头颈部神经源性肿瘤114例分析

头颈部神经源性肿瘤114例分析 头颈部神经源性肿瘤114例分析 286现代医药卫生2005年21卷第3期 钾,钠,氯以及血压,胸片,每日尿量检测外,重点检测心率 (HR),左室射血分数(LVEr)及不良反应. 2结果 2.1治疗效果:见表1.两组治疗前后HR,LVEF变化见表2. 表1两组治疗后总有效率的比较(n,%) (?s) 表2两组治疗前后HR,LVEF的比较 注:治疗前后对照?P(005,??P(0.01;与对照组比较zxp(0.05 2.2不良反应:治疗前后血,尿,肝,肾功能及电解质无明显异 常变化,病人未出现不适症状. 3讨论 CHF中医上属"心悸","胸痹","喘症","水肿"等范畴,其 病机为心气不足,心肾阳虚,痰凝水泛,心脉气力衰竭所致,为 本虚标实之证.治宜益气养阴.现代医学认为:CHF病理生理改 变主要为血流动力学异常,神经内分泌激活,心肌损害和心室 重塑.黄芪味甘性温,有补中益气,益卫固表,利水消肿之功 能.现代药理研究表明:黄芪具有正性肌力及减轻心肌缺血和 保护心肌的作用"1,对改善患者微循环,增加心输出量,提高心 指数均具有重要作用.其机制是通过抑制磷酸二酯酶的活性, 使环磷酸腺苷(cAMP)分解减少,心肌细胞中cAMP浓度增加, 促进肌桨网中ca2释放,使心肌细胞的兴奋一收缩藕联加强, 收缩力增加;直接扩张外周血管,降低血压;增加肾血流量,反 馈性抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统,增加氯化物代谢, 减轻心脏的前后负荷.本组病例证实黄芪注射液治疗CHF疗 效肯定,安全,无不良反应,尤其是心力衰竭左室明显增大者, 病态窦房结综合征及?度以上房室传导阻滞者,已用洋地黄利 尿效果不好者及年老体弱者,加用黄芪注射液治疗则疗效显 着,充分显示了黄芪注射液在治疗CHF中的优越性. 参考文献: [1】星,瑜正坤.黄芪成分和药理活性研究进展[J】.上海医药,1995,5 (2):23. 收稿日期:2004—11—09 头颈部神经源性肿瘤114例分析 肖楚志',宋桂林 (1.盐田区盐港医院耳鼻咽喉头颈外科,广东深圳518081;2.长沙市第三医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南长沙410013) 【摘要】目的:探讨头颈部神经源性肿瘤的诊断与治疗策略,以提高头颈部神经源性肿瘤的治愈率.方法:分析头颈部神经源性 肿瘤114例的临床表现,诊断,治疗,并发症,预后.结果:痊愈101例(88.6%),死亡13例(11.4%),术后并发症9例(7.89%).结 论:肿瘤部位不同,可出现相应临床表现和体征,应注意与头颈部其他恶性肿瘤或转移性肿瘤相鉴别.治疗上对良性肿瘤采用手术; 恶性肿瘤采用手术加放疗,术中应尽可能保留神经功能. 【关键词】头颈部神经源性肿瘤;诊断;治疗 文章编号:1009—5519(2005)03—0286—02中图分类号:R73文献标识码:A 我院1990—2002年共收治头颈部神经源性肿瘤114例,现 分析如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组男68例,女46例.男:女:1.48:1.年龄 11个月一68岁.小于25岁55例(占48.2%),25—6o岁56例 (占49.1%),6o岁以上3例(2.7%).病程15天一36年.大部 分病人病程在10年以内,占88.6%,其中1年以内占46.5%. 头颈部(含枕部,顶部,额部,颞部)10例;颌面部(含颊面部,颌 下,颏下)20例;眼部20例;上颈(含耳后)25例;中颈15例;锁 骨上21例;舌背,下咽3例.原发肿瘤大小:原有记载者84例, 切开后测直径,其中<5em56例;5—10em22例;10—15em4 例;>15cm2例. 1.2临床症状:大部分仅发现为局部无痛性肿块,其中:(1)锁 骨上肿块21例,除局部肿块外,大部分有轻重不等的同侧手臂 麻木,酸胀,颤抖,运动不适等症状,少数有肿块局部胀痛.其中 1例出现手臂酸胀半年后发现肿块.(2)眼部肿块:大部分表现 为瞳孔呈黄光,畏光,流泪,视力减退,结膜充血,肿块突出眼眶 外等.(3)其他头颈部肿块:少数患者有肿块酸胀不适,仅2例 有霍一纳综合征. 1.3诊断:神经鞘膜瘤48例,神经纤维瘤4JD例,视网膜母细 胞瘤18例,恶性神经鞘膜瘤3例,神经纤维肉瘤2例,神经鞘 神经纤维瘤,未分化神经纤维瘤,非嗜铬性神经维瘤各1例.其 中视网膜母细胞瘤6例为临床诊断,其余均经病理切片诊断. 1.4治疗:视网膜母细胞瘤18例,12例剜除眼内容物,1例因 有颅内转移作放疗,5例因家属不同意未治疗(其中1例为双眼 失明),其他肿瘤均一次手术切除,恶性神经鞘膜瘤术后加放 疗,神经纤维肉瘤术后复发.第二次手术后加放疗. 1.5并发症:治疗后出现(1)同侧手臂功能障碍:锁骨上臂丛 神经纤维瘤8例,手术切除肿块后出现同侧手臂功能障碍3 例.(2)霍一纳综合征:颈部交感神经纤维瘤10例,其中2例术 前已有霍一纳综合征,4例术后出现霍一纳综合征.(3)下咽神 经纤维瘤术后出现声嘶,2例面神经纤维瘤患者术后面瘫. 1.6追踪观察:神经纤维瘤,神经鞘膜瘤患者各有1例术后2 年复发.恶性神经鞘膜瘤3例,术后加放疗,1例追踪观察5年 未复发,2例术后未见复发.神经纤维肉瘤2—3年后均复发,1 现代医药卫生2005年21卷第3期287 例放疗后死亡,另1例第二次手术后加放疗仍健在.视网膜母细 胞瘤l8例,5年内死亡10例. 2讨论 2.1就诊时间长短不一的原因:ll4例中病程最短者15天,最 长者36年,一般在1,10年之内.引起就诊时间长短不一的原 因:(1)与原发肿块部位有关.肿块位于易暴露,易发现的地方就 诊快,否则就慢;(2)与病情发展快慢,症状轻重有关;(3)与自身 文化素质和对疾病重视的程度有关.如本组病程最短者系1例 68岁男性,干部,发现左锁骨上无痛性肿块15天即来医院就诊, 诊断为神经纤维瘤.病程最长者系1例58岁男性,农民,因左锁 骨上无痛性肿块36年,诊断为左锁骨上神经鞘瘤. 2.2原发肿瘤部位:上颈,中颈部40例中有25例来源于交感 神经,为交感神经的纤维瘤或鞘膜瘤.锁骨上21例均为臂丛的 神经纤维瘤或鞘膜瘤.面部的为面神经的纤维瘤或鞘膜瘤.舌 背部2例,l例为神经纤维瘤,l例为神经鞘瘤.耳后神经纤维 瘤2例.发生在舌体及耳垂的神经纤维瘤及鞘膜瘤鲜见报道. 2.3关于诊断与鉴别诊断问题:颈部为头颈部,颌面部淋巴引 流的主要地区,头颈部肿瘤沿淋巴管转移时大部分可出现颈淋 巴结肿大.故颈部发现肿块时,应引起重视,仔细检查鼻咽部, 鼻腔,副鼻窦,口腔,口咽部,甲状腺区,也不能忽视气管纵隔等 处.在检查时要注意肿块大小,硬度,活动度有无粘连.必要时 作肿块穿刺,行细胞学检查,可作肿块活检.本组头颈部肿块首 先表现为无痛性肿块,质硬,应仔细检查,删除转移所致病变. 颈部肿块应与喉癌,甲状腺癌,鼻咽癌的颈部转移相鉴别.另 外,神经源性肿瘤有一部分可出现神经症状,如霍一纳综合 征.颈部交感神经纤维瘤及鞘瘤主要表现为三主征:颈前三角 肿块,颈动脉向前移位,神经功能障碍.