314例甲状腺病变临床病理诊断分析

314例甲状腺病变临床病理诊断分析 新充填根管,再继续下一步的操作. 修复体与预备体之间的适合性和密合度决定 了修复体的固位效果.适合度差的容易引起粘结 剂的溶解继而导致修复体的脱落.铸造桩与纤维 桩与根管都有很好的适合性.铸造桩在口内直接 取桩核熔模操作困难,需花费很长时间,试戴和 粘结也要占用很长的椅位时间,粘结后备牙也很 困难,降低了医生的工作效率.同时患者张口时 间过长,容易导致颞颌关节不适,张口肌群疲劳, 老年患者难以忍受.纤维桩则通过树脂粘结剂, 与牙本质形成桩核一树脂一牙本质复合体,制作 树脂核与常规的操作无异.所以使用纤维桩操作 简单,省时省力,可以即刻形成桩核,减少患者 就诊次数,效率较高.但目前纤维桩的价格比铸 造桩高,所以临床上仍然有相当数量的患者选择 使用铸造桩.循证医学的理念是尊重病人的价值 观念和对治疗方案的选择,所以临床医生应该根 据患者的意愿选择使用桩核.笔者使用铸造桩核 和纤维桩树脂核修复后牙残根残冠均取得较好的 临床效果,与刘根娣f81,王景卉191等的相似. 由于受病人经济条件的限制,无法做到随机选择 病例,这影响了结果的论证强度.由于样本量较 小,观察时间较短,对于长久的效果还有待于进 一 步的观察. [参考文献] [1]付钢,杜莉.桩核的种类和设计以及相关力学研究【J] 国外医学口腔医学分册,2004,31(4):148—151. ? 经验交流? 云南医药2009年第3O卷第3期 [2]PIERRISNARDL,BONINF,RENAULTP.Cotnon—ra— dicularreconstructionofpulplessteeth:amechanicalstudy usingfiniteelementanalysisIJ1.JProsthetDent, 448. 2002,88(4):442— [3]孟庆飞,陈亚明.不同桩核和箍结构与牙根抗力实验 研究[J].现代口腔医学杂志,2007,21(5):520—522. [4]李冰,武秀萍.双重金属领圈在桩核冠修复治疗中的 临床研究『J1.口腔颌面修复学杂志,2004,9(5): 152-153. [5]陈志红,胡军.分体桩在低牙合龈距磨牙残根残冠烤 瓷修复中的运用[J].华西口腔医学杂志,2007,25 (2):129—131. [6]袁雪岩,周秦.环绕分体式铸造桩核冠修复后牙残根 残冠[J】.实用口腔医学杂志,2007,23(2):298—299. [7]BOLLAM,MULLER—BOLLAM,BORGC.Rootcanal postsfortherestorationofrootfilledteeth[J】.Cochrane DatabaseofSystematicReviews,2007,Issue1.Art.No.: CD004623.DOI:10.1002/14651858.CD004623.pub2. [8]刘根娣,孙永瀛.铸造多根桩修复磨牙大面积缺损的 临床观察[J】.口腔医学,2004,24(3):159—160. [9]王景卉.玻璃纤维桩和铸造桩核在前牙修复中的临床 观察lJ1.中华临床医师杂志(电子版),2007,1(1):27—28. [10]胡书海,长田贵幸.不同材质桩核修复漏斗状残根的 抗疲劳强度【J】.中华口腔医学杂志,2005,40(4): 287—289. [11]曹前,徐世同.分体插入式铸造桩核在后牙残根残冠 中的应用[J].广东牙病防治,2007,15(4):176—177. [12]李军,刘晓华.桩冠与根尖封闭探讨『J1.中国实用医 药,2008,3(2):66. [13]湛渝,应于康.两种根管充填材料在根管桩根管制备 前后微渗漏比较【J1.口腔颌面修复学杂志,2006,7 (4):289—290. 314例甲状腺病变临床病理诊断分析 谭永兴,彭旭光 (红河州第一人民医院,云南蒙自661100) 关键词:甲状腺病变;鉴别;诊断 中图分类号:R581文献标识码:B文章编号:1006—4141(2009)03—0346—02 病理工作中甲状腺病变并不少见,其良恶性 病变的鉴别与临床治疗有很重要的关系,特别手 术中提供准确的诊断对外科术式方案的选择有重 要的指导意义,而实际中诊断确有一定的困难一 收稿日期:20o9—02—03修订日期:2Oo9—03—23 作者简介:谭永兴(1970,)男,主治医师,从事病理科工作l9年. 