腹部皮瓣分瓣修复多指皮肤缺损的体会

腹部皮瓣分瓣修复多指皮肤缺损的体会 1868河北医药2011年6月第33卷第12期 HebeiMedicalJournal,2011,Vol33JunNo.12 doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011.12.069 腹部皮瓣分瓣修复多指皮肤缺损的体会 靳祥 【关键词】多指损伤;皮肤缺损;真皮下血管网;交腹皮瓣 【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)12—1868 —01 多个手指的皮肤缺损临床较常见,多为挤压伤,伤情复杂, 且皮缺损的总面积大,一次处理起来比较困难.2006年8月至 2009年11月,我院采用下腹部皮瓣分瓣一次修复多指皮肤缺 损39例(86块皮瓣),取得较理想疗效,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组共39例,男3l例,女8例;年龄l6,62 岁,平均年龄32.3岁.致伤原因:挤压伤26例,压砸伤6例.梳 棉机损伤3例,热压伤2例,电击伤2例.损伤范围:左手16 例,右手23例;2—4指或3—5指皮肤缺损8例(24指),2,5 指相邻2指皮肤缺损31例(62指).损伤程度:指端部分缺损 骨骼和肌腱外露21例,单纯手指皮肤缺损骨骼和肌腱外露11 例,合并骨折或肌腱损伤7例.39例(86指)皮肤缺损均采用 下腹部随意超薄交腹皮瓣分瓣修复.皮瓣切取总面积最大为 11cm×6cm. 1.2手术方法 1.2.1皮瓣:根据手指皮肤缺损创面大小及患肢(指)舒 适放置后的手指方向做轴线,设计同侧下腹部超薄皮瓣,均一 次切取,分瓣修复多个手指. 1.2.2手术步骤:全部采用指神经阻滞及腹壁局部浸润麻醉. 手部创面彻底清创后,对合并有指骨骨折或肌腱损伤的手指, 先予骨折复位,克氏针固定,肌腱修复.沿下腹部皮瓣设计线 切开皮肤,从腹部浅筋膜层掀起皮瓣,用手术剪仔细修薄皮瓣, 保留脂肪层约3mm,隐约可见真皮下血管网.将皮瓣分瓣分 别与手指创面缘作缝合.皮蒂及供区创面均直接缝合关闭. 1.2.3操作要点及注意事项:分瓣时按需切取大小瓣,根据患 指的长度调节相应皮瓣蒂底部位置,根据患指皮肤缺损的部位 调节其蒂部旋转的方向,其旋转的程度和方向与蒂底部的斜度 大小和方向有直接关系.供区创面采取逆皮瓣方向拉拢缝合 的方式关闭. 1.2.4术后处理:术后用胸带固定患肢.患侧髋关节屈曲位. 皮瓣术后2,3周断蒂,并开始功能锻炼;折固定或肌腱修复 术后,在断蒂手术后2,3周去除固定,开始进行功能锻炼. 1.3典型病例患者,42岁,右中环小指指骨外露疼痛活动受 限20min.查体:右食,中,环指末节部分缺损,食指中节以远 桡侧部皮肤缺损,中指末中节以远皮肤缺损,末节指骨基底部 及伸屈肌腱外露,环指指端皮肤缺损不多.手术彻底清创,环 指残端直接修整缝合,食中指设计同侧下腹部超薄皮瓣,面积 作者单位:054100河北省沙河市人民医院手外科 ? 临床研究? 5cm×8cm,分两瓣分别修复之,供区直接缝合关闭.术后3 周断蒂,皮瓣血运良好. 2结果 术后39例86块皮瓣全部成活,因蒂部过度牵拉缝线部分 脱落5例6指给予换药处理,所致创面在断蒂做指端修整时予 以修复.术后随访6个月一3年,皮瓣柔软,外观较满意,不臃 肿.皮瓣感觉恢复:S.级l6块,S级61块,S:级9块.手指屈 伸功能按中华医学会手外科分会手指再造功能评定试用 综合评定…:优61例,良18例,差7例,优良率91.9%.无1 例坏死及二次手术修薄,皮瓣供区无影响. 3讨论 超薄皮瓣又称真皮下血管网皮瓣,司徒朴等在1986年 首先进行了超薄皮瓣的带蒂移植,这一术式的应用为手部软组 织缺损修复增添了新的治疗方法. 3.I操作要点(I)分瓣时按需切取大小瓣,根据患指的长度 调节相应瓣蒂底部位置,根据患指皮肤缺损的部位调节其蒂部 旋转的方向.(2)修薄皮瓣时,要注意保护真皮下血管网,一 般可以保留约3mm厚的脂肪层,以避免对皮瓣血液供应的影 响.(3)皮瓣受区和供区创面均要严密止血,避免术后出血导 致张力过大而影响皮瓣的血液供应或导致供区血肿.(4)良好 的外固定,将手指固定于恰当的位置,使多个皮瓣均处于无张 力状态,皮瓣不受压迫,保障良好的血液循环. 3.2适应证外伤或其他原因造成多个手指背侧或掌侧及环 形皮肤的缺损伴肌腱或指骨外露者. 3.3与传统修复方法的比较多手指皮肤缺损,受伤机制因 素致局部伤情复杂,皮肤缺损面积大,通常采用皮片移植或局 部皮瓣转移修复比较困难.本组所采用下腹部皮瓣分瓣修复 多指皮肤缺损,术式操作简单,且能一次完成,适应证广,成活 率高,供区隐蔽影响小,效果好,既兼顾了手指的外形,又能早 期恢复手指的运动功能,不需要过高的显微外科技术及设备. 因而尤其在基层医院是一种理想的保指方法.但皮瓣感觉恢 复时间长且多不太理想是其缺点. 参考文献 1潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科分会上肢部分功能评 定试用标准.中华手外科杂志,2000,16:130.135. 2司徒朴,陈杰,陈金火,等.暴露真皮下血管网的带蒂皮瓣.第一军医 大学,1986,6:60-62. (收稿日期:2010—11—14)