医保局个人工作总结

医保局个人#工作总结# 医院医保办个人工作总结 篇一:医保办个人总结 个人小结 近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，本人坚持以“三个代表”重要思想为指导，以加强医德医风和能力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下: 一、工作指导思想 (一)强化服务理念，体现以人为本 一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。 牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。在工作 当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。 (二)提高水平，打造医护品牌 高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。严格落实了医院各项规章，定期自查，找出问题，采取措施，加以改进。 (三)以德为先，树新形象 本人根据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范自身的言行，振奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌入两个“人”字。“以人为本”、“以病人为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。注意用语文明、温馨、富有亲情。 “以我热心关心细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”、“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”、“珍惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提醒并引领我成为一名优秀的医务工作者。 (四)规范医德医风，关爱弱势群体 强化自我教育，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线，也是增强自警自律意识的重要环节。本人注意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看中央电视台焦点访谈栏目播出的《聚焦医德医风》录像;关注中央电视台一套每天播出的《今日说法》节目;倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪的法律课，从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等等。通过一系列举措，教育自己要保持清廉、要弘扬正气，教育身边的同事要自重、自省、自警、自律，做廉洁行医的模范。 群众利益无小事，医疗费用偏高是 群众反映的一个热点问题，要让群众满意，医生就必须切实解决这一问题。本人在工作职责范围内，采取了一系列的措施，尽量帮助病人减少不必要的医疗费用支出。特别注意关爱弱势群体，坚持使用价廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。二、具体工作 (一)不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合作医疗制度认识。 本人一直加强对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性的认识，深入政策学习与理解，准确把握，坚决杜绝畏难怵头情绪。 此外，本人加强政治学习，十分重视自身道德素质的修养。多年来，一幕幕让人心痛或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历，让我深深懂得，作为一名白衣天使，必须要有 一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、严肃认真的科学态度，严密的组织纪律性和对病病人大公无私的关爱。在工作中，热心接待病人，关心病人疾苦，耐心听取病人与家属意见，勤奋细心地做好每一项工作。 (二)群众对合作医疗政策的知晓 程度不够。有的农民虽然参加了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。例如有的农民对住院才能补偿并不清楚，拿着门诊发票去报销;有的对设置起报线不理解，有的对慢性病的补助范围不清楚等等。造成这些误区的主要原因，是我们的宣传发动不够深入。本人加大宣传力度;对每位前来办理医保的病人或者病人家属细心讲解政策，让他们无惑而归、满意而归。 (三)切实做好服务工作，以“服务病人，不让病人多花一分钱，不让病人多走哪怕一步弯路”宗旨，以“白班夜班工作质量一个样，有人检查无人检查一个样，对熟识病人陌生病人一个样”为标准，来规范医保办的工作。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医 疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。 (四)严格执行监管制度，强化责任意识，合作医疗公示制度是保障新型农村合作医疗正常运行的一种十分有效的监督形式，本人严格按照政策法规，在市卫生局领导下与医院的指导下，严格执行新农合医疗公示制度，坚决杜绝一切虚假情况，并要求与劝说身边的同事一律抵制此类情况发生。此外，本人始终坚持接受“党内监督与党外监督”、“ 领导监督和群众监督”、“ 院内监督与院外社会化监督”，以此来勉励与督促自己。 三、认识与感想 为了使新型农村合作医疗能够长期稳健地运行下去，结合我院新农合工作实际，针对在运行过程中发现的新问题，本人有以下感想: (一)统一思想，提高认识，把新型农村合作医疗工作作为关乎全院发展的大事来抓。新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿 参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院着眼于全面建设小康社会目标，为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会发展的重大举措，一定要统一思想，提高认识，积极认真的抓好新型农村合作医疗工作，让广大农民群众切实得到实惠、见到好处。 (二)明确责任，强化管理 建立新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、制约因素多的系统工程，必须统筹考虑，把握关键，切实增强工作的预见性、性、规范性，确保合作医疗的平稳运行。为此，就必须:服从领导，明确责任;长效宣传，抓住关键;以人为本，提高服务质量;加强队伍建设，不断提高自己。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合 工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。 xxx 2011-12-23篇二:医院医疗保险工作总结汇报 2011年医疗保险工作汇报 铁路局医疗保险中心: 2011年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下: 一、建立医疗保险组织 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。 制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制 作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。 设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。 