[doc] 左侧卧位应用开塞露灌肠的护理体会

[doc] 左侧卧位应用开塞露灌肠的护理体会 左侧卧位应用开塞露灌肠的护理体会 齐齐哈尔医学院2005年第26鲞第8期 中药降痰汤治疗慢性肾功不全的体会 石兰书杨维海 我科自1994年1O月,1999年8月共收治慢性肾功不 ,其中部分患者我们采取中药灌肠的治疗观察.主要 全94例 对普通灌肠法进行了对比观察,现总结如下. 1一般资料 我们对慢性肾功不全患者进行了中药改良高位灌肠法及 普通灌肠法临床观察比较,取临床资料较全,病情病理大致相 同(6个月,1年)的慢性肾功不全者9例. 1.1对照组普通法:男5人.女4人.平均年龄为42岁.最大 7O岁,最小l8岁;观察组为改良高位法:男5人.女4人,平均 年龄为42岁.最大53岁.最小23岁.两组辨证分型数个9例. 观察组:脾肾阳虚型6例.阴虚阳亢型2例.亡阳虚晚型 l例.对照组:脾肾阳虚型9例.两组平均每日灌肠1次,以 2个月为1个疗程观察 1.2高位灌肠法改变了普通灌肠法卧位,肛管插入深度及药 液的温度等见l. 表1两种比较 2讨论 2.1本文重点观察了慢性肾功不全患者采取两种灌肠法的 作者单位;黑龙江省齐齐哈尔市中医院 邮编161000收稿日期2005—05—16 ? 97S? 对比.可以看出观察组与对照组比较其临床症状及舌脉均明 显好转. 2.2严格护理技术操作是最高位灌肠法的关键,做到四 定:定时,定位,定量,定温,并且要求三三:3O?,30rain(即药 液保留30min以上),30cm(插入深度). 2.3灌肠方药以大黄清热解毒,通腹泻热.生牡蛎成涩微寒. 软坚散结.加强脏泻热的功效,附子属大热之品,走串十二经 脉,主要温补脾肾.回阳固脱.此方达到温补脾肾.通腹软坚泻 热,使脾肾之气恢复.使邪气从大便而出.灌肠方药的变化, 依赖于护理人员的密切观察,发现患者舌苔黄厚而腻.大便粘 滞不爽表明邪气盛,则加蒲公英30g;若苔黄而燥.口渴欲饮. 可加元参.养肠兼以清热解毒;若舌质暗边有瘀点,瘀斑,可加 益母草30g以活血. 2.4中药辨证施治过程中,我们体会脾肾阳虚型患者因脾气 不足.水湿内生,而致水湿上逆.则恶心呕吐.不欲饮食.此时 应予清淡可口的低蛋白低盐饮食.中药也可以少量多次服用; 肾阳不足,则四肢不温.此时应注意调节病室温度,如加大暖 气量.适当加衣被.予以热水袋,防感冒等等. 除阴虚阳亢型患者,因肝肾阳虚,不能制阳,致使肝阳上 亢.迫使气血充盈于上.故头痛,头晕,失眠,阴血不足,故手足 抖动,躁动不安.患者应有专人护理.加用床挡,心烦不宁时, 护理人员应态度和蔼,热情疏导.作好感情护理等. 亡阳虚脱型患者因脾肾衰败,湿毒秽浊之邪结于内.气机 已闭,上蒙清窍.则为神昏,以”昏迷”护理常规进行. 左侧卧位应用开塞露灌肠的护理体会 赵淑春林志芹田立春 便秘是一种常见的临床症状,使用开塞露帮助排便是临 床上常用的治疗方法,尤其针对非器质性便秘的患者.开塞 露是一种常用的通便药物,它用甘油或山梨醇制成,可刺激肠 蠕动,软化粪便,达到排便的目的.然而有时使用开塞露后, 达不到理想的效果,经我们反复临床实践.认为开塞露的应用 效果与患者的卧位有着密切的关系.我们将120例非器质性 病变的便秘患者分为2组.分别采用不同卧位应用开塞露灌 肠.进行效果观察.现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料2003年l,l2月共收治发生便秘的住院患 者l2O例.其中男性77例.女性43例.年龄34,68岁,均为 非器质性便秘.其中42例为习惯性便秘排便困难,78例是 因需长期卧床不习惯床上排便引起. 1.2分组与方法 1.2.1分组:将120例患者分为2组.患者基本情况比较.差 异无统计学意义. 