颈部开放引流在食管癌颈部吻合术后的研究[权威资料]

颈部开放引流在食管癌颈部吻合术后的研究[权威资料] 颈部开放引流在食管癌颈部吻合术后的研究 0.05)。结论 食管癌颈部食管胃器械吻合的患者， 术后建议留置5 d左右颈部引流， 同时要保证颈部引流的通畅， 开放引流不但不增加颈部吻合口瘘和感染的发生， 反而减少了该种情况的发生。 【关键词】 食管癌;颈部吻合;开放引流 食管鳞癌仍是我国食管癌的主要病理类型， 是部分地区的主要消化道肿瘤， 手术切除是治疗早、中期食管癌的有效治疗方式。食管胃颈部吻合是食管癌切除术后常用的吻合方式。颈部吻合口瘘仍是食管癌术后常见的并发症， 风险虽较胸内吻合口瘘危险小， 但是发生率却较胸内吻合高。通过对500例颈部吻合的食管癌患者观察和总结， 探讨颈部开放引流在食管癌颈部吻合的应用。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 河南省安阳市肿瘤医院胸一科2011年8月, 2014年12月共行食管癌颈部吻合500例， 其中左侧开胸， 食管胃左颈吻合350例， 右侧开胸食管胃右颈吻合150例， 将患者随机分为研究组(260例)和对照组(240例)。两组患者性别、年龄、体重及心肺功能和凝血等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。 1. 2 方法 手术中均将胃裁成宽5,6 cm的宽管状胃， 将胃上提至颈部， 和食管行管状吻合器吻合， 吻合完后， 留置胃管和营养管。胃壁残端给予闭合。颈部给予橡胶条引流， 无论左侧颈部还是右侧颈部吻合， 术后常规给予静脉营养支持以及肠内营养， 并给予化痰药物， 鼓励患者术后咳嗽， 减少术后肺部炎症等并发症。术后给予持续胃肠减压， 术后第7天， 颈部切口愈合好， 经吻合口造影检查， 示愈合好后， 给予拔出胃管。 颈部食管胃行管状吻合器吻合后， 对照组行颈部橡胶条引流， 术后颈部给予纱布加压包扎， 术后每天给予更换颈部纱布， 并将橡胶条逐渐向外退出， 2,3 d后， 颈部渗出减少后， 给予拔出。研究组患者同样行颈部橡胶条引流， 但是2,3 d拔除橡胶引流条后， 在保证颈部引流口通畅的情况下， 给予颈部开放引流2,3 d， 在颈部切口完全清洁后， 再拔除后置的引流条， 颈部切口给予2 d左右愈合时间， 术后第7天吻合口造影检查示:吻合口愈合好， 患者行流质饮食。 1. 3 观察指标 观察两组患者术后颈部引流量、颈部吻合口瘘的发生、颈部切口的感染， 术后吻合口狭窄的发生等。 1. 4 统计学方法 采用SAS9.2统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数? 差( x-?s)示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 两组患者引流模式的情况比较， 总引流量、吻合口瘘、颈部切口感染差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 术后研究组采用原方法， 2,3 d拔出引流条， 颈部切口自行愈合， 如果发现颈部切口红肿、溢液、及皮下其中后， 再给予拆开引流。对照组为不论颈部切口渗出物是否， 2,3 d后， 颈部切口改为长1 cm开口的开放引流， 再给予引流2,3 d后， 给予拔出引流条， 2 d左右颈部切口自行愈合， 术后第7天给予吻合口透视， 如果愈合好， 就给予进口进流食， 如果愈合不良， 就继续给予引流。结果显示患者颈部的总引流量增加， 总引流量由15 ml增加至22 ml， 差异有统计学意义(P0.05)。 3 讨论 食管癌术后颈部吻合口瘘一直是食管癌术后常见的并发症。颈部吻合口瘘风险虽较小， 但因颈部吻合时， 胃代 食管， 胸胃走形距离较长， 胃壁的动脉血液供应和静脉回流都较胸内吻合差， 颈部切口狭小， 胃壁的血液供应较胸腔内胃壁血液供应较差， 故颈部吻合口瘘明显多于胸内吻合。颈部吻合口距离表层皮肤近， 较胸内瘘易于引流， 吻合口局部炎性渗出较多， 故颈部术后给予局部引流是非常有必要的。这一点， 大家是比较认同的。但是长期存在的问是颈部吻合口需引流多长时间的问题。术后2,3 d后， 颈部仍有少量渗出， 橡胶引流条周围有炎性渗出物， 若不拔除， 容易引起局部感染。需给予更换纱布引流条。术后5 d左右基本清洁， 术后第5天拔出引流条后， 2,3 d足够颈部皮肤和皮下组织的愈合。只有在颈部未见明显渗液的情况下， 切口的愈合才是牢固的。经过对两组患者的对照研究， 食管癌颈部食管胃器械吻合的患者， 建议术后留置5 d左右颈部引流， 同时要保证颈部引流的通畅， 最好行颈部1 cm左右的开放引流。开放引流不但不增加颈部吻合口瘘和感染的发生， 反而减少了该种情况的发生。颈部开放引流是一种行之有效的方法。 参考文献 [1] 邵令方， 王其彰.新编食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社， 2002:669. [2] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学.上海:上海科学技术出版社， 2003:9. [3] 陈可能.食管癌手术入路的百年演变及临床意义.中华胃肠外科杂志， 2012， 15(9):886-887. [4] 叶凯.食管癌术后胸内吻合口瘘再手术治疗.肿瘤防治杂志， 2001， 8(2):197. [收稿日期:2015-02-02] 文档资料:颈部开放引流在食管癌颈部吻合术后的研究 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 感谢你的阅读和下载 追雨潮开发框架:基于html Bootstrap easyui .net C# mysql 免费的权限管理系统,快速代码生成，好用的HCRain。 追雨潮开发框架:HCRain框架，基于ajax+html的.net的Web开发框架。 包含:权限管理 工作流引擎 表单引擎。快速根据数据库，生成所有表的基本操作。 让您零后台代码，且简单免费地实现中小型管理类网站的开发。 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*