提高大小便标本留取质量的做法

提高大小便标本留取质量的做法 提高大小便标本留取质量的做法 ? 74?解放军护理杂志2006Jan;23(1) 提高大小便标本留取质量的做法 罗青,纪玉桂,邓丽敏,康媛琳 (广州军区广州总医院脑病中心,广东广州510010) 摘要:目的提高大小便标本留取率,缩短大小便标本的留取天数,提高医生对大小便标本成功送检满意率.方法通过质量管 理(QC)小组活动.确定"提高大小便标本留取率"为工作课题,并运用PDCA循环原则,进行现状调查,要因分析,制定实施对策,检 验效果以及巩固措施等程序.结果大小便标本的留取率由89%上至98%,医生对大小便标本采集送检满意率由87%上升至 97%,大小便的留取天数由原来的9d缩短至5d.结论开展Qc小组活动,加强了护士 提高了医生对护士工作的满 工作责任感, 意度,也提高了患者对护理工作的满意度. 关键词:质量管理小组;大小便标本留取;作用 中图分类号:R197323文献标识码:A文章编号:1008—9993(2006)01—0074—02 质量管理小组(qualitycontrol,QC)是一个组织以质量为 中心,以全员参与为基础,目的在于通过让顾客满意和本组 所有成员自豪及社会受益而达到长期成功的管理途径…. 针对科室长期卧床患 我科于2003年6月成立了QC小组. 者比较多,患者大小便标本留取率低,部分出院病历三大常 规不完整以及科室患者大小便标本采集成功送检率低的情 况下选择了"提高大小便标本留取率"为该小组活动的工作 课题.经过半年的活动,运用PDCA(plandocheckaction, PDCA)循环取得令人比较满意的效果,现将该小组活动情况 介绍如下. 1QC小组的组成及职能 通过医院组织进行专题讲课,学习了QC小组成立的意 义及活动的有关内容.Qc小组成员围绕科室现在存在的问 题,以改进质量,降低消耗,提高人的素质和经济效益,运用 质量管理的理论和方法开展活动.本小组采用了个人自愿 报名参加为原则,由7个成员组成,其中护师1人,护士5人, Qc小组成立后大家投票选举了成员中有较强组织管理能力 的人为组长,负责组织小组活动,并推荐1名成员为秘书,负 责记录Qc小组活动的内容,并负责通知每次开会时间,每月 组织2次,每次2—3h,都是利用下班后的时间进行. 2P(Plan,计划)阶段 2.1现状调查 2.1.1调查对象2003年7月,对全科患者及陪护6O名, 其中男性38例,女性22例,年龄2O,65岁,平均38岁.文 化程度:高中以上25例,初中28例,文盲7例:职业:干部25 例,工人18例,农民及其他17例.在相同时间里,向全科所 有护士及医生共35名发出问卷调查. 2.1.2调查方法 2.1.2.1采用自行的患者满意度调查,调查项日包 括留取大小便的方法,时间,注意事项以及标本放置位置,是 台在意大小便标本化验结果,留取后有无及时告知护士,护 士有无向您宣教等方面.调查表回收率为100%. 2.1.2.2采用问卷调查的方法调查科室护士是否掌握留取 大小便标本的时间,方法以及注意事项,有无向患者或家属 进行宣教等方面.调查科室医生对患者大,小便标本化验结 果是否关心,是否向患者反馈大,小便标本化验结果,有无因 缺少大小便标本化验单导致出院病历有不完整现象,患者留 取大小便标本是否符合您要求,急诊化验单(大,小便)是否 及时通知护士留取,有因术前大小便检验结果不齐影响手术 安排,是否有因检验结果不齐推迟了患者出院时间长等方 面,调查表回收率为100%. 2.1,3调查结果大小便标本的留取率仅为89%,大小便 标本留取天数平均在9d,其中5,12d留取率89%,医生对 化验标本采集成功送检满意率为87%. 