the bethesda system:a prospective tohistopathologic analysis,J,.Obstet Gynecol,1995,85:716 ,5,Morin C,Bairati I,Bouchard C,et al. Cytologic predictors of cervical intraepithelial neoplasia in women with an ASCUS pap smear,J,,2000,44:4: