【doc】尿道外伤后尿道狭窄的预防

【doc】尿道外伤后尿道狭窄的预防 尿道外伤后尿道狭窄的预防 直堂苤壶生旦笙鲞苤塑?』QA9FSURGERYv.1.8,N..2,April2002 前列腺增生引起尿动力学变化与术后排尿困难的发生有 关.本组术前测定尿流率21例,全部现为尿流率曲线低平, 膀胱逼尿肌功能失代偿.这种逼尿肌功能损害在前列腺 增生患者中占50%以上].这一现象并未随着前列腺的切除 这同Kal'm的48例排尿困 而立即消失,它可导致排尿困难, 难结果相一致.产生的原因为前列腺增生后,造成膀胱逼 尿肌功能失调,而这种失调在术后并不能立即缓解.目前部分 学者对膀胱逼尿肌的损害程度提出了定量的分级,为逼尿肌 受损后的恢复治疗提供了客观指标.在临床上已发现不少患 者随着逼尿肌的功能恢复而尿流率等客观指标明显改善.本 组病例随访结果中尿流率测定在15,25ml/s之内,也说明逼尿 肌功能在逐步恢复. 本组有16例患者导尿并不困难,说明这类患者的排尿困 难与膀胱逼尿肌的无力或者膀胱逼尿肌与尿道括约肌功能不 协调有关.因此,对这类患者采取单纯抗生素(6例)和吡啶斯 的明(10例)治疗,后者可作用于膀胱体部M受体,使之兴奋, 增加膀胱逼尿肌收缩力而达到治疗目的.有学者把这类经药 物治疗可以恢复正常排尿的排尿困难称为假性排尿困难,即非 梗阻因素所致,但该类患者年龄均大,因此用药期问应严密观 ? 7? 察药物的副反应. 尿管过细易形成膀胱颈口狭窄,过粗可影响尿道粘膜的血 运,并影响尿道正常分泌物的排出而易致感染,拔除尿管早则 易使局部血块机化挤占尿道.所以,一般情况下选用F22气囊 导尿管,术后1周拔管较少发生尿道狭窄.本组尿道内切开2 例,均发生在长期留置导尿管的患者. 总之,前列腺切除术后排尿困难与手术及术后处理不当造 成尿道狭窄有关,而术前膀胱逼尿肌功能的损害与术后排尿困 难的发生关系更大,所以,前列腺切除术在膀胱逼尿肌功能失 代偿以前进行效果更好. 参考文献 1俞天麟,金锡御.手术学全集北京:人民军医出版社,1994355 2BlaivasJG.Obstructiveuropathyinthemale.UrolClinNorthAm, 1996,23(3):373,265 3KahnZ,NadelsonN,MiezaM,eta1.Causeofpost—prostatectomyre— tention.Urology,1991,37(3):263-265 4廖利民,石炳毅,梁春泉.前列腺增生症患者逼尿肌收缩力的定量判 断与分级中华外科杂志,1997,35:173,175 (收稿日期2002一O1—26) 尿道外伤后尿道狭窄的预防 河南省漯河市第一人民医院泌尿外科(462000)娄庆王宜林田凯 摘要目的:探讨避免和降低尿道外伤后尿道狭窄的发生.方法:通过对我院近年收治的尿道外伤病人和尿道外伤 后尿道狭窄的病人的回顾性研究,提出避免或降低尿道外伤后尿道狭窄发生的有效方法.结果:收冶尿道外伤病员98 例,经过不同的治疗方法治疗后,明显地降低了尿道狭窄的发生率.结论:根据外伤后尿道损伤的部位程度,结合病人的 全身情况选择合适的治疗方法,可以明显地减少尿道狭窄的发生. 关键词尿道损伤狭窄 我院自1994年8月,2000年12月共收治尿道外伤病人 98例,经采用不同的治疗方法治疗后,尿道狭窄的发生率明显 降低,疗效满意,报告如下. 1对象与方法 1.1一般资料:本组98例,均为男性,年龄18岁,52岁. 前尿道损伤36例,后尿道损伤62例.损伤程度:尿道不全断 裂19例,完全断裂79例.受伤原因:会阴部骑跨伤36例,外 伤致骨盆骨折62例.受伤后到治疗时间2,24h.