2.2设定目标(1)大小便标本的留取率由89%上升至 95%;(2)医生对大小便标本采集送检满意率由87%上升至 95%;(3)大小便的留取天数由原来的9d缩短至4d. 2.3找出主要原因根据现状调查,运用鱼刺图进行原因 分析,从人,环境,方法,材料4个方面找出了大小便标本留 取率低的主要原因:(1)护士宣教力度不足,效果不佳;(2)部 分患者及陪护不够重视;(3)部分患者及陪护对标本放置位 置不明确;(4)长期卧床患者大便标本留取难. 2.4制定对策应用"5W"原则来制定,即What(对策), Why(目标),Who(负责人),Where(地点),When(时间), How措施),并以此作为下一个阶段的实施依据. 3"D"(Do,执行1阶段 3.1加强健康宣教 3.1.1加强自身学习组织科室所有护士进行培训,增加 护士对健康宣教的积极性,使护士熟悉健康宣教内容.并把 宣教内容充实,让患者产生听的兴趣,在一种听于学的氛围 中学习许多有关知识. 3.1.2针对科室工作比较忙,人员比较少的情况,围绕着如 何提高大小便标本的留取率而制定一个工作,充分利用 床旁交接班以及为患者进行各种技术操作时进行随机寅教. 3.1.3根据大小便标本留取的有关知识及注意事项制定宣 教内容,在病房设立1本宣教. 3.1.4针对不同患者,不同文化程度给予适合的宣教. 3.1.5加强与医生之间的沟通,患者入院后,医生到床旁为 患者进行体格检查的同时,告知患者第2天晨起需留取大小 收稿日期:2005—06—07;修回日期:2005—11—10 作者简介:罗青(1977一),女,湖南浏阳人,护师,本科在读.主要从 事临床护理及管理工作. N 解 zlets 放 J 护 Ch 理 in 杂 PI 志 A 2..6如n;23(1)?? 75? 便标本 3.2提高患者及陪人的重视程度 3.2.1针对科室长期卧床患者多,陪人流动性比较大,在病 房设立一个知识直教手册,为患者及陪人提供一个较好的学 习环境. 3.2.2建立一个大小便标今登记本,医生开出化验单后当 班护士将患者的床号,姓名及化验单的开单日期注明在登记 本上,当患者留取标本后沣明标本留取日期.每班进行交接 班时,杏看大小便标本登记本患者标本留取情况,对于未留 取标奉的患者到床旁进行交接班时,询问患者未留取标本的 原罔,并记录在登记本上,同时强调留取大小便标本的必要 性,反复督促患者或陪护有大小便标本时及时留取. 3.2.3反复询问患者或陪护对大小便标本留取的有关知识 的掌握情况 3.2.4指定一班下班前对全科未留取标本的患者到床旁进 行一次督促 3.3明确标本放置位置患者人院时,详细介绍病区环境, 特别足标本放置具体位置.请术工班制作一个专门存放大 小便标本的小木篮.存污洗问设,7.一个明确的的标识,并在 放置标本的筐上标明"大小便标本专用篮".规范污洗问各 类物品的放置. 3.4预防便秘 3,4,1做好饮食指导指导患者多食纤维素丰富的食物, 多吃蔬菜,水果及粗粮等,以刺激肠增强肠蠕动,促进消化 液分泌.对于留置胃管者,按鼻饲常规护理. 3.4,2指导被动运动给予腹部按摩,用手掌顺结肠方向 按摩,每日2—3次,每次5—10rain,以促进肠蠕动,使便排 出. 3.4.3定期给予开塞露纳肛,或用肥皂条等以刺激肠蠕动, 软化大便,以便排出. 3.4.4与医生协商使用缓泻剂,患者1周内未解大便,可遵 医嘱给予蓖麻油2Oml,隔日1次口服或鼻饲,或用果导,大 黄片使粪便润滑软化,易于排出. 3.4.5必要时给予灌肠:患者1周未解大便,可采用小剂量 低压不保留灌肠,常用灌肠液为1.2.3灌肠液(50%硫酸镁 30ml,甘油60ml,温开水90m1). 