【doc】高密度脂蛋白降低并低密度脂蛋白升高预报脑血管疾病的探讨

【doc】高密度脂蛋白降低并低密度脂蛋白升高预报脑血管疾病的探讨 高密度脂蛋白降低并低密度脂蛋白升高预 报脑血管疾病的探讨 104? c3rng?一氯胺2mg.,"kg,1地喉头喷雾, 当喉镜接触会腰时喉癌挛?fJ发生,动脉血氧饱和度 逐渐下降最低到4.觑面及垒身紫绀,经面罩加 压给氧未见效,随即给百J可林2mg,静注,打开声 门.行响敬_E压缩氧.动脉血氧饱和度回升到 100,婀利置^气管导管(4)屏气2倒,此两例均 发生在支气管镜柃查时.1例患L女,2萝一捅支气管 镜时出现屏气,动辟血氧饱和度F降85?退出支 气管镜,适当加深麻醉改善.供氧后SaO:上升98 , 1O0,另一例患儿男.].j岁.因术前哭闹,挣扎, 于麻醉诱导时出现屏气经处理后改善,(j)梗阻性呼 吸1倒,患儿男,2.5岁,因右斜疝手术?麻醉诱导及 维持均平稳,SaC)维持在正常范围,术毕患儿痛党 傲复,脱离氧供后10分钟SaO:仍在正常范围,于回 病房搬患儿时出现上呼吸道梗阻,患儿颜面及口唇 青紫.经去枕平卧.导管吸氧看好转,可能为搬患儿 时方法不对,使头部屈曲所致. 2讨论 氯胺酮常见的并发症之一是呼吸抑制,而呼吸 抑制的发生率足其程度与血浆浓度有一定的关系. 尤其是静脉投药,若浓度高速度,剂量太几乎无一 例外发生程度不等的呼吸抑制现象.因此临床上的 使用氯聩酮时要注意以下几点: 2.1根据病情掌握好药物的剂茸及用法.对体质 差,消瘦,营养不良,脱水,发热等患儿麻药用量应在 临床常用剂罱F.静脉给药以淡浓度,慢诱导为 妥 一 2. 融鳓该拓南秀 高密度脂蛋白降 山西医药杂志1996年第25卷第3期 2.2氯胺酮麻醉下.咽喉反射不受抑制-任何异物 刺激均可诱发屏气,喉痉挛?对氯胺酮麻醉下行气管 内插管在诱导时可结旮适量的肌松剂,人工控制呼 吸,置人导管较为安全对行支气管镜检查术的麻醉 过程中,喉头喷雾要完善,术前哭闹.不舍作的患儿 在进人手术室前在常规行小剂量的瓤胺酮(2mg,"kg , 3mg/kg)肌注作基础麻醉,待入睡后进手术室以 减轻患儿的恐惧心理,以利麻醉诱导的平稳. 2.3呼吸道有炎症时,呼吸道分泌物增多.直接刺 激咽喉-导致E呼吸道梗阻或痉挛性嚷啭.如痉挛性 嚷嗽持续时间长可导致缺氧一诱发喉痉挛,因此术前 一 定要掌握好适应证,术前三日内有发热,流涕,咳 嗽史者尽量避免手术,如系急诊.术前一定要适当加 大颠茄类药物的应用,术中根据药物的作用时倒适 当追加. 2.4手术结束后要掌握好送病人的指征.待患儿痛 觉恢复-脱离氧供后观察1O丹钟,15分钟.动脉血 氧饱和度持续在正常范围,才能送回病房,途中麻醉 医生要细心观察患儿呼吸,1:3唇及皮肤的颜色.保持 呼吸道通畅.避免呼吸道梗阻的发生. 由于d,Jt~呼吸中枢发育尚未成熟,麻醉和手术 的刺激均可导致呼吸的异常改变,因此在小儿氯胺 酮麻醉过程中.麻醉抢救用物.药品应准备齐全,做 到有备无患,常规面罩吸氧一严密监测呼吸,心率,动 脉血氧饱和度,另外麻醉医生一定要亲自送病人,才 能确保患者的安全 礁龟,帆震霞, 低并低密度脂蛋白 升高预报脑血管疾病的探讨 ]?I天津市民族医院(3..l22)孙万华刘玉茹 脑血管疾病为常见多发病一死1L率高一后遗症 重,严重地危害人民建埭和生活=为了探讨其临床易 行预报指征,更好地预防脑血管疾病的发生.本文收 集找皖1994年8月至1995年8月收治脑血管疾病 219例,在2小时内C1证变,脑出血s7倒,脑梗塞 1l:倒一其中自11l铡发病两天内测定空腹血脂变 化.经统计分析认为高密度脂茧白降低并低密度脂 蚩白高1可做勾脯血管疫病的预报指征.现如 r一 1临床资料 11性别:脑出血男性;2倒.