3、肝郁化火 皮损

3、肝郁化火 皮损 3、肝郁化火 皮损色红，心烦易怒或精神抑郁，失眠多梦，眩晕，口苦咽干，舌红、脉弦数。 4、风热蕴阻 皮疹呈淡褐色，皮损成片，粗糙肥厚，阵发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄黄，脉浮数。 【治疗方法】 1(基本治疗 治则:血虚风燥、阴虚血燥者养血祛风、滋阴润燥，以针刺为主，平补平泻;肝郁化火、风热蕴阻者祛风清热、凉血化瘀，只针不灸，泻法，可点刺出血。 处方:风池 大椎 曲池 委中 膈俞 皮损局部 方义:风池位于项后，是神经性皮炎的好发部位，可祛风解表，宣通局部气血;大椎为督脉与诸阳经之交会穴，能清泻热毒;曲池既可疏风清热，又能清血分之郁热;委中点刺出血可祛风清热、凉血解毒;膈俞为血会，可祛风清热、活血止痒;皮损局部围刺可疏通局部经气、祛风解毒化瘀。 加减:血虚风燥加脾俞、血海养血疏风;阴虚血燥加太溪、血海滋阴润燥;肝郁化火加行间、侠溪疏肝泻热;风热蕴阻加合谷、外关祛风清热。 操作:皮损局部取4,6个点用毫针围刺，针尖沿病灶基底部皮下向中心平刺，留针30分钟;还可用多个艾炷直接灸:将艾绒捏成火柴头大小若干粒，先在皮损局部涂以大蒜汁，置艾炷于其上，每炷间距1.5cm，点燃烧净后，除去艾灰，覆盖消毒敷料即可。 2(其他疗法 (1)皮肤针:取皮损局部，配背部俞穴、次髎、华佗夹脊。在皮损局部，皮肤针由外向内螺旋式叩刺。轻者中度叩刺，以微有血点渗出为度;角化程度严重者重度叩刺，渗血较多为宜。配穴轻度叩刺，以局部出现红晕为度。每3日治疗1次。 (2)耳针:取肺、神门、肾上腺、皮质下、内分泌、肝。毫针浅刺，留针30分钟;也可用揿针穴位埋藏或药丸按压。 (3)穴位注射:取曲池、足三里、大椎、肺俞、百会。每次选2,3穴，以维生素B12 500ūg与盐酸异丙嗪25mg注射液混合，每穴注入O.5 ml。 【验案举例】 张某，男，25岁。患者双下肢小腿膝关节稍下对称出现约3.5cm×4.5cm神经性皮炎的皮损2年，瘙痒。经多种治疗未愈。针灸取神门、血海、风市、心俞、阳陵泉、足三里、皮损局部，常规针刺，平补平泻。皮损局部用4,5根毫针由边缘向中心进行围刺。留针30分钟，每5分钟行针1次。起针后加拔火罐至局部发红发紫流血水为佳。每日1次，15次为1个疗程。经治1个疗程后瘙痒消失，2个疗程后皮肤恢复正常(吴绪平(100种病症针灸治疗验方精粹(第l版(中国医药科技出版社1997:451)。 【按语】 1(针灸对本病有较好的近期疗效，能通过调整神经系统的兴奋、抑制功能，起到明显镇静、止痒的作用。 2(患者应保持精神安定，皮损处避免搔抓，忌用热水洗烫和用刺激性药物外搽。 3(多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、海腥刺激之品，力戒烟酒。 第二节 皮肤瘙痒症 皮肤瘙痒症是指皮肤无原发性损害，仅以皮肤瘙痒为主的神经功能障碍性皮肤病。属于中医学"风痒"、"痒风"、"风瘙痒"、"血风疮"的范畴。临床上分全身性瘙痒和局限性瘙痒两大类。其发病原因十分复杂，局限性瘙痒多与局部磨擦刺激、细菌、寄生虫或神经官能症有关;全身性瘙痒多与慢性疾病如糖尿病、肝胆病、尿毒症、恶性肿瘤等有关。部分病例与工 作环境、气候变化、饮食、药物过敏有关。好发于下肢，病程较长，冬季发病，春天好转。 中医学认为，本病多因肝肾阴虚、血虚风燥、肌肤失养或因风湿蕴于肌肤不得疏泄而致。 