4"C"(Check.检查)阶段 对策实施后,于2003年l2月按现状调查进行效果检查. 4.1有形效果见表1. 表1活动前后标本留取天数,留取率以及送检满意率(%) 4.2无形效果加强了护患沟通,普及了留取大小便标本 的有关知识;通过参与QC活动,增强了团队的凝聚力;护上 所学知识得以充分发挥,自身价值得以提高,也增强了护士 解决问题的自信心;提高了护士主动参与管理及主动服务意 识;加强了与医生之I'd】的沟通 5"A"(Action,巩固)阶段 5.1加强宣教力度,进一步加强护士工作责任心及主动服 务意识 5.2继续坚持使用大小便标奉登记本 5.3加强与医生之间的协调与配合工作 5.4持续品质管理,深入推广使用 6小结 通过参与这次活动,充分体会到护士的工作责任心以及 是完成护理工作的不可缺少的重要因 良好的健康宣教工作, 素.护理是…个非常细腻的工作,护士应该从小事做起,从 点滴做起.在管理中就如何发挥护士的群体作用,使提高大 小便标本留取得以实效,我们应用QC小组活动形式.通过 PDCA循环,组织学习讨论,在活动过程中对不足之处不断改 进及完善,从而实现了提高大小便标本留取率的成果,时 减少了出院病历的不完整性,缩短了大小便标本的留取天 数,提高了医生对护士工作的满意率,也增强了护士的工作 责任心,激发了大家对丁作的积极性.综上所述,QC小组的 活动有着明显的自主性,广泛的群众性,有助于提高大家的 思维能力,组织协调能力,分析与解决问题的能力J. [参考文献] [1]邢文英Qc小组基础救程[M]北京:原子能出版社,1998:8 [2]陈秋芳,刘沛珍.Qc小组活动在提高术前健康教育效果中的作用 [J].护士进修杂志,2000,15(9):702—704. [3]宣利月.颅脑损伤患者便秘的护理[J].河北医学,2002,8(11): 1046.1047. [4]邢文英.Qc小组基础教材[M].北京:中国社会出版社,2OO0:36-55. (本文编辑:袁长蓉) --- 1---+-?--1---+-?+"+?-+"--1-----1-n--1-+---1-----1--?--1-"+n十一-+?-+…--1---1-u+"—.卜n--1-n--1-"+"+"+"+n+"+"—.卜—卜"—.卜"--1-"—卜—卜—卜—卜—卜 剖腹产新生JLSL头错觉的临床预防 为r提高母乳喂养牢,及时预防纠正新生儿发生乳头错觉,我院产科将100例剖腹产分娩新生儿采用吸管乳房加奶和小匙加奶两种方法 纠正,以减少新生儿乳错觉.现将观察结果如下.l方法两组婴儿喂奶前吸吮母乳头5min,吸管组用细小软管从婴儿嘴角轻轻插 入口中ltill,罂儿吸吮母亲乳头时,将杯中备用的库奶也吸人;小匙组采用小匙喂奶.两组均按爱婴医院要求,实行皮肤早接触,早吸吮不少于 30Inin,母婴同室,按需哺乳等操作要求.2结果(1)两组在采用不同方式喂奶后血糖监测无1例发生低血糖;(2)吸管组无1例发生乳头 错觉,跟随3d,母SLSL汁分泌充足,通畅,有6例发牛奶胀.小匙组38例发生乳头错觉,跟随3d,有22例发生奶胀.38例产生乳头错觉的婴 儿在吸吮乳头时,有30例婴儿张口哭闹,不吸吮;有5例吸吮动作不协调;3例含着乳头无反应.由此可见,采用吸管乳房加奶方法,新生婴儿 不会产生乳头错觉,母乳乳汁分泌充足,通畅,效果明显优于小匙给奶. (作者单位:樊秋云,侯钦丽,1.枣庄矿业集团公司中心医院,山东枣庄277011; 2.枣庄矿业集团公司滕南医院,山东枣庄277606)