臂丛神经源性肿瘤可出 现手臂麻木,酸胀等症状,肿块局部胀痛不适等. 肿块穿刺作细胞学检查是一种行之有效的诊断方法,本组 病例大部分行穿刺,诊断为神经源性肿瘤后,再行手术治疗. 2.4治疗及并发症:因神经鞘瘤是由神经鞘细胞发生的良性 肿瘤,又称雪旺氏瘤,常发生于大的神经干,由雪旺氏细胞局限 性增殖,渐渐形成肿瘤,其表面有神经干伸延,为保留神经功 能,手术中应不伤及神经,沿神经包膜完整剥离.神经纤维瘤来 源于神经纤维,来自神经主干的神经纤维瘤,手术切断肿块两 端神经,将肿块切下,然后将切断的神经远端和近端在显微镜 下作对端缝合术或搭桥缝合术,否则该神经的功能丧失发生并 发症.非神经主干的神经纤维瘤则完整切除肿块,如本组病例 中,术后出现手臂运动功能障碍3例,霍一纳综合征6例.本组 神经鞘瘤48例,故术后无l例出现并发症.本组3例恶性神经鞘 瘤,彻底手术后加放疗,l例5年无复发,另2例2,3年无复 发.神经纤维肉瘤2例,因患者经济困难,术后未行放疗2,3年 后均复发,l例死亡,另l例于第二次手术后加放疗,现仍健在. 神经纤维肉瘤与恶性神经鞘瘤,如治疗不彻底,很容易复发,且 晚期病例治疗效果不好,所以对于这两种病例一经确诊.应及早 进行根治性手术,切除范围要广泛,并清除周围淋巴结,术后加 用放疗,这样可延缓复发,延长患者生命.近年来,国内外许多作 者都主张采用手术加放疗的综合治疗方法. 收稿日期:2004—11—18 微型钢板内固定治疗掌指骨骨折 张隽,李永新 (鞍山市鞍钢铁西医院,辽宁鞍山114011) 【摘要】目的:探讨微型钢板治疗手部掌指骨骨折的技术和疗效.方法:33例手部掌 指骨骨折复位后用微型钢板进行内固定.其 中掌骨骨折22例(27块钢板),指骨骨折9例(II块钢板),掌指骨同时骨折2例.术后 平均随访时间为3个月(2,9个月).结果:所 有病例骨折无骨不连发生,伤手掌指关节和指间关节屈伸功能恢复正常.结论:微 型钢板内固定手部掌指骨骨折确切,可靠,骨愈合 率高,术后可早期进行功能锻炼,疗效满意. 【关键词】微型钢板;掌指骨骨折;内固定 文章编号:1009—5519(2005)03—0287—02中图分类号:R6文献标识码:A 掌骨,指骨骨折是临床常见的手外伤,如治疗不当,可导致 手功能预后不良.过去常用单根克氏针做内固定,术后易形成 骨折对位不佳,畸形愈合或延迟愈合,同时由于克氏针内固定 需要通过相临两个关节,破坏关节面,限制关节的活动,影响手 功能恢复.2O03年3月至今,我们采用微型钢板对33例病人做 骨折的内固定,术后恢复效果好,疗效满意. 1资料与方法 1.1一般资料:本组33例,男26例,女7例;年龄13,58岁, 平均34.5岁.其中掌骨骨折22例(27块钢板),指骨骨折9例 (11块钢板),掌指骨同时骨折2例.骨折类型:开放性骨折22 例(67%),闭合性骨折ll例(33%),31例为急诊手术,2例为在 区,县医院复位后不愈合而转来就诊. 1.2手术方法:闭合性骨折采用手掌背侧纵形,手指背侧弧形 切口,开放性骨折在彻底清创后,沿原创口延长切口,显露骨断 端,手术尽量采用无创操作,避免损伤伸指肌腱.骨折复位后, 根据部位采用不同形状的4,5孔钢板固定骨折处,配套螺钉 内固定于掌指骨后,修复腱周组织.对粉碎性骨折,骨折块较大 的可另用螺钉在钢板外复位后固定于掌指骨主干.术后常规抗 炎,换药治疗,石膏外固定于手功能位,术后3周去石膏功能锻 炼. 1.3材料:所有的微型钢板均为国产微型钢板. 2结果 通过术后2,9个月(平均3个月)的随访,所有的患者无 手术感染,创口I期愈合,无骨不连,畸形愈合发生.x线检查