【doc】 肾小管功能受损的早期检测

【doc】 肾小管功能受损的早期检测 肾小管功能受损的早期检测 ? 1148 41612. 交.用j乐i卜柚第20卷第11期2005年11月 JApplCli,lPediatr,Vo1.20?.11.No;ember2005 [9]HegdeS,BeauregardC,MayhewE,eta1.CD4(+)T-cell—mediat— edmechanismsofcornealaltogra(trejeetion:roleofFas-induced apoptods[J].Transplantation,2005,79(1):23—31, [10]HiranoT,HiratsukaN,1wahoriT,etal,Fas/Fas-ligandexpres siorLsinperipheral—blc~dnHmuclearcellsofpatientswith myelodysplasticsyndromes[J].ResCommunMolPatholPharma— col,2003,113—114:315—328, [11]JosefsenD,MyklebustJH,LynchDH,eta1.Fasligandpromotes cellsurvivalofimmaturehumanboneIr~rrowc【)34CD38一 hematopoieticprogenitorceilsbysuppressionapoptosis[J].&p Hemato/,1999,27(9):1451—1459, [12]MiuraM,ChenXD,AllenMR,eta1.Acrucialroleofcaspase一3 inosteogenicdifferentiationofbonelTIRrrowstmmalstemcells[J], JainInvest,2004,114(12):1704—1713. 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M可经肾小球自由滤过,其中99.9%以上由近端小管上皮细 胞以胞饮方式摄取,并在该细胞溶酶体内降解为氨基酸,不 再返流入血,尿中含量甚微.2.检测:一M定量测定可用 SRID法,RIA法,ELISA法等J.3.临床意义:近端肾小管 是一M在体内处理的唯一场所,当近端肾小管轻度受损时, 尿p2一M明显增加,而且尿M与肾小管重吸收率呈正相关 (当肾小管净重吸收率减少1%,尿一M排除量可增加30倍 左右).因此,测定尿陉一M是诊断近端肾小管受损的敏感, 特异性I引. 三,N-乙酰-I)-氨基葡萄糖苷酶iN.嬲姆I.I)-I舯s町liIl1. dase,NAG) 1生物学杼陛:NAG存在于所有组织中,以前列腺和肾近 端小管溶酶受损时,尿中 NAG活性显着升高,且早于其他尿酶,故对肾小管损害的早 期诊断有较大价值5J. 四,视黄醇结合蛋白(retinalbindingprotein,RBP) 1.生物学特性:RBP广泛分布在人体血清,脑脊液,尿液 等体液中.RBP大部分由近端小管上皮细胞重吸收,并被分 解成氨基酸,供体内合成利用,仅有少量从尿中排泄.RBP 本身具有很好的稳定性,在体内的含量相对恒定,一般情况 下,正常人尿中RBP的含量极少6J.2.检测:RBP常用的检 测方法有放射免疫扩散,免疫浊度,免疫电泳,ELISA和 RIA,其中灵敏度高,实用性强的为ELISA和RIA.3.临床 意义:当感染或肾脏疾患等导致肾小管重吸收功能障碍时, 尿RBP浓度升高,血清RBP浓度下降,可敏感准确地反映肾 小管功能17』.尿RBP与肾脏病变程度有关,随病情好转,尿 RBP也逐渐降低并恢复至正常水平.因此尿RBP测定是诊 断早期肾功能损伤和疗效判定敏感指标. 五,胱蛋白酶抑制剂C(cystatinC,cysC) 1.生物学特性:cysC几乎存在于所有的体液中,尿液浓 度最低.由于它的低相对分子质量和高等电点(PI)特性,使 得cysC几乎完全被肾小球膜滤过,在近端肾小管处吸收,然 后完全分解.2.检测:cysC常用检测方法有ELISA法,乳胶 增强透射比浊法和乳胶增强散射比浊法等.3.临床意义:近 端肾小管功能受损会阻碍cysC重吸收分解,故cySC检测可 对近端肾小管损害进行评估.但有报道显示虽然血cysC常 稳定,尿cysC却常被蛋白分解酶所降解.虽然肾小管损伤 时尿cySC明显升高,但其不稳定性影响检测,因此尿cysC 的测定的意义有待进一步验证l8J. 六,海藻糖酶(wurinarytrehalase,a-UT) 1.生物学特性:UT仅产生于近端肾小管和小肠黏膜 ? 1149? 上皮细胞,血浓度低,分子量较大,等电点低,在正常体液中 带较多负电荷,故不能从肾小球滤过.尿uT只来源于近 端肾小管上皮细胞,其活性升高提示近端肾小管上皮细胞受 损.2.检测:目前多采用单克隆抗体的ELISA法检测酶蛋白 含量_9』.3.临床意义:正常尿uT的活性比NAG,7一谷氨酰 转肽酶(GGT),aI-M,一M,RBP等均低,故其灵敏性较高. 由于尿UT的分布特异性,在尿中的低活性及稳定性等特 点,使其在反映近端肾小管损害特异性和灵敏性上明显优于 其他指标,故可作为较理想的近端肾小管损害标志物[10]. 在肾小管功能的检测指标中,越来越多的小分子蛋白和 酶被发现并应用于临床.目前,NAG,RBP,一M,a】一M已广 泛用于临床.Ur由于其分布特异性,尿中的低活性及稳 定性等特点,使其在反映近端肾小管损害的特异性和灵敏性 上具有明显优势,临床上应用前景广阔. 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