作者单f:黑尼江省齐齐哈尔市第一医院 邮编161000收稿日期2005—06,?2 1.2.2方法:第l组6O例采取左侧卧位,第2组6O例采取 右侧卧位.均给开塞露2支(20m1)插入肛门挤入直肠,保留 5,lO分钟. 1.2.3注意事项使用时先将开塞露前端剪开,挤出少量药 液润滑前端后,嘱咐病人做排便动作以放松肛门括约肌,轻轻 插入肛门,以避免损伤直肠粘膜;挤人药液后,嘱咐病人放松, 深呼吸,尽量使药液在肠道内保留时间延长. 1.2.4判定标准有效:使用后大便排出,腹胀完全消失;无 效:使用后未排出大便或排出少量,腹胀无缓解 2结果 2组不同卧位治疗比较,第l组应用开塞露灌肠后有效 58例,无效2例,有效率96.6.第2组应用开塞露灌肠后有 效2l例.无效39例,有效率35.由此可见第l组明显高于 第2组. 3讨论 直肠内压力>7.3kPa时.直肠感受器就兴奋,使用开塞 露2支(2Om1).可对直肠形成足够的压力,通过神经反射立 即产生便意,引起排便反应.便秘时粪便于结且大多存留在 直肠和乙状结肠内,正常人体直肠为l2,l5cn.位于小骨盆 ?976? 皮肌炎患者护理问题及应对 吴秀红周静芬 皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌肉的慢性自身免疫性弥 漫性炎症性疾病.各年龄组均可发病.但多见于4O,6O岁. 女性发病约为男性的2倍[1].因病程长易反复,主要累及皮 肤肌肉和多发于女性等特点,决定了在临床上患者易出现各 种心理问题.影响诊疗.护理上及时找出个体化的主要原因 采取相应的对策显得尤其重要.现将我院4年来对皮肌炎患 者的整体护理体会介绍如下. 1临床资料 2000年6月,2004年6月期间在我院住院治疗确诊的 皮肌炎患者86例.其中女性54例.男性32例,年龄23,69 岁.平均年龄47.2岁,平均住院36.1天. 2护理问题和应对措施 根据患者的临床表现和皮肌炎患者的特点进行评估.首 先找出该患者存在的主要护理问题.再找出造成这种护理问 题的主要原因.进一步制订出有针对性的个体护理措施. 2.1焦虑一与对该病有关知识缺乏,对预后过分担心,对经 济问题过分关注,角色改变不适应,肌肉炎症生活自理能力下 降等因素有关应对措施:1)皮肌炎为自身免疫性疾病,不属 于常见病多发病.由于对该病的宣传普及工作落后,患者很 少有途径认识本病.本组患者中lO0%缺乏对本病的正确认 识.发病初期都未能很好的重视,皮肤斑块明显且长时间不 消退.肌无力关节痛等症状影响正常生活后才来就诊.由于 对本病缺乏正确的认识,对疾病的病程长及易反复这一特点 应对不足,往往对预后产生悲观情绪.针对这一问题我们加 强了对疾病有关知识的宣教.用通俗易懂的语言,印刷宣传 品让患者认识自身疾病的性质,常见症状,治疗方法等.让患 者清醒的认识到此病是慢性易反复的疾病.使其具有一定的 心理准备.可以减轻再次复发时的焦虑心情.本组患者经宣 教后都能对本病的性质,病程,治疗方法,预防复发的方法等 知识有了一定的认识.因此.由此产生的焦虑情绪明显缓解. 2)对经济的过分担心也是本组患者产生焦虑的很重要的原 因.本组患者中仅9%有社会医疗保险.来自农村的患者心 理压力更大.针对这一问题,我们动用了社会支持力量.根 据SchaeferC等[2]描述的3种社会支持来源,即家庭成员.朋 友,亲戚,邻居和宗教教友.医护人员及病友.我们采取?以 患者配偶,子女为重点的宣教对象.安慰他们.帮助他们正确 认识疾病的有关知识.介绍其他患者家庭照顾的范例.本组中 有2例女患者的丈夫因经济问题要求中断治疗,后在我们的 工作下坚持完成整个疗程.3例因经济问题宣教无效放弃治 疗.?对患者的经济问题及时关注.并积极与医师取得联系, 沟通信息.