二、执行医疗保险政策情况2011年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40,左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。 加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不 合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。 三、医疗服务管理工作 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。 对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专 业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。 医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查 病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用 药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。 四、医疗收费与结算工作 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。 五、医保信息系统使用及维护情况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。 工作中存在的不足之处:如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握 不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。 六、明年工作的打算和设想 1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。 2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。 3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。 4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇三:医院2012年医保工作总结 医院2012年医保工作总结 篇二:2014年医保 医保工作总结 我于2014年8月1日正式投入到医院的医保管理工作中，在四个多月的医保审批前的准备工作中，在医保中心的精心指导下，在沈总的大力支持下，在院长的高度重视下，在全院人员的积极配合下，初步完成了医保审批前的准备工作，现将具体工作情况做如下总结: 对内工作总结 一、规范管理，认真执行医保政策 医保的概念对于我院来说是比较陌生的，长时间以来，人们习惯于没有条款约束的工作和收费观念，要想顺利地改变这种状态，需要花费很大精力，尤其是执行具体政策方面也会受到阻力，医保知识培训和考核是增加员工医保意识的最好办法，今年8月6日进行了首次全员医保知识培训，培训完毕，进行摸底考试，收到的效果较好。在以后的时间里陆续进行4次培训和多次一对一培训，例如:实名制就医问题、各类参保人员的报销比例、如何正确开具处方、下达医嘱;医保病历规范书写等相关医保知识，通过培训，改变了全员对医保知识的理解，增强了医保观念，也消除了我对申请医保后能否正确执行医保政 策的顾虑，增强了工作的信心。 严格监督并执行医保政策，在实际运作中不违规、不替换项目、不跨越医保红线，做守法、诚信医保定点医疗机构是医保工作的努力方向，在上述思想指导下，我们医保小组成员，紧锣密鼓，加班加点对与发生费用的相关科室进行监督、检查和指导，8月1日至12月1日期间，初审归档病历161份(其中含8月份之前病历2份)，复审病历161份(初审不 合格病历返回病区修改再审核)。 审核门诊处方840张，其中:西药处方616张(7月-11月)，不合格处方281张，修改西、成药处方189张,协助医生修改处方92份。审核中草药处方:442张(8月-12月)，不合格处方178张，修改中药处方118张(一部分是无资质医生打印并签字问题无法修改)。处方不合格原因有诊断与用药不符;用法、用量不符;总量超量;诊断名称错误;诊断不明确;无资质医生签字;医生的诊疗范围不符(超范围行医);使用其他医生工作站下达医嘱等，目前关闭了不合格的工作站，避免了违规操作。对于病 历和处方审核需要花费很多精力，尤其是反复修改中需要有很强的耐心和细心，本部门的XXX不厌其烦，每次都会与临床医生做耐心细致的解释工作并做好记录，从无怨言。 二、按医保要求进行HIS系统初步改造 我院HIS系统是由深圳坐标软件开发有限公司提供的工作站操作系统，这套系统离北京医保要求相差甚远，系统内的内容、模块需要不断完善和改造，才能够达到北京市基本医疗保险要求，网管XXX、XXX每天巡回在各个科室，发现问题及时解决，各科出现技术性的问题时二位网管也会随叫随到，现就HIS系统问题做如下汇报: 1、首先，实现了两次HIS系统升级和医保的部分功能。如医嘱的开药和时间相对应，解决了长时间来难以解决的问题。增加了系统中医保患者与自费患者分别标识并同时出具正方和地方的功能。 2、在物资库房的问题上，把卫生材料与办公耗材分开维护，极大地方便了库管管理工作，提高了库房的工作效率 的同时也规范了医生工作站的物 品显现。 3、在院领导的指挥下，迁移了一楼机房，使机房能容纳更多的设备，能进行更多的人工调式，同时增了新的机柜，电源 ，保障了医院的机房能满足二级医院的要求，满足医保验收的要求，确保了医院数据安全。 4、自主开发并安装了医保触摸屏系统 ，系统内包括医院简介、医师介绍、医保就医流程、医保收费目录、医保药品目录、医保报销比例及医保至北京市所有参保人员的一封信，整套系统为医院节省了近两万元的费用。 5、走流程，找差距，对全院医务人员进行HIS系统使用培训，一对一培训药房员工录入新到货药品、培训采购员维护药品进货单，出库单，并验证数据的准确性、培训住院医生及门诊医生如何正确下达医嘱。在完善HIS系统的同时，完成了医院员工提出的新需求，例如在遇到输液医嘱时，打印处方同时出输液单，并解决了住院医嘱不能将格式对齐的问题、检验科系统内增加了新的检查内容、药房药品库存不足时不可以透支 开药、修改药品加价率等问题。 6、系统中修改了年龄格式、中药处方格式(一张处方能容纳32味药)、西药及中成药处方格式、隐藏了医嘱单上的草药明细、住院费用清单眉栏上增加了费别、入出院时间、住院总天数，且总天数由入院时间+出院时间自动形成，改变了以往由结账时间决定出院时间的错误问题。 7、住院清单内增加了单价栏、项目或药品费别(无自付、有自付、全自付)， 8、完善了诊断库的标准诊断名称，从新维护了三大目录库名称和医保 编码。 9、门诊要有用药超量限制权限。门诊医生工作站打印处方时增加了错误提示窗口。 10、限制了在历史交易中随意更改处方信息(如调出历史患者删除或退费或修改处方)的问题。 11、在陈总按排下，以最快的速度修复了彩超室的仪器设备，使医院的彩超设备能正常运转。节省了院外聘人的劳务开支。 这次His系统的部分改造是一项非 常重大的工程，给全院各部门带来诸多不便。医保办经过多次调试、修改，现基本规范了系统内的各个环节，也充分体现了医院团结协作，精诚奉献的精神风貌。尤其是网管王小东、庞鑫，每天忙碌在全院的各个部门之间，甚至多次加班到20:00才离开工作岗位，从未因加班而提出过任何要求。 三、院内医保基本设置: 设计了各科上墙制度牌、医保收费标识牌、医保温馨提示牌、价目公示牌、报销比例展示牌、就医流程图、代开要规定、医保投诉箱及投诉电话等，并将上述内容做成了成品摆放相应的位置。 四、不断学习、随时掌握医保新动向: 医保办人员随时参加医保中心举办的会议及业务组件培训，实时掌握医保新动向，会后及时传达医保新政策，了解临床医务人员对医保制度的想法，进行沟通协调，并制定相应的医保制度。 五、实时掌控物价 1 医保办需做出院患者的病案审核及清单核算，做到病程、医嘱、清 单及所有治疗、理疗单据相符，用 药合理，自费部分有告知书。 