下胫腓联合分离41例治疗体会

下胫腓联合分离41例治疗体会 下胫腓联合分离41例治疗体会 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Mar,18(7)'78 9? 走疼痛减少,乏力现象明显减少;好转:症状有改善,感觉较以 前好转;无效:无任何主观症状改善,或无明显改善者. 2结果 ,好转43例,无效12例,总有效率94%. 本组显效145例 服药过程中未发现不良反应. 3讨论 金天格胶囊作为天然虎骨的代用品,属国家一类新药,其 原料药来自动物骨骼,含丰富的骨胶原蛋白,是参与骨形成的 重要有机基质;同时,金天格胶囊还含有丰富的生物来源钙, 磷,钙和磷是参与骨形成的重要无机基质.金天格胶囊可改 善骨质疏松大鼠骨小梁结构,提高碱性磷酸酶活性,降低耐酒 石酸酸性磷酸酶活性,增加骨密度,提高骨折断力的作用,具 有促进骨形成抑制骨吸收的功效,且与天然虎骨的作用相 近一],同时因其还具有一定的镇痛和抗炎作用,能使患者的痛 阈提高,一定程度上减轻了老年骨质疏松患者的疼痛程度,因 此对改善老年骨质疏松症患者的症状有较明显作用.金天格 胶囊将成为全面提高骨质疏松症患者骨强度的最理想治疗药 物,人工虎骨粉今后有望成为天然虎骨的替代品.金天格胶 囊对骨质疏松症有明显的改善作用,其健骨作用较好,总有效 率为94%,虽然使用时间较长,但疗效较确切. [参考文献] [1]张伏元,邓展生,伍峰.原发性骨质疏松患病率调查[J].中国现 代医学杂志,2003,13(4):48—52 [2]赵燕玲,潘子昂,王石麟,等.中国原发性骨质疏松症流行病学 [J].中国骨质疏松杂志,1998,4(1):1—5;27 [3]刘忠厚,杨定焯,朱汉民,等.中国人原发性骨质疏松症诊断标 准(试行)[J].中国骨质疏松杂志,1999,5(t):1—3 [4]张军,吴林生,孙树椿,等.金天格胶囊治疗原发性骨质疏松症 660例临床疗效[J].中国骨质疏松杂志,2005,11(4):490—495 [收稿日期】2008—1O一06 下胫腓联合分离41例治疗体会 盖建林 (河北省行唐县人民医院,河北行唐050600) [关键词]下胫腓联合分离;内外踝骨折 [中图分类号】R683.42[文献标识码]B 外伤导致下胫腓联合分离临床常见,如果处理不当,导致 踝穴增宽,胫距关节面对合不良,日后发生创伤性关节炎.我 院2001年3月一20(】7年8月治疗下胫腓联合分离患者41 例,取得了满意的效果,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组41例,男22例,女19例;年龄21,63 岁;合并内外踝骨折24例,单纯内踝骨折9例,单纯外踝骨折 8例;闭合骨折34例,开放骨折7例. 1.2治疗方法对合并下胫腓联合分离的内外踝骨折,手术 内固定内踝和/或外踝骨折后,采用C型臂x线透视进行踝 关节x线检查,再次确认下胫腓联合分离的,应用直径3.5 mm皮质骨螺钉固定胫腓下联合,恢复踝关节正常解剖结构, 术后只进行踝关节伸屈功能练习,3个月后去除固定螺钉,进 行保护下行走锻炼.术后1a随访,进行踝关节x线检查. 2结果 41例下胫腓联合分离术后1a随访经x线证实均恢复正 常,无踝关节面对合不良,无固定螺钉断裂. 3讨论 3.1下胫腓联合分离的诊断下胫腓联合分离可通过以下 措施诊断:?挤压试验,即一手握小腿中段,用力将腓骨向胫 骨方向挤压,如能引起下胫腓联合处的疼痛则为阳性.?