合并有其它 脏器损伤者54例. 1.2方法:经检查诊断为尿道不全断裂者,经尿道置入二 腔气囊导尿管者,留置尿管10,14日后,拔入尿管,观察排尿 情况,如有不畅,F18号尿道扩张器扩张1,2次即可.经检查 诊断为尿道完全断裂者,经术前准备后,前尿道完全断裂,急诊 清创,修整尿道断端,行端一端吻合术,引流尿外渗.术后留置 二腔气囊导尿管2周;后尿道完全断裂,急诊行后尿道会师术, 术中注意止血,清创,引流尿外渗.术后防治感染,留置二腔气 囊导尿管,适当加压牵引导尿管,观察排尿情况,查尿流率和试 扩尿道,了解尿道通畅情况,制订尿道扩张计划,治疗1,3月. 2结果 本组治疗病人经手术和尿道扩张治疗后,均能自主排尿. 有3例后尿道完全断裂者,因耻骨联合下缘留有骨折碎片挤压 尿道,致治疗后排尿仍然不畅,间断性不能排尿,再次手术治 疗,恢复自行排尿.术后随访6月,12月,排尿正常,最大尿流 率平均>18ml/s.无泌尿系感染等并发症. 3讨论 尿道外伤后尿道狭窄的发生率,国内外文献上各家报道不 一 l1 .由于医学诊断治疗技术的快速发展和的积累,尿 道狭窄的发生率由六七十年代的5%,31%明显的下降.根据 我科收治尿道外伤病员治疗的经验,结合我院收治尿道外伤手 术后狭窄病员的病例分析研究,尿道外伤后狭窄的发生主要与 下列情况有关:?尿道损伤的程度,部位及是否合并有其它脏 器的损伤.?尿道外伤后冶疗方法的选择,熟练程度和经治医 院的条件.?尿道外伤尿道内留置导尿管的直径,留置时间, 尿管牵引的力量.?科学的,适宜的尿道扩张治疗,有效的抗 感染冶疗. 我们在对尿道外伤病人的治疗中,结合病人的外伤情况和 我院的冶疗技术水平,尽量避免或减少对受伤尿道的再损伤, 对诊断困难者行逆性尿道造影检查,尽量缩短伤后到治疗的时 间.手术时注意清除异物,血肿和无生机的组织.尿道断端对 ? 8?直型堂苤查生旦箜鲞箜塑NA0LrRAIOFSURGERYVo1.8,No2,April2002 合要严密,不要发生分离,扭曲和折叠.充分引流尿外渗,防治 感染.尿道内留置F16,F18号气囊导尿管,适当加压牵引. 一 周后去除牵拉力量,经常清洁尿管和尿道内分泌物,防治尿 道感染.术后科学的尿道扩张术可以有效的预防尿道狭窄的 发生,掌握首次扩张由直径粗的顺序排到细的扩张器,递次扩 张了解掌握尿道有无狭窄和狭窄的部位和程度,制定尿道扩张 治疗计划,顺序由直径细的到粗的扩张.切忌盲目扩张,急于 求成,造成尿道的再损伤,加重狭窄的程度. 通过以上谨慎,细致,科学的处理,明显的降低了尿道外伤 后尿道狭窄的发生,科学的有计划的尿道扩张是预防和治疗尿 道狭窄的有效方法,适宜在基层医院开展此项工作. 参考文献 1史时芳,朱选文.后尿道损伤的急症处理.中华泌尿外科杂志,1991, 28:133 2熊旭林,等男性尿道损伤96例疗效分析中华泌尿外科杂志, 1980,17:47(收稿日期2002.一O1—17) 小儿小肠美克尔憩室并发症17例临床分析 河南省义煤集团公司总医院外科(义马472300)庞广新高亚丹李自忠 摘要本文报道小儿小肠美克尔憩室(MD)并发症17例.对小儿小肠MD并发症的 病理与临床特征进行了分析, 并讨论了诊断和手术方法的选择,提出肠切除是治疗小儿小肠MD并发症最彻底 的手术方法. 关键词小肠美克尔憩室并发症肠切除 美克尔憩室(Meckel'SDiventiculum,MD)是一种常见的小 肠发育畸形.文献统计人体中发病率约1.5,3%,多数人终生 不出现症状,约25%可发生并发症,半数以上发生于小儿…. 复习我院自1985年9月,2000年9月所收治经手术证实J],JL 小肠MI)并发症17例,临床分析如下. 