2实时维护医保三大目录库。本院新增项目及时维护。掌握药品、诊疗项目、服务设施的价目情况，随时调整物价，做到票物相符，经得起检查。 六、医保审批前的准备工作: 制定医保审批前的工作进度，按进度表进行医保各项准备:成立了医保领导小组(发有红头文件，有成员、制度、职责)、物价领导小组(发有红头文件，有成员、制度、职责)、信息科(发有红头文件，有成员、制度、职责)，建立了医保和职责，按医保相关条款准备各种申报资料和各职称花名册，已于2014年12月19日准确上报到朝阳区医保科。医保现场检查准备工作还将继续，按相关条件反复审核，争取在医保检查时一次过关，早日加入医保定点医疗机构。 七、 医保办的工作与各科室的关联: 医保管理工作比较繁琐，牵扯的面比较广，涉及的问题比较大，医保管理中，各科室离不开医保办的指导，医保办的工作同样离不开各科室的配合。在 实际工作中，在与相关科室沟通中，在某些问题的观点上经常会产生矛盾，每次遇到阻力都离不开尹祥洲院长的协调和解决，在此，感谢尹院长对我部门的鼎力支持和帮助，也正因如此，医保成绩才得以初步显现。 对外工作总结 2014年以来，在做好内部医保工作的前提下，其中还有一部分是外部工作。 篇三:医院医保工作人员工作总结 医院医保收费人员工作总结 时光转瞬即逝，紧张充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着， 在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大 家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢～ 作为收费员这个岗位，每天就是对着不同的面 孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作，不需要很高的技术含量， 也不必像其它科室的医生要承担性命之(来自:WWw.XieLw.com 写 论 文 网:医保局个人工作总结)托的巨大压力， 这或许也是大家眼中的收费工作吧。 其实收费员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，收费员不仅代表着医院的形象， 同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服 务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付，同时更 多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、 学习中多思考，发现问题多反馈。、新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，让我们全体职工全身心 的投入到工作中去， 12年我要更加努力工作: 1、进一步提高服务水平，减少差错，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是 对我的工作最好的褒奖; 2、认真的学习医保知识，掌握医保政策，按照院内要求配合医保办做好实 时刷卡工作的准备工作; 3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐;加强与各个科室的沟通协作， 最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。 最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助， 这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢～在以后工作中的不足之处，恳请领导 和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝愿我们的医院成为卫生医疗 系统中的一个旗帜。篇二:医院医疗保险工作总结测鱼镇中心卫生院医院 2011年医疗保险工作总结井陉县医疗保险医疗保险管理局: 2011年，我院根据医疗保险医疗保险管理局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协 议的规定,认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险医疗定点 医疗机构服务质量监督考核内容， 总结如下: 一、医疗保险组织管理:设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗项 目价格，按时参加医保培训，有特殊材料、职工家属转诊转院审批记录。 二、医疗保险政策执行情况:2011年1-11月份，我院共接收 职工住院病人760余人次，药品总费用基本控制在住 院总费用的46,左右，合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格 控制慢性病用药及检查项目。对门诊慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。通过加强 管理，使医疗费用的增长得到控制，科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。 住院处统 一保管ic卡，病区统一保管医保手册;实行三级核对患者金额身份制度，严格核对ic卡及 医保手册，严防冒名顶替现象发生，一年来没有发现违规情况的发生。 三、医疗服务管理: 有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放按照医保 要求妥善保管。 对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。 四、医疗收费与结算:严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年11月份，医院按照 社保处的要求，及时更新2011年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结 算的顺利进行。 五、医保信息系统使用及维护情况: 信息科及保健站按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。一年来，系统运行安全， 未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位， 没有数据丢失，造成损失情况的发 生。 但也有不足之处，如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:对病情变化的用药情 况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，由造成病历记载不完善现 象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。这些是我们认 识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时请教，以促使我院的医疗 保险工作愈来愈规范。测鱼镇中心卫生院 20011年12月05日篇三:医院医疗保险工作总结汇报 2011年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心:2011年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务 协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列 的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件 和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监 督考核的服务内容，做总结如下: 一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院 设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程 图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科 室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏 幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门 的医保知识培训2次，有记录、有考试。 