何谓伤口

何谓伤口 人们在日常生活中，常会遇到各种损伤，由物力、化学、热力、机械、压力、感染、疾病等因素引起，造成皮肤缺损，形成了大小不等、深浅不同、形状各异的各类伤口。根据受伤时间可分为急性伤口和慢性伤口。急性伤口指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为一期愈合，如择期手术切口、浅表皮外伤、二度烫伤等。慢性伤口指由各种原因所致的皮肤组织受伤，愈合过程的时间较长，如溃疡性伤口，一般大于8周，而且容易反复，如深度烫伤、III—IV期压疮、糖尿病足溃疡、放化疗引起的溃疡等。伤口的表面为创面，底部为创底，中间有道者为创道和创腔，边缘接近皮肤的部位称为创缘，总称为创口床。 伤口的愈合过程 伤口愈合的过程按照先后发生分为三个阶段：炎性期、肉芽期、上皮形成期。 炎性期：患者组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现清除伤口脏物及避免细菌的侵入，而建立一干净的伤口床以利于第二阶段的发生。如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。 肉芽期：出现于伤后第1- 4天，可长至3周，当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现。肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成。对于开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其它结缔组织的合成。 上皮形成期：伤口表面被上皮增生覆盖，最后伤口缩合，也可同时发生伤口的收缩闭合，肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时发生的。一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，渐渐肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层。即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的颜色。 伤口的评估 伤口的评估 1、  伤口评估的目的 （1）       评估伤口部位、大小、深度、受损情况、周围邻近组织的受累情况，判断伤口的严重程度及预后。 （2）       分析伤口愈合的有利因素和不利因素，注意避免不利因素的影响。 （3）       根据伤口愈合的有利因素和不利因素，注意避免不利因素的影响。 2、  伤口评估的工具 用于评估伤口的工具有无菌面前、手电筒、照相机、换药器械、敷料、无菌手套、数字化疼痛评估表等。 3、  伤口评估的内容 （1）       伤口形成的原因及时间。 （2）       曾接受治疗、护理的详细情况：注意了解治疗及护理的方法、时间、效果，了解患者对伤口治疗的反应、态度、认识等。 （3）       伤口局部状况：了解伤口的部位、形状、程度及周围组织的情况，注意伤口有无感染情况等。 （4）       全身状况：密切关注患者营养情况和心理反应。  及时、准确、动态地评估伤口可为有计划地采取相应伤口护理措施、充分利用现有医疗资源和护理技术提供有力数据，从而为伤口愈合创造有利因素和条件。 伤口的分类 1、  按伤口深度分类 （1）       浅层伤口：指不累及皮肤圈层，有残存毛囊的伤口，如一度、二度烫伤。 （2）       全层伤口：指从真皮层蔓延到皮下脂肪，深及筋膜和肌肉，甚至侵犯肌腱和骨骼等，如深二度、三度烫伤，糖尿病足溃疡，化学性烧伤等。 2、  按伤口有无感染分类 （1）       清洁伤口：指未被感染的伤口。 （2）       污染伤口：指被污染但未发生红、肿等炎症反应的伤口。 （3）       感染性伤口：指外观有炎性分泌物，甚至伤口周围有红肿等情况。 3、  慢性伤口的分类 组织损伤后未及时处理，伴有感染、上皮组织反复破坏等因素，皮肤组织未及时覆盖创面，可形成慢性伤口（溃疡）。 （1）       表浅伤口：主要是真表皮、表皮受损（I级）。 （2）       深部伤口：损伤从表皮一直延伸至皮下脂肪（II级）。 （3）       损伤累及筋膜层（III级）。 （4）       损伤累及肌肉层（IV级）。 （5）       损伤从皮肤开始，向下累及至肌腱、韧带和骨骼（V级）。 （6）       损伤从皮肤开始，一直延伸至较大的体腔（IV级）。   伤口愈合与清创 在临床上，常见的清创方法有药物清创、器械清创、生物清创等，尤以药物清创为多见，其次为器械清创。清创好坏也是影响伤口愈合的一个重要因素。 影响伤口愈合的因素 伤口护理除了使患者舒适外，更重要的是使用科学的护理方法，根据伤口的特点设法创造伤口愈合的有利条件，也就是给伤口创造一个清洁、湿润、良好环境，使伤口在无炎症的情况下加速愈合。尽管是小小的伤口，但影响它愈合的因素很多，一般分为全身和局部因素两类。 1、  全身因素 （1）       全身营养不良，如严重贫血、低蛋白血症。 （2）       全身疾病因素，如糖尿病未控制、结核、全身叫圆形疾病等。 2、  局部因素 （1）       伤口及其周围存在急、慢性炎症（包括不健康肉芽组织出现）。 （2）       局部水肿 （3）       局部受压，伤口供血受到影响。 （4）       伤口表面有脓痂、坏死组织存在，阻碍了肉芽、上皮组织的生长。 （5）       创面反复受损、肉芽、上皮组织缺乏保护。 （6）       伤口内有异物存在。 （7）       伤口周围湿疹。 值得一提的是，气候伊苏给某些伤口也带来了一定的影响。气温反差特别大、气压低、湿度高，易引起伤口疼痛与周围皮肤水肿，造成伤口周围皮肤湿疹样改变等。