【doc】酸性饮料与牙酸蚀症

【doc】酸性饮料与牙酸蚀症 酸性饮料与牙酸蚀症 ? 234?国外医学生学舟册 一z 130酸性饮料与牙酸蚀症/l2 摘要近年在西方国家酸性饮料的消费量猛增,与此同时,牙酸蚀症发病率也较高. 酸性饮料 与牙酸蚀症发病的关系受到越来越广泛的关注.本文拟就这方面的研究情况做一 综述. 关键词饮料酸!!!!些两i斟,I 牙酸蚀症(dentalerosion)是指在无细菌 参与的情况下,由于酸的化学侵蚀作用而造 成牙齿表面硬组织进行性丧失的一种慢性牙 科疾病].牙酸蚀症是一种多病因疾病,所有 可以使牙齿长期暴露于酸性物质的因素,如 充满酸雾或酸酐的工作环境,酸性食品,饮 料,药物,反复发作的呕吐,胃反酸,胃食管返 流症等,皆可作为致病因素而引起发病近 年来,酸性饮料与牙酸蚀症的关系受到越来 越广泛的关注,本文拟从几个方面就此问题 综述如下. l概况 牙酸蚀症近年在西方发达国家发病率较 高,Lussi等对瑞士26,3o岁和46,50岁 两个年龄段成人的抽样调查显示,有一个以 上牙齿因酸蚀而导致唇额面牙本质暴露者分 别占7.7和13.2,而咬合面牙本质暴露 者则高达29.9和42.6%.另据英国政府机 构1993年对全国少年儿童的一次口腔卫生 抽查(其中包括上前牙酸蚀情况一项)显示, 13,15岁各年龄组上前牙腭面受酸蚀者均 超过25,累及牙本质者占2,3,唇面 受酸蚀者约为12%一加之近年西方国家龋 病发病率下降,使牙酸蚀症的地位愈显突出. 与此同时,这些国家的饮料消费直线上 升.美国牙科协会食品消费监测结果显示: 1977,1978年,有4o的1,8岁儿童每天 喝饮料,比1965年增加了10,15,18岁青 少年1977年平均每天喝饮料量比1965年增 加了85g.在英国,1990年酸性饮料销量为 1970年的两倍多,是1950年的7倍,其中儿 童和青少年消费量占65,2,9岁儿童消费 的果汁饮料占总消费量的45一.由于大部 分饮料的pH值在2.2,4.9之问,其对牙齿 造成的酸蚀危害不容忽视. 2酸性饮料与牙酸蚀症发病的关系 2.1病例 近年很多病例报告阐述了酸性饮料过度 饮用或不恰当的饮用方式对牙齿的酸蚀影 响. Asher等对就诊的12名9,15岁牙 酸蚀症患者进行了询问调查,得知他们每人 每周要喝1,3瓶725ml装的浓缩果汁(相当 于22,66瓶正常稀释后的果汁),他认为目 前很多少年儿童喝的果汁浓度远比厂商推荐 的浓度高,牙酸蚀症与过量饮用低pH值的 可乐和柠檬酸饮料有关. 还有一些文献把严重的牙酸蚀症归因于 不恰当的饮用方式.如有人喜欢把碳酸饮料 含在嘴里直至碳酸气泡全部释放出才咽下; 有人喝进饮料后要在口内搅动一会儿;有人 用吸管喝饮料时把吸管抵到上前牙的唇 面. 2.2流行病学研究 很多流行病学研究结果有力地说明了酸 性饮料在牙酸蚀症发病中的作用. Jarvinen等一对可能影响牙酸蚀症发病 的因素进行了病例一对照研究.统计表 1999兰第26卷革4瑚?235? 明,在病例组106人中.单纯由饮食因素引起 发病的有26人.由饮食因素与胃反酸联合作 用而发病的有46人.柑桔类水果和软饮料是 这组人群中最主要的饮食致病因素.他在随 后的研究中又进一步发现.患牙酸蚀症和下 面几种饮用因素有密切关系:每天食用柑桔 类水果2次以上;每天喝软饮料;以及每周食 用苹果醋或喝运动饮料1次以上. Johansson等先后两次调查了抄特 阿拉伯一所军校的学员,第一扶研究发现饮 用可乐类软饮料的人群归困危险度(PAR) 为26;一年后又进一步发现牙酸蚀症的严 重程度与饮用可乐类软饮料的量和频率有很 强的相关性. M[11ward等..对英国某地101名就诊 的4,16.5岁少年儿童进行了研究.经检查. 患轻,中,重度牙酸蚀症者分别为21,45,35 人,统计分析发现,果味饮料,碳酸饮料和果 汁平均饮用频率的增加都与牙酸蚀症的严重 程度显着相关同时发现,重度患者组中 60有在就寝时喝饮料的习惯,而轻度患者 组中的比例仅为14,有高度显着差异. 2.3动物实验研究 先后有许多学者用动物实验研究了饮料 对牙的酸蚀影响,并获得了一些有参考价值 的信.息. Mistry等用剐断乳的大鼠进行6周 实验,分组比较了几种酸性饮料对大鼠牙的 酸蚀性.结果,一种碳酸桔汁饮料酸蚀性最 强,其次是无碳酸桔汁和苹果汁. Sorvari等则用大鼠进行了运动饮料 对牙齿酸蚀的研究.