女性3j倒:脑梗塞男 性72例,女性50例;男性高f女性. 1—2年龄:30岁,39岁发病3例,40岁,49岁发 病54例.后者为前者的18倍;50--,59岁68例; ?岁以上94例,6(1岁上为发病高发年龄.见表 1 尘鱼垦煎盘查!!?墨墨墨—塑 表1急性脑出血曲梗塞与发病年龄 1.3发病时间:87例脑出血中66例发生在午后和 晚问,占68;而132例脑梗塞中80例发生在晨起 和上午.占60,见表2. 表2急性咕出血脑梗塞与发病时间 1.4血脂变化:jl例脑出血和72例脯梗塞的高密 度脂蛋白(HDIc)均明显低于正常木平1jOmg/dl ~ 60mg/d1)P<O.嘶,低密度脂蛋白(1,D1.一c)均明 显高于正常水平(<100rag/d1)P<0.05;其中在 HDIc和LDI,c差异变化上脑梗塞比脑出血更 明显;在胆固醇(丁c)投甘油三脂(TGJ上.两种疾病 间及与正常人之比.无明显差异见表3. 表3急性脑出血,喳梗塞与血脂变l化fi? *与正常人对照均有显着差异P<0-05 2讨论 车组发病与性别及年龄上关系和文献报道基本 一 致t男性明显高于女性,发病随年龄增长而增高; 本文在发病年龄上有两个特点.一是4o岁,49岁 组发病数是30岁,39岁组的l8倍,二是49岁前 发病数占总发病数的25.9.这两点与1993年北 京"和1994年上海0的统计前些年其发病报道有 变化,后两地这两点分别为5倍和12倍.22.5和 12,提示40岁,49岁组发病趋势增高. 脑血管疾病在发病昼夜时间上文献报道不太一 致多数学者报道,8点,12点或6点,13点为本 ? !o{ 病发病高峰1另喜报道睡眠中醒来发生瞄血管瘴 病的占42'.本文发病时间,脑出血多发生r白 天或午后.而脑梗塞则多发生_r睡眠晨起之时.造可 能与前者的血压动态变化和后者的血液流动状态有 关.总之本文认为脑血管疾病发病与昼夜时间无绝 对关系.文献报道的统计发病时间议供参考 啮血管疾病的发病与血脂变化有密切关系,动 脉粥样硬化(As).是冠心病和蚰血管疾病等的共同 发病基础.AS形成是多种因素所致.但1I)l_一c在 AS的斑块中聚积是其特征.而HD[C是具有抗 AS形成的作用;另有研究证实.AS的发生发展与 I.DL—c受到氧化修饰有关..;而HD1c不仅对 II)I一c内皮细胞的损伤效应有明显保护作用,从 而阻止AS形成";国外有临床观察j4例脑梗塞分 析表明高血压,HDI.一c降低和脂蛋白(o增高是脑 梗塞发病的三大明显危险因素.其中脂蛋白(aJ增高 是其独立危险因素;早在1963年BorgK就指出.在 人血浆中发现ID1,C的遗传变异将其称勾血浆脂 蛋白(n);有人推测血浆脂蛋白fn)是傍II]Ic局 部沉着于血管促进AS的形成. 率文临床病人血脂检验结果表明脑出血和脑 梗塞均呈HDI,,c明显降低和LDLc明显升高, 其中脑梗塞的HD1c和I.DI,c的变化比脑出血 的更显着些.这些与上逑引文的观点吻合.我们认为 (它与脂蛋白(n)增高有一定的一致 LDL,c升高 性)仪做为AS形成和脑皿营疾病等发病的基础.只 有当HD[一c明显降低时.失去保护作用时才易发 病.所以是否把HDIc降低和I.DLc升高做为 骑血管疾病的预报指征.尤其是略梗塞发病的预报 指征,有持进一步探讨 参考文献 1是桂贤等中华神经精神杂志1993:26r,0 2绦忠等中华流行嫡杂志l91I…I?? 3李承晏-中华内科杂志1994:-6;? 4.WroeSJ.BrMealJ1992:304:155 s陈瑷等自由基医学北京^民医出版社. 199l:223,257 6王东晓等-中华医学杂志』394:74<J5q 7.KostHeyGMet81.JBiolChml9.26!l28