生活质量综合评定问卷-74

生活质量综合评定问卷-74 F51、近一周来，当您在精神或物质上需要别人帮助时，您从下列人员中得到的支持是(请逐项回答，打?) 总是能得到 部分能得到 极少或没有 (2) (1) (0) 51.1 配偶(1) 51.2 子女或父母(0.8) 51.3 亲戚(0.4) 51.4 朋友(0.4) 51.5 同事或邻居等(0.4) F52、近一周来，当下列人员需要您帮助时，您给予他的支持是:(请逐项回答，打?) 全力帮助 能给予部分帮助很少或不能提供 (2) (1) 帮助(0) 52.1 对配偶(1) 52.2 对子女或父母(0.8) 52.3 对亲戚(0.4) 52.4 对朋友(0.4) 52.5 对同事或邻居等(0.4) F53、您对近一周来从社会、家庭获得的帮助与支持:(选一项) 非常满意( )，比较满意( )，过得去( )，不大满意( )，很不满意( ) F54、您对近一周来自己帮助别人的状况:(选一项) 很不满意( )，不大满意( )，过得去( )，比较满意( )，非常满意( ) F55、近一周来，您与下列人员的关系如何,(请逐项回答，打?) 很好，无矛盾 有些矛盾 关系紧张 (2) (1) (0) 55.1 与子女或父母(1) 55.2 与亲戚(0.8) 55.3 与朋友(0.4) 55.4 与同事或邻居(0.4) 55.5 与领导(0.4) F56、近一周来，您与下列人员的交往频率(包括相处、通信、电话等联系)(请逐项回答，打?) 经常来往 无事不来往 极少或从不来往 (2) (1) (0) 56.1 与子女或父母(1) 56.2 与亲戚(0.8) 56.3 与朋友(0.4) 56.4 与同事或邻居(0.4) 56.5 与领导(0.4) F57、您对自己近一周来的人际关系处理:(选一项) 非常满意( )，比较满意( )，过得去( )，不大满意( )，很不满意( ) F58、近一周来您对单位，当地和全国的重要消息，新闻等(选一项) 非常关心( )，比较关心( )，不大关心( )，很少关心( )，完全不关心( ) F59、近一周来，您对自己生活、工作等有关的知识(选一项) 经常学习( )，有时学习( )，督促下学习( )，很少学习( )，完全不学习( ) F60、近一周来，您的业余娱乐活动时间为:(请选择并填写具体时间) 欣赏性:如看电视、报纸、小说、球赛等 小时/周 智力性:如打麻将、扑克、下棋、玩电子游戏等 小时/周 保健性:跑步、练气功、太极拳、打球等 小时/周 社交性:跳舞、会友、参加社团活动等 小时/周 休闲性:散步、养花、钓鱼、书画、集邮等 小时/周 创造性:如业余小说创作、摄影等 小时/周 F61、您一周来，您的业余娱乐活动与一周前比较:(选一项) 增加很多( )，稍有增加( )，差不多( )，有些减少( )，几无( ) F62、您对近一周来的业余娱乐活动:(选一项) 非常满意( )，比较满意( )，过得去( )，不大满意( )，很不满意( ) F63、近一周来您的工作或劳动的能力(选一项) 高于一般人( )，与一般人差不多( )，稍差于常人( )，很差( )，丧失工作或劳动能力( ) F64、近一周来，您的工作或劳动效率如何,(选一项) 总是超额( )，有时超额( )，按额( )，改做轻工作或完成部分工作或退休在家( )，在家病休或需人照顾( ) F65、您对自己目前的工作能力工作效率学习等能力:(选一项) 很不满意( )，不大满意( )，过得去( )，比较满意( )，非常满意( ) F66、近一周来您与配偶之间的感情:(如无配偶，请评价与共同生活的亲人的关系，如父母、子女等)(选一项) 亲密无间( )，比较亲密( )，一般( )，较冷淡( )，频于破裂( ) F67、近一周来，夫妻一方或双方有苦恼时，相互间常常:(如无配偶，请评价与共同生活的亲人的关系，如父母、子女等)(选一项) 从不交流( )，偶尔交流( )，较少交流( )，有些保留( )，相互交流( ) F68、您对目前的婚姻状态:(如无配偶，请评价与家人的关系)(选一项) 很不满意( )，不大满意( )，过得去( )，比较满意( )，非常满意( ) F69、您目前承担的家务量(包括家务劳动、教育抚养子女、照顾父母等)大约为 % F70、您对自己目前承担的家庭责任:(选一项) 非常满意( )，比较满意( )，过得去( )，不大满意( )，很不满意( ) G1、您对自身健康总的满意程度是:(选一项) 非常满意( )，比较满意( )，过得去( )，不大满意( )，很不满意( ) G2、您对自己生活总的满意程度是:(选一项) 非常满意( )，比较满意( )，过得去( )，不大满意( )，很不满意( ) G3、您怎样评价近周来您的健康状况:(选一项) 极差( )，比较差( )，一般( )，比较好( )，很好( ) G4、您对您的生活质量总体评价是:(选一项) 质量很高( )，质量较高( )，中等( )，质量较低( )，质量很低( )