两组大鼠分别用运动饮 料和含蔗糖的食物喂养6周后,发现喝饮料 组大鼠的第一瞎牙被明显酸蚀,食蔗糖组则 无明显变化. 2.4脱矿实验研究 近年用各种方法和对牙齿进行脱矿 实验研究的报道层出不穷,下面介绍其中有 代表性的几篇. I.ussi等用浸泡离体牙的方法比较了 不同饮料和食品对人牙的酸蚀性.通过比较 牙齿浸泡后釉质表面微硬度(surfacemicro hardness,SMH)的变化.发现一种柠檬昧碳 酸饮料的酸蚀性最强,其次为葡萄汁和苹果 汁.桔汁,碳酸可乐饮料,低磷运动饮料和白 酒等也可导致SMH的显着降低.而高磷运 动饮料和酸乳酪则不引起SMH显着变化; 多元回归分析表明,不同被测物的酸蚀能力 与下面几项因素显着相关:酸滴定度,pH值 以及磷和氟的浓度. West等"借助活动矫治器进行口内脱 矿实验,其方法为:用树脂制作一个上颌活动 矫治器,两端卡环固定于第一磨牙.将实验用 的牙片段粘结固定于矫治器的孵板上.实验 期间.除睡觉和吃饭时取下外.其余时间均戴 在口里.这样就保证了实验条件与人牙所处 真实环境十分相似.实验中,两组实验对象每 人每天分别饮用1L桔汁和1L水,15d后比 较他们所戴矫治器上牙片段酸蚀情况.结果, 喝桔汁组牙片段表面被明显酸蚀(平均丧失 釉质2.77t~m).而饮水组釉质厚度反而增加 0.0Stem. Rugg—Gunn等用与West相似的方 法比较了4种饮品对牙釉质的酸蚀情况.每 个矫治器腭板上带两个牙片段,每天在被测 饮品中浸泡4次,每次15min,各次浸泡间隔 期则戴在口内,共进行6d.结果发现.一种含 磷酸可乐饮料使牙釉质丧失最多,显着高于 另外3组,两种含柠檬酸桔汁饮料和蒸馏水 之间无显着差别. 总之,各方面研究均表明,酸性饮料与牙 酸蚀症的发病关系十分密切,值得引起重视. 3酸性饮料导致牙酸蚀症发病的影响因素 3.1饮料成分 3.1.1酸 大部分饮料呈酸性.Grenby等实验 发现饮料的pH值在3.2,3.3时,脱矿能力 最低.而高于或低于此值时.脱矿能力均增 加.他还认为在口腔中决定饮料对牙齿酸蚀 ?236?国外匡学卫生学分册 程度的是饮料的酸滴定度和唾液缓冲能力. 而不是饮料的pH值. 对于酸的种类与酸蚀能力大小的关系, 目前尚无一致意见.Rugg—Gunn等hs]通过实 验认为磷酸的酸蚀性明显强于柠檬酸.而 Lussi等实验得出的结论则恰好相反. 3.1.2离子成分 各种饮料所含的钙,磷,氟等离子浓度各 不相同.因此它们对牙釉质的酸蚀能力各异. Grenby等认为溶液中的钙,磷离子可使 氢离子释放减缓.因而使其对牙齿的酸蚀脱 矿得到缓解.Sorvari【在动物实验中发现, 在含柠檬酸的饮料中加入15单位的氟能 减轻饮料对鼠牙的酸蚀,因此他认为饮料中 的氟离子浓度与其致酸蚀性呈负相关. 3.2饮用习惯 如前所述,很多文献报道的严重牙酸蚀 症病例都是由于对饮料不恰当的饮用习惯和 方式所造成的"一;同时,很多研究表明,牙 酸蚀症的严重程度与酸性饮料的饮用频率和 饮用量呈显着的正相关. 3.3宿主因素 很多学者注意到,有些人频繁地摄入大 量酸性饮料,却不患牙酸蚀症或酸蚀程度很 轻}而有的人饮用稍多的酸性饮料,牙齿就被 严重酸蚀.这种差异是由宿主因素造成的. 3.3.1唾液 唾液在牙酸蚀症发病中扮演着极为重要 的角色.已知唾液可以通过以下几个途径防 止牙酸蚀症的发生:(1)稀释和清除El腔中的 致酸蚀物;(2)中和,缓冲饮料中的酸{(3)含 有钙和磷,可使与牙齿表面邻接的唾液中钙 和磷保持过饱和状态;(4)通过唾液蛋白和糖 蛋白的吸附.形成获得性膜,防止釉质表面被 酸脱矿;(5)含有釉质再矿化所必需的钙,磷 和氟..很多研究表明,唾液流量下降和缓 冲能力降低是牙酸蚀症发病的两个重要促进 因素. 3.3.2刷牙 如今人们的口腔保健意识普遍增强.有 些人每天频繁地刷牙.但刷牙次数过多过频, 尤其在进餐后立即刷牙,反而增加了牙酸蚀 症的危险性,原因是:(1)使获得性膜对牙齿 表面的保护作用减弱,牙齿抗酸蚀能力下降; (2)刷牙的机械磨损与酸的化学侵蚀对牙齿 表面结构丧失有协同作用,因为早期脱矿是 可逆的.可被唾液再矿化修复.但如果这时刷 牙,就在唾液修复之前刷去了这层部分脱矿 的釉质,导致牙齿结构的不可逆性丧失. 3.3.3其它 除了唾液和刷牙外.牙釉质的组成成分 和结构,牙齿的解剖形态和咬台,口腔