二、执行医疗保险政策情况 2011年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金 xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40,左右，在合理 检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导 给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用 药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除， 对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控 办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。 三、医疗服务管理工作 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相 关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床 医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人 的利益。 医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院 医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌 握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有 较多的了解，为临 床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工 作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医 生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协 作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格 掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特 检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密 切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有 假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核 实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没 有违规、违纪现象发生。 四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新 了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价 格，保证了临床记账、结算的顺利进行。 五、医保信息系统使用及维护情况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感 染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数 据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处:如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:对病情变化的 用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完 善现象;有些医生对慢性病用药范 围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人 群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之 处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保 险工作愈来愈规范。 六、明年工作的打算和设想 1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工 作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。 2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。 3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院 医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。 4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇 四:2012年 医院医保科工作总结2013医院医保工作总结2011年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全 院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下: 一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加 强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓 的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保 制度具体实施。 为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动， 召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知 识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。 二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保 病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从 监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行 公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管 理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在 的问题，把各项政策措施落 到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环 节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌, 优质服务,受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保 险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期 进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求 病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证 一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行 监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院 无违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一 个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司 其职，各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通 报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练 掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人 情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量 管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提 高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。 通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我 们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行 机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更 好地为医保人员服 务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。篇五: 医院2012年医保工作总结 医院2012年医保工作总结医院2012 年医保工作总结 不知不觉间 2012 年已过半，这半年里在卫生局领导的关心 和社 管中心的领导下,在有关职能部门和科室的协作下,xx 卫生院紧紧围 绕医保的工作重 点和要求,全院职工以团结协作、求真务实的精神状 态,认真工作。现将半年医保工作情况总 结如下: 一、领导班子重视 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格， 优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视， 统一思想，明确目标， 加强了组织领导。领导班子带头，各科室科主 任负责本科医保、农合工作的全面管理。 为 使广大参保人员对医保政策及制度 有较深的了解和全面的掌 握，我们进行了广泛的宣传教育 和学习活动，一是召开全院职工大会、 中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式 加深大家对医保 工作的认识。二是抽出人员参加医保会议;以发放宣传资料等形式增 强职 工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，通过 新的医生工作站，更规范、 更便捷。并减少了差错的发生。 半年工作情况: 1、自2011 年12 月16 日起，截止至2012 年6 月15 日。我院上 传记录4753 笔，医保支付费用152732.35 元。挂号支付4398 元。 在 已经结算的费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传及时 准确，无垃圾数据 反馈信息。 2、从开展工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正 常工作的时候， 及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找 问题发生的原因，及 时的安装杀毒软 件。对院内的医保单机及时的进 行了十余次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的 第一时间 将我院的医保系统进行及时的升级。期间进行了医生工作站的改造。 3、做好与医 保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能 够及时的解决。每季度均参加市医保中心 组织的会议培训。 4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到 服务设施 目录，每一项都需要认真的考对，自开展工作站以来，所录 入药品剂量规格均符合标准，无 一拒付。 二、措施得力，规章制度严 为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院 一是在院 外公布了就诊流程图，使参保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比较集 中的日子里安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策 咨询。二是配置了电子显示屏，将 收费项目、收费标准、药品价格公 布于众，接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务 , 以文明礼貌, 优质服务,过硬技术受到病人好评。 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实 际，定期进行满意度调查， 针对调查的结果制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊 疗行 为进行监督管理，严格检查医保卡的使用以及代开药情况。今年我院 未出现差错事故， 全院无违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 我院有专人参加医保会议，及 时传达会议 上的新政策和反馈医保 局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对 医保 制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策 及业务，规范诊 疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大 处方，人情方等不规范行为发生，并将 不合格的处方及时交给责任医 生 进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗 不合理 的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量， 为参保人员 提供了良好的就医环境。 四、工作小结及下半年展望 在 2012 上半年中，我院医保工作中 虽然取得了一定成绩，但仍 存在一些不足，如:软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张， 导致 我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈偏 少。 在今后的工 作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验， 不断完善各项制度，认真处理好内部运 行机制与对外窗口服务的关 系，规范业务流程，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我 院的 医保工作推向一个新的高度。加强对医院医务人员的医保政策宣传， 定期对医务人员 进行医保工作反馈。