1临床资料 ll一般资料:本组17例,男13例,女4例.年龄最小5 个月,最大l1岁.1岁以内7例,1,10岁9例,10岁以上1 例.憩室部位:距回盲部最近5crn,最远75crn,50em以内15 例.憩室直径:最小1crn,最大4crn,2cm以上l3例.憩室长 度:最短1.5cm,最长8cm,3,5cml1例. 1.2并发症:消化道出血4例,其中大出血1例并穿孔. 肠梗阻7例,其中肠套叠3例,肠扭转2例,粘连性肠梗阻2 例.憩室炎6例,其中伴肠梗阻2例,穿孔并脓肿形成1例. 1.3手术方法:憩室切除衙包缝合1例,契形切除缝合5 例,回肠部分切除吻合l1例. 1.4病理报告:憩室内含有迷生组织6例,其中胃粘膜5 例,胰腺组织1例.憩室内异物4例. 2讨论 2.1病理与临床特征:由于小肠MD的形态和大小变异 很多,且约有1/4,1/3壁内含有迷生组织,可产生不同的病理 变化,临床上导致许多复杂的并发症.文献报道最常见的并发 症是小肠梗阻,憩室炎和消化性溃疡出血,分别占有症状憩室 的131%和25%.结合本组分析:憩室基底部宽大者易形 成肠套叠,憩室顶端有索带固定者易造成肠扭转,憩室壁与周 围组织粘连者易引起粘连性肠梗阻,临床均表现为低位性小肠 梗阻,常为绞窄性.憩室内含有异物或颈部狭窄者,易引起憩 室炎,临床酷似急性阑尾炎,但压痛点靠脐,常伴有肠梗阻.憩 室壁含有迷生组织者,易发生消化性溃疡导致憩室出血或穿 孔,表现为突然发生无痛性大量便血且无腹部体征.有作者统 计:含有迷生组织的憩室,并发症出现年龄小,平均3.2岁,临 床表现以消化道出血为主;无迷生组织的憩室,并发症出现年 龄大,平均6.4岁,临床表现以肠梗阻为主j. 2.2诊断与手术方法的选择:d,JLd,肠MD并发症临床 表现复杂,能有效协助诊断的方法不多,极少能在术前做出诊 断.我们体会:本病病史,症状与体征无特异性,腹平片对诊断 无实际意义,消化道造影及TC腹部放射性核素扫描对诊断 虽有帮助,但患儿多以急腹症就诊,病情急重,不允许过多的耽 搁.术前多诊断为急性阑尾炎,肠梗阻及消化道出血,但手术 指征是非常明确的,而病变的性质不难在术中或术后病理检查 时明确.有下列情况的患儿应考虑小肠MD的存在:?临床表 现为低位小肠梗阻,无腹部手术或感染史,而多次发生牵涉至 脐部的腹痛;?年幼儿,特别是1岁以下出现血便,如能除外直 肠息肉,则首先考虑小肠MD;?临床诊断急性阑尾炎,而术中 发现阑尾正常,务必检查回肠末端150cm的肠段,以确定有无 小肠MD0J. 小儿小肠MD并发症手术是唯一有效的根治方法.手术 方法选择:?憩室切除荷包缝合法:仅适用于基底部直径小于 1cm,且颈部极细或呈条索状者.?契形切除缝合法:因憩室切 除彻底,为多者所推荐.缺点是婴幼儿肠腔较细,切除过 大易引起肠腔狭窄和角状畸形,切除不够易复发且并发症多. ?肠切除法:是最彻底的方法.凡憩室基底部穿孔回肠有严重 炎症,憩室附着处回肠肠管梗塞,坏死,憩室基底部宽大或有迷 生组织时,均应行包括憩室的回肠肠段切除.又因含有迷生组 织的憩室常累及邻近回肠粘膜发生溃疡,MI)出血部位往往在 憩室的对侧壁,且憩室内可能含有肿瘤组织.因此,只有肠切 除才能避免术后溃疡,出血及肿瘤复发. 参考文献 1童尔昌,季海萍.~l,Jk腹部外科学北京:人民卫生出版社,1999.201 2陈淑珍,夏振龙.腹部急症学.北京:人民卫生出版社,199068 3金惠明,张忠德.~l,Jk美克尔憩室组织学和临床特征.中华d,Jh~b 科杂志.1995,16(2):105 4夏学德,陆金华,王建.有并发症的美克尔憩室30例临床分析.腹 部外科,1992,5(1):13 (收稿日期:2002—0110)