（一）肾的位置、被膜和形态

（一）肾的位置、被膜和形态 (一)肾的位置、被膜和形态 肾(ren)位于腹腔后上部，脊柱两旁，左、右各一;前面有腹膜遮盖，为腹膜外位器官。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘;右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎。右肾因受肝的影响，一般较左肾低半个到一个椎体(图7—4)。肾的位置存在个体差异，一般女子略低于男子，儿童低于成人。 左肾的前面与左侧肾上腺、胃、胰、空肠和结肠左曲接触。右肾的前面与右侧肾上腺、肝、十二指肠和结肠右曲接触。肾的后面下部紧邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。上述肾与周围器官的复杂毗邻关系在临床上十分重要，因为肾的病变可能转移到邻近器官，而邻近器官的疾病又可波及到肾。 肾面包有肾纤维膜(tunica fibrosa renis)纤维膜易于剥离，但在病变时则与肾实质粘连而不易剥离。纤维膜的外面包有肾脂肪囊(capsula adiposa renis)，脂肪囊外面有较致密的肾筋膜(fascia renalis)。肾筋膜呈囊状，包裹肾和肾上腺以及周围的脂肪囊(图7—5)。肾筋膜向内发出结缔组织小梁，穿过脂肪囊连于纤维膜。肾筋膜、脂肪囊、肾血管、腹膜以及腹压等，都对肾有固定作用。当肾的固定装置不健全时，肾则下垂或移位形成游走肾。 肾是一个实质性器官，形似蚕豆。新鲜时呈红褐色，质柔软、表面光滑。重约120—200,，左肾比右肾重，男性的略大于女性。肾可分前、后两面，内、外两侧缘，上、下两端。其上、下端钝圆，外侧缘凸隆，内侧缘中部向肾实质凹陷形成一大腔，称肾窦(sinusrenalis)。肾窦的开口称肾门(hilus renalis)。出入肾门的血管、神经及输尿管等总称肾蒂(renal stalk)。肾蒂的主要结构的排列关系，由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂;从上到下依次为肾动脉和肾静脉、肾盂。 在肾的额状断面上，肾实质可分为皮质和髓质两部分。皮质(substantia corticalis)位于表层，呈红褐色，并伸入髓质内形成肾柱(columnae renales)。 髓质(substantia medullaris)位于皮质的深部，颜色较淡，致密而有条纹，由15—20个肾锥体(pyramides renales)组成。锥体的底朝向皮质，与皮质分界不清。自髓质呈辐射状伸入皮质的条纹，称髓放线(medullaryrays)。锥体的尖向内伸入肾小盏形成肾乳头(papillae renales )，乳头上有乳头管的开口。围绕肾乳头周围漏斗形的膜状小管称肾小盏(calyces renales minores)，每个肾小盏包围1—3个肾乳头。每个肾约有7—8个肾小盏。每2—3个肾小盏再合并成一个肾大盏(calyces renalesmajores)。约2—3个肾大盏最后汇合成呈漏斗状的肾盂(pelvis renales)。肾盂在肾门附近逐渐缩小，出肾门后移行为输尿管(图7—6)。