肾移植患者环孢素A血药浓度监测指标峰浓度C2与谷浓度C0的比较

肾移植患者环孢素A血药浓度监测指标峰浓度C2与谷浓度C0的比较 ? , , ? 现代食品与药品杂志 ,,年第 , 卷第 , ,, , 期 ? 临床 药理 学 ?肾移 植患 者环 孢 素 ,血 药 浓度 监 测 指标 峰 浓 度 ,,与谷 浓 度 ,,的 比较 司徒冰 ，郑师明， 卢敏妍 ’ 广州医学院第三附 谭湘萍 ， ( 科， , , , 属医院药剂 广州,,,)摘 目的 要: ,,) 。和 , 血 药浓度 的监测 的临床 意义。方法 探讨 肾移植 受者服 用环孢 素 ,( , 后 , : 采用 荧光偏振 免疫 方法 , ， 同时测定 肾移植后 两个月 内接受 , ,治疗患者 的 , ,谷值 ( 。 和峰值 ( 血 药浓度。 回顾 性 ,,的血 药浓度 ( ,,) , , ,) ,) ,监测方法在 预测 肾 结 移植肝毒 性和急性排 斥的有效 性。 果 肾移植术后 ,个月 内毒 性反 应 ( 发 包括 肝毒 性和 肾毒性 ) 生率 ,, ,,, ; ,, , , 。同步测定 , 、, , 次 ， 反应组 与不发 生毒 性反 应组 的 , 、, ,, ,(,, ) 急性排斥发 生率 ,(, (,, ) ,, 各 , 毒性 ,, 平均 ,, (, 。急性排斥 与无排 斥组 的 , 平均值差异无显著性 ( ,, ) , 平均值 差异有 非常的值 ,, ) 。 ,, (, ; : ,, (, 。环孢 素差异都有 非常的显著性 ( 的 , 能预测毒性反应的发 生而不能预测急性排 斥的发 生;,显著性( ,, ) , 对毒 性反应 和急性排 斥的发 生都 能 起到预测的作用。 : 急性排 斥反应和调整给 药剂量 比 , 更具有科 学性 和 结论 肾移植 术后 患者 以 , 为监测点预防毒性反应 、 。 , , ,, ? ,。敏 感性 。考虑 , 的适 宜浓 ,,— ,, , , 关键词 : 环孢 素 ,; 药浓度 肾移植 ; 血 度 范围在 ,, , ,, , , (, , , , , , 中图分类号 : ,, 文献标识码 : 文章编号 :, ,— , , ,, ),— ,,— , ,, ,, , , ,, ;, ,, ,, , , ; , , , , ; , , , , , , , , ,,, , ,, , , ,, ; , ,, ,; , , ,,,, , , , , ; , , ,, , , , , ; ,; , , , , , , , , , , , ,,, , , ,, ;, , ,, , , , , , , , ,, , ,, , , , ,, , ,, ,,, ,, , , , , , , , , , , , , ,, ;, , ,, ,,, , ,, , , ,,, ,, , ,,, , , , , , , , , ,, ， , ,, , ,,,, , — , ， ， , , , ， ,, ,,, — , , , , , , ,(, , , , ,, , ,,, , , ,, , , ,,, ,, ,; ,, ，, ,,,,, ,, ) , ,, , ,,, , , ,, ,( ,,, ,, ; ，, ,, ,, , ,, , , ,,,, , , , ,,, ,,,, , ,, , ;: ,; , , , ,,, , , , , ,; ,, —,, ,,, , ( , , ,, ,,;, ,, , , , ), , , , , , , , , , ,, , ;,,,,,,,,, , ,,,, ,;,;, , ,;,,, ,, , ,;,,,, , ),,, ,, , ;, ,, ( , , , , ,, , , , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , ,, , ,, ;, , , , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , ,,, , ,, , , ,,; ,, ,(, , , , , , , , , , ,, , , , ,, , , , , , , ,, , , , , , ,, , , ,, ,, , , , ,,, , , , , ( , , ,;,, , , , ,,,,, ,,,,; ,, , , , ,, , , , , , ,, ,,,,( ,,) ,,, , , ,,,, , , , , (,,,,,;,,, ,, ,,, ,,, ,, ,,;,,,, , , ,, ,,,, , ， (, ,, , ,,, ,, , ,,, , , , , , , , , ，, , , ,,, ,, ,, , , ( , , , , ， , ;, , ,, ,,, , , ( , ,, , (，, , ,, , , , ， , , ,,, , ,,,, , , ; ,; , —,; , , , (, , ) ,,,,,, , ;, , , ,, ( , , ) ,, ,,, , , , , , , , , , ， , , , ,, , ,, ,, ,, , ,,,, , , ,; , , ,, , ,, , , ,, ,, , ,, , ,, ,, , ,,,, , , , , , , ,, , ,, , , , , , ,, , ,,, , , ,, ,,,; , , ,, , , ,;, ,,,,, , ,,, , ,, , , (,; ,,,,( , , , , , ,, , , , , ; ,, , , ;(, ,,, , ,, ,, , , , , , , ,,,, , , ,,, ,, , ,, , ,, ,, ,,,, ,, , ,, ,, , , , ,; , , , ,, , , ? ,, ,, , , , , ,,, , , ;, ,,,; ,,,, ,,, ,,; , , ,, ,,;, , , — , , , , , ,, , ,, , , ,, ,, , , , ,,;, ， , , ,,,; , , , , , ,,, ,, ,, ,,, , ,, ,,,,,, ,,, , ,;,, , , ,; , , , , , , , , , , , , , ,, ,, ,, ,,, , ;, ,,,,,, , ,,,,,, ,,, ,,;, , , ,; , , ,? ,;, 。, , , , ,; , , , ,, , , ,, , — ; ,, , ,,,,, , ;, ， , ,;,, , , , , — ; ,, ,, ; , , , , (, , , , , , , , , ,, , , , ,, , , , ,, ,,,,, , ,,, ;, ,, , , , , , , ,; , , , , ,,, ,, ,, , , ,,, , , , , ; , , , , , , ;, ,, , , , , , ,, , , , , , ,, , ,, , , , ,,,, ,, , —, ; ,,, ;, , ; , ,,, ,, , ,, , , , ,, , , , , , , , ,,, ,, , ,,, , ; , ,， , , , , ,, ,, , ,,,, ,, ,,,, , ,,,,, ,, ,, , , ,,,; , , , , , , , ; , , , , ,, , , , , ( , , , , , , , , , , , , , ,, ,, , , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , ,—, , ， ?,, ( , ,, , :, , , , , ,, , ;; ; , , , , ,:,, , ; , , , , , , , ,,, , , , , ,, , ,, ,, , , , , ,, , , ,, , ; ,, , , ; , , ,, 是 , ,, 环孢素 ,( ,, ,, ,,， , ) 肾移植患者 的峰浓度( :与 , ,具有更好的相关性 ， 药后 ,, ;) , 但 生 普遍应用的免疫抑制剂之一， 由于其治疗窗窄， : , 能降低急性排斥反 应 的 根据 ; 来调整 ,,用量 ， 而其血药浓度 物利用度和药代动力学个体差异大 ， 减轻排斥反应 的程度 ， 发生率， 。 并先于 ; 提示 出中 同时与其 与免疫抑制作用的强度呈量效依赖关 系， 减少肾毒性 的发生率 , ， 毒剂量， 〕 , 本文回顾分析了 因此有必要密切监测 ,,浓度来指 肝 肾毒性有关 ， , , , 。 : 现 ,例 , 对 肾移植 患者 的 , 与 , 监测 结果 ， 分 析 , ,)导 临 床合 理 用 药 。, ,谷 浓 度 ( 。 是 常 用 的 监 测 如下 。 近年来 国内、 指标 ， 与 。 服 外? 的研究发现 ， ; 相 比， 郑师 明( ,,一) 女 ，作者简介: ,, 主管药师 ， ， 本科 ， 从事 医院药学工作 。 , ,届毕 业生 ?广 东药学院 ,, ,,年第 , 卷第 ,现代食品与药品杂志 ,, , 期 ? , , ?, 材 料 与方 法 , , , , , , 至 , ,升 高。,, 减 量 后 血 胆 红 素， , ， , ， (，， 病例选择 , 恢复正常。 ,, , 血清肌酐下降停滞或 急性 ,,肾中毒 的诊断 : , ,年 ,月 病例选 自广州市第二人 民医院在 ,, 尿量有所减少 ， 收减少 ， 和 缓慢升高 ， , ,, ,,年 , ,, 月期 间实行 , 重吸 肾移植手术 的住 院患者共 , , 分 泌 减少 与 尿 酸 排 泄 减 少 。, ,减 量 后 症 状 很 , 其中男 ,, 例， 女 年龄 , , ,例 ， ,例 ， 平均 ,, ,岁， 快恢 复 。 , 岁 体 ,, ,, ， ,( ( ),。(,?? ) ， 重 , , , 平均 (, ,?,, , ( ,, 统计 学方 法 术后均采用三联 : ( 环孢素用量 为 , ,, , ,, ( ,? ) 霉 酚酸 酯 ,免疫抑 制治疗 ,,, ,,? ,; ( ,, , , ,; ( ( , 计量资料用 ? 示 ， , 计数资料用百分率( ,) 急 正 表示 。以诊 断 为 毒 性 反 应 、 性 排 斥 、 常 分 为 ,前, 第 , 天用甲基泼尼松龙冲击 ， ,天起用强的松 , 比较 , 、 组， 以是否发生毒性反应为分组标 。, 均值 ; ,? 一， ,,,? 维持 。, , 逐渐 减 至 , , 比较 , 、: 准， 以是否发生急性排斥为分组标 。, 均值 ; ( ,,, , ,血 药浓 度测 定 准， 。, 均值 ; , 、 的不 同水平 进行分 比较 , 、 以 。, 术后 ,, 服药 ,, ,个月的患者， 分 达稳态后 ， 分析 不 同浓度 水 平 与毒 性 反 应 和 急性 排 斥 发 生 组， , 应用 别于服药 前和 服药后 ,,抽 取静 脉血 ,, ， 确定适宜的 , 、 。运用 ,, , , 各 的关系 ， 。, 值 , ,,( ，, 测定 仪 ( , , ) , ,全 血单克 隆抗体试 剂 ,, , , ,, 和 , , 值的比较采用方差分析 ， 组间 , : 。 , 组 不同 , 、。盒， 测定全血 ,,浓度 。 按常规操作 ， , 毒性反应 、 正常的发生率用分析 ， 急性排斥 、 检验 水 (,, 临床诊断标准 ,, ，。 。, 平 , (, , 与 , 及 , 、 分别与剂量之 间进 行 突有高烧 、 急性排斥的诊断 : 全身不适 、 寒战、 烦 相关性 的分 析 。 移植肾处胀痛 ， 口渗液或腹腔引流液增多 ，躁， 伤 尿 量锐减或有血尿。血清肌酐急剧升高超过原有水平 , 结 果 , ,。彩超检查提示移植 肾血管阻力升高、, 锥体长 ,, 同步收集 , 对 , 和 , ( , 。 , 均值为 的测定值 ，。 并排除梗阻、大， 用大剂量 血管栓塞等外科并发症 ， ,, , ? , (, ,? 一， , (, (, ,,, ) ,, (,? , , 均值为 (, ,, ( ,,,? 甲泼尼龙 ,,一 ( , 冲击治疗症状缓解。移 , (, ,?, ,, , ) 包 ,。 毒 性 反 应 ( 括 肝 毒 性 和 肾 毒 植肾穿刺活检证实为急性排斥反应。 发 , , ,, , ， 性) 生率 , ( , ( ,, ) 急性排斥 反应 发生率 , 排 患 急性 ,,肝 中毒 的诊 断 : 除其他 因素 后 ， ,, ,, , ， , ( ,(,, ) 其均值见表 , 。 , ( , , , , ,或 , ,升高， , ,者血胆红素 , , ,, , ? ,， , , 甚 , 。, 与 表 , ,, , 、 临床 结果间的关系 由表 ,可见 ， 常组 和急 性排 斥组 间的 , 没 有 正 。 , (, 。 .