外 旋应力试验,是评价下胫腓联合不稳定的可靠指征.即在屈 膝90.踝关节中立位时,一只手固定胫骨,另一只手对足实施 外旋应力,如下胫腓处明显疼痛则高度提示下胫腓联合的撕 [文章编号]1008—8849(2009)07—0789,02 裂.?踝关节正侧位x线检查,在踝关节正位片中,下胫腓 联合的胫骨腓侧与腓骨胫侧有一骨性重叠影像,测量其宽度 为2.0,11.2(7.7?1.9)mm,下胫腓联合分离其骨性重叠影 的宽度变小.如果该影宽<5.0mm时,应注意有下胫腓联合 分离的可能.踝关节骨折的x线摄影应在踝关节正侧位片 基础上加拍小腿内旋20.斜位片,以显示Shenton线及踝穴的 正常结构,下胫腓韧带联合的宽度.下胫腓韧带联合的宽度 正常值为1.3,1.8mm,如>3.0mm为下胫腓韧带联合分离. 3.2下胫腓联合分离应用螺钉固定下胫腓关节分离可采 用松质骨螺钉,可吸收拉力螺钉,加压螺钉,空心螺钉,螺栓皮 质骨螺钉进行固定.笔者认为以上固定螺钉均可造成下胫腓 联合之间的加压,均可采用.下胫腓联合分离合并外踝骨折, 外踝骨折应采用钢板螺丝钉固定,下胫腓联合分离固定螺钉 要穿过钢板的一个螺孔,不能采用克氏针钢丝张力带固定,因 克氏针将占据螺钉的位置,影响螺丝钉固定.由于下胫腓联 合为纤维性连接,是由胫骨下端的腓切迹和腓骨下端的内侧 面构成.下胫腓联合韧带包括下胫腓前侧韧带,下胫腓后侧 韧带,下胫腓横韧带.为防止螺丝钉直接在胫腓联合处穿过, 影响韧带愈合,可在下胫腓联合上1,2cm处穿钉固定.由 于从侧位看,腓骨在胫骨后侧,所以固定螺钉应以向前内20., 平行于踝关节间隙穿钉,这样才能保证螺钉固定于骨骼的这 种部位.不同的固定螺钉可以根据其螺纹要求不同,穿过或 不穿过胫骨内侧骨皮质. 3.3固定螺钉的取出时机下胫腓联合随踝关节运动而运 ? 790?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Mar,18(7) 右归饮治疗肾阳虚型膝关节骨性关节炎65例 赵文韬,李帆冰,王琦,谢根东 (云南中医学院第一附属医院,云南昆明650021) [关键词]右归饮;肾阳虚;骨性关节炎 [中图分类号]R684.3[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2009}07—0790—01 骨性关节炎(OA)以老年患者多见,而膝关节为骨关节炎 的好发部位之一,其主要现为不同程度的膝部疼痛,膝关节 活动受限,严重者可以导致行走困难,严重影响患者生活质 量.对于膝关节OA,中医辨证分型主要有肝肾阴虚,脾肾阳 虚等.笔者2004年1月一2o08年3月用右归饮加减治疗肾 阳虚型膝关节65例,效果良好,现总结如下. 1临床资料 1.1一般资料65例患者均自我院门诊,男22例,女43 例;年龄54,75岁,平均68.2岁;病程2周,14a,平均2.5 a.骨关节炎诊断参照中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指 南》(2007年版)制定:患者有膝部疼痛,活动受限,x线片显 示膝关节退变,有不同程度骨赘形成.肾阳虚诊断参照 上海科技出版社出版《中医诊断学》6版制定:?腰膝酸冷;? 形寒肢冷,尤以下肢为甚;?神疲乏力;?小便频数;?夜尿 多;?舌淡,苔白;?脉沉细无力.包含以上中4项者入选. 1.2治疗方法以右归饮为基础方,关节肿胀明显者加陈 皮,赤芍,苍术,大便干结者加肉苁蓉,麻仁,其中附子先煎4 h,人口不麻为度,取药汁.余药冷水1000mL先泡30min, 武火煨至沸腾,改为文火再煎15min,取药汁后再加入冷水 500mL,武火煨至沸腾,改为文火,再煎30min,取药汁后与第 1次取出药汁混合,加入附子药汁混合均匀.每剂药分早, 中,晚3次口服,2d1剂.服药后忌食生冷,避风寒.14d为 1个疗程,治疗1,3个疗程后观察疗效. 1.3疗效评定标准治愈:症状消失,功能基本恢复正常;好 转:疼痛减轻,劳累后仍有疼痛;未愈:症状,体征无改善. 2结果 具体结果见表1. 3讨论 右归饮载于《景岳全书》,由熟地黄,山药,枸杞子,杜仲, 附子,山茱萸,肉桂,甘草组成,功能温补肾阳,原主治肾阳不 表1右归饮治疗肾阳虚型膝关节OA疗效例(%) 足之气怯神疲,腰肢冷脉细症.而中医认为:肾主骨生髓,肾 阳为诸阳之本,阳虚以肾阳虚最为重要.《医精经义》日:"肾 藏精,精生髓,髓生骨,故骨者肾之所含也;髓者,肾精所生,精 足则髓足;髓在骨内,髓足则骨强."故骨关节炎治疗当以补 肾,尤其是肾阳为主.研究表明,单纯右归饮实验组能修复缺 损的软骨组织,说明右归饮能促进骨髓基质于细胞向软骨细 胞分化,可能在影响软骨细胞凋亡过程中起延缓作用].沈 自尹_2J提出了肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统 (NEIS)有关,肾阳虚证在下丘脑一垂体一靶腺(肾上腺皮质, 甲状腺,性腺,胸腺)轴有不同环节,不同程度的功能紊乱,且 主要的发病环节在下丘脑(或更高级)的调节功能紊乱.同时 认为老年人生理改变和肾阳虚证甚为相似,肾阳虚证也意味 着一定程度上的未老先衰.而右归饮可以有效保护皮质酮 (coRT)对下丘脑一垂体一肾上腺一胸腺轴(卜玎PAT)的抑 制J.因此,使用右归饮治疗肾阳虚型膝关节骨关节炎有很 好的疗效. [参考文献] [1]童培建,厉驹,季卫锋,等.干细胞凝胶复合体加右归饮修复家 兔软骨缺损的实验研究[J].中医正骨,2005,17(6):3—5 [2]沈自尹.肾的研究(续集)[M].上海:上海科学技术出版社, 1990:3l3 [3]蔡定芳,沈自尹,张玲娟,等.右归饮对大鼠下丘脑一垂体一肾 上腺一胸腺轴抑制模型的影响[J].中国免疫学杂志,1994,10 (4):236—239 [收稿日期]2008—09—28 动,踝关节背屈时,宽的距骨滑车面进入踝穴,此时下胫腓后 韧带如同铰链,腓骨按纵轴内旋约3O.,腓骨向外,上移位,下 胫腓前韧带紧张;踝关节跖屈时,较小的距骨滑车进入踝穴, 由于韧带的弹性作用,腓骨外旋并向下,内移位,踝穴恢复原 有大小.下胫腓联合分离固定螺钉不能适应踝关节运动时腓 骨的绕轴运动,上下运动,所产生的压力大部分集中于螺钉 处,势必要承受较大的剪力,反复运动可造成螺钉断裂与松动. 下胫腓联合分离固定的目的是使下胫腓联合部位的韧带 愈合,恢复正常功能.坚强韧带的愈合一般需要5,6周的时 间,因此就韧带损伤来讲6周内不能进行踝关节的负重运动, 对于内外踝骨折来讲也需要6,8周的愈合时间,才能承受踝 关节逐渐负重练习;踝关节负重练习,必然伴随腓骨的绕轴运 动,上下运动,反复运动可造成螺钉断裂与松动.因此要在术 后8周左右取出固定螺钉.在取出螺钉之前,踝关节可以进 行不负重伸屈练习,不能进行外展,外旋运动. [收稿日期]2008—10—06