云南医药2009年第3O卷第3期 复习近几年我院活检及冰冻切片诊断的甲状腺病 例,总结经验以提高甲状腺病变诊断的能力. 材料与方法2001年1月,2006年12月我 院甲状腺活检标本314例,其中冰冻的224例. 非冰冻标本为4%甲醛固定,常规石蜡切片HE染 色.冰冻切片标本均在--22?下制成厚度为5m (个别6m)恒冷切片,HE染色后进行术中诊 断.其冻对(冰冻切片后剩余组织及冰冻取材后 余下的组织)常规固定脱水石蜡切片,HE染色. 部分辅免疫组化TPO(甲状腺过氧化物酶)染色 鉴别乳头状增生【".诊断标准参照[21. 结果本组女298(94%)例,男16例 (6%),男女比1:18.6,年龄2O,67岁,35,49 岁为好发年龄段共219例(占总的69.75%);34 岁以下3l例(9.87%):5O岁以上64例 (20.38%). 3l4例甲状腺病变病理结果:慢性甲状腺炎 (3.18%);弥漫性甲状腺 (包括所有亚型)10例 肿12例(3.82%);结节性甲状腺肿[含:结节性 甲状腺肿并腺瘤形成/甲状腺瘤性甲状肿29例 (总病例的9.24%)]217例(69.11%);甲状腺囊 肿8例(2.55%);腺瘤50例(15.92%);滤泡癌 3例(0.96%);乳头状癌14例(4.46%). 314例中曾行冰冻切片224例,其中恶性l3 例,不能确定诊断待石蜡11例,良性200例.冻对 经石蜡切片诊断,乳头状癌l4例,滤泡癌3例,结 节性甲状腺肿152例,结节性甲状腺肿并腺瘤形 成/甲状腺瘤样结节l7例,滤泡性腺瘤38例. 讨论本组甲状腺病变以结节性甲状腺肿 最为常见,是滤泡性腺瘤的4倍以上,而临床诊 断滤泡性腺瘤是结节性甲状腺肿的5倍多,其实 结节性甲状腺肿几乎不存在单一源性病灶,因为 结节性甲状腺肿其本身就是非毒性甲状腺肿的晚 期阶段,由于多病灶不是同步或同程度的进入发 病状态.加上肉眼或术中观察难以与镜下观察相 比到至I临床诊断腺瘤偏高.另外囊性变明显的结 节性病变诊断中常较难鉴别,特别是囊性变较完 全的囊肿是源于结节性甲状腺肿囊性变还是滤泡 性腺瘤性变确实无法分清. 乳头状癌(经典型乳状癌;浸润性行为,多 极分枝乳头结构,癌细胞立方状或柱状,游离缘 向外排于乳头轴心纤维结缔组织上,核常重叠, 核大,核圆形,椭圆形,深的核沟毛玻璃状特点 及核内包函体,砂粒体,纤维性间质等基本特征 以及多少不等的滤泡状结构)占甲状腺癌的 82.35%(14/17),文献74%一80%t卜.】.乳头状癌 大部或绝大部囊性变时应注意并仔细观察乳头状 衬覆上皮核的特征及乳头结构,否则易误诊为结 节性甲状腺肿囊性变伴乳头状增生或滤泡性腺瘤 囊性变伴乳头状增生,乳头状增生有时可见不太 典型的毛玻璃样核,特别是未切开固定的肿块中 央区固定欠佳时,但缺乏其它乳头状癌的特征. 单发的结节性甲状腺肿结节包膜厚薄不一, 常欠完整,结节内大小不等,以大滤泡为主的滤 泡有新旧形态不同的变化,结节外滤泡多无挤压 现象与结节内滤泡有相似性;滤泡性腺瘤包膜完 整,厚薄较均匀,各组织学亚型结节内滤泡形态 单一,结节内外滤泡和间质不同较明显. 包裹性腺瘤性增生/结节性甲状腺肿伴腺瘤形 成,可能为碰撞性腺瘤或隐匿型腺瘤[21,滤泡上皮 形态类似腺瘤样增生,但由于较厚的纤维性包膜 包裹. 高分化的滤泡癌个别很令人困惑,除肯定的 包膜或包膜内,外血管侵犯外还须注意结合临床 浸润,转移,复发等恶性生物学行为诊断,本组 结节性有包膜均80%以上或全部取材(较大肿块 中央仅需取少量即可,重点在包膜带外周组织) 尚有l例因出现转移得以诊断.因此我们建议包 膜全部取材较妥. [参考文献] [1]莫祥兰,黄振录,周祥祯,等.TPO在甲状腺乳头状癌 与乳头状增生鉴别诊断中的作用[J].诊断病理学杂志, 2006.13(2):117—119. [2]周庚寅,觉道健一.甲状腺病理与临床[M】.北京:人民 卫生出版社,2005:93—150. [3]赵春年.甲状腺乳头状癌冷冻切片病理诊断有关问题的 探讨[J】.诊断病理学杂志,2006,13(2):155.