尽可能降低医疗所需费用.?让同病种患者住同 一 病室.鼓励他(她)们交流治疗康复体会.让患者感受到可能 有比自己经济更困难的人都在坚持治疗.互助支撑.共同对抗 作者单位:苏州大学附属第一医院皮肤科 邮编215006收稿日期2005—03—06 JournalofQiqiharMedicalCollege,2005,Vo1.26,No.8 病魔.3)角色的改变及肌肉炎症影响生活也是本组患者焦虑 的另一原因.多数患者处于中年.是家庭生活维系的主力. 本组患者中8O%在家中承担着主要的劳动任务.住院后很 难有人接替自己的工作.另外自身从强劳力成为需他人照顾 的对象非常不习惯.对角色改变难以适应.针对这一情况我 们充分理解患者的心情,耐心帮助劝解患者,让其认识到愉快 的心情可以缩短病程,焦虑会严重影响疾病的康复,住院是一 生中的短时间行为,学会时刻以身体康复的重要性和对家庭 生活影响的重要性进行比较,从而保持良好心态.积极配合治 疗护理工作.另外动员支持系统,妥善安排家务.帮助患者 减轻焦虑情绪.本组中绝大多数患者3,7天内能接受角色 的转变. 2.2自理能力缺陷一与横纹肌广泛受侵犯有关应对措施: 急性期要让患者卧床.协助患者翻身.防止褥疮发生.帮助患 者完成日常生活所需.疾病缓解后可帮助患者适当锻炼.对 累及咽部肌肉吞咽困难者进食时宜取半卧位,以防止吸人性 肺炎,必要时进行鼻饲.本组患者中无l例发生褥疮及吸人 性肺炎等并发症者. 2,3有效气体交换效能低下一与患者呼吸肌受累有关应 对措施:皮肌炎患者呼吸肌常常受累,要特别注意观察呼吸情 况.必要时要将吸引器备于床边.当患者氮液不易咳出时及时 吸氮.防止窒息发生.本组患者中有l例出现进行性肺纤维 化导致呼吸衰竭而死亡.提示我们:皮肌炎虽然是一个慢性 疾病,但不能忽视心肺受累后会有较严重的后果. 2.4相关知识缺乏一与文化水平受限未受过有关宣教有关 应对措施:本组患者中100%使用了激素治疗.而患者对糖 皮质激素的作用及副作用知之甚少.个别患者片面地强调了 长期用激素可以引起肥胖,多毛等不良反应.对激素的使用 抱有抵触情绪.本组7%患者出院后自行停药,引起了疾病 的复发,造成更大痛苦.针对这一问题我们利用各种方式向 患者及家属进行宣教.如谈话,发宣传资料,出壁报等.请自 动停药后复发者谈教训,使本组患者在住院期间及出院前掌 握糖皮质激素的作用,副作用及注意事项.能复述其主要内 容.此外让患者知道,激素引起的许多不良反应在病情稳定 逐渐减量后会恢复正常.增强患者的信心. 3小结 根据患者的具体情况对护理问题产生的原因具体, 针对性的进行护理是取得良好护理效果的关键.比如同样是 焦虑这一护理问题.不同患者产生的来源不同.应进行不同 的心理疏导才能取得良好效果. 参考文献 [1]王宗发,皮肤性病护理学[M].西安:陕西科学技术出版社, 1999{159 [2]SchaeferC.Coynejc,LazarusRS.Thehealth—relatedfunc— tionsofsocialsupport[J].JournalofBehavioralMedicine,1981, 4430—435 腔的后部.骶骨的前方,其上端在第3骶椎平面与乙状结肠相 接.乙状结肠自左髂嵴水平开始.沿左髂窝转入盆腔内.全长 呈”乙”字型弯曲.当患者左侧卧位时乙状结肠的位置较低. 从肛门挤入开塞露2Oml可使药液经直肠到达乙状结肠内, 在肠道保留时间长.不易流出.可充分软化粪便.利于粪便的 排出.可取得较好的效果.而当患者右侧卧位时乙状结肠的 位置较高.药液仅能到达直肠.极易流出很难保留. 参考文献 [1]朱思明.生理学[M].南京:东南大学出版社,1991:115 [2]于频.系统解剖学[M].北京:人民J生出版社,1996:125