【临床表现】 初起时无皮肤损害而以阵发性剧烈瘙痒为主要症状。饮酒之后、情绪变化、被褥过于温暖以及某些暗示，都可促使瘙痒发作及加重。由于经常搔抓，患处可出现抓痕、血痂，日久皮肤增厚，皮纹增粗，发生色素沉着、苔藓化等继发损害。由于瘙痒入夜尤甚，影响睡眠，又可出现头晕、精神忧郁、烦躁等神经衰弱的症状。 1(脾虚卫弱 阵发性瘙痒，遇风触冷瘙痒加剧，食欲不振，气短无力，舌淡、苔白、脉细弱。 2(肝肾亏损 夜间瘙痒为主，皮肤干燥多屑、肥厚呈草席状，腰酸膝软，夜寐不安，舌淡、苔黄，脉沉细。 3(气血两燔 皮肤弥漫潮红，瘙痒剧烈，抓痕血迹斑斑，烦热口渴，小便短赤，舌红、苔黄，脉数。 【治疗方法】 1(基本治疗 治则:脾虚卫弱、肝肾亏损者健脾化湿、滋养肝肾、养血润肤，针灸并用，补法;气血两燔者清热凉血、疏风止痒，针刺为主，泻法。 处方:曲池 血海 风市 膈俞 方义:曲池为手阳明大肠经的合穴，既清肌肤之热，又清胃肠湿热，起到搜风止痒的作用;血海可养血润燥、祛风止痒;风市乃祛风之要穴;膈俞属血会，能活血止痒，配血海寓"治风先治血，血行风自灭"之意。 加减:脾虚卫弱加脾俞、肺俞健脾固卫;肝肾亏损加肝俞、肾俞、太溪补益肝肾;气血两燔加大椎、外关、合谷清营凉血。 操作:诸穴均常规针刺;膈俞向下或朝脊柱方向斜刺1寸左右。 2(其他疗法 (1)耳针:取神门、交感、肾上腺、内分泌、肺、痒点。常规针刺，留针30分钟。 (2)穴位注射:取肩髎、血海、风门、曲池、足三里。每次选2,3穴，用0.1,,O.25,盐酸普鲁卡因注射液5,lOml，每穴缓慢推注2ml。隔日1次。 【验案举例】 张某，男，75岁。周身瘙痒半月余，特别是五官及前后二阴孔窍处瘙痒钻心难忍，夜晚难以入眠。伴头痛、食欲不振。经中西药治疗无效。遂求治于针灸。查:全身皮肤发红，无斑疹，皮肤划痕试验(++)，小便黄，大便正常，舌质红、苔白腻，脉滑而数。治拟搜风清热、健脾祛湿。取曲池、合谷、血海、足三里、三阴交(均双侧)，用提插捻转泻法，留针20分钟。血海针后加拔罐。再配合神阙、肺俞、大椎、大杼拔罐10分钟。每日1次。治疗后即感全身瘙痒减轻。次日复诊，仅有手、足趾间瘙痒尚存。续治2次痊愈，随访再无复(霍瑞兰(针罐治愈周身瘙痒症。上海针灸杂志1994;13(2):94)。 【按语】 1(本病应与湿疹、皮炎、荨麻疹、疥疮、脂溢性皮炎等相鉴别。 2(避免过度搔抓，以防抓破皮肤，继发感染。 3(避免用碱性强的肥皂洗浴，且忌热水烫洗。 4(内衣要用柔软宽松的棉织品或丝织品，不宜用毛织品。 5(忌食辛辣刺激性食物及浓茶，少食鱼、虾等海味发物，多吃蔬菜、水果，力戒烟酒。 第三节 荨麻疹 荨麻疹又称"风疹块"、"风团疙瘩"。是一种由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增强而引起的局限性、一过性水肿反应。属于中医学"风瘙瘾疹"的范畴。以皮肤突起风团、剧痒为主要特征。一年四季均可发生，尤以春季为发病高峰。临床根据病程长短，一般把起病急、病程在3个月以内者称为"急性荨麻疹";风团反复发作、病程超过3个月以上者称为"慢性荨麻疹"。 中医学认为，本病的发生内因禀赋不足，外因风邪为患。急性荨麻疹由于卫表不固，感受风寒或风热之邪，客于肌肤，致使营卫不和;或因饮食不节(致肠胃湿热，郁于皮肤腠理而发。慢性荨麻疹多由情志不遂，肝郁不舒，郁久化火，耗伤阴血;或脾气虚弱，湿热虫积;或冲任失调，经血过多;或久病耗伤气血等，致营血不足，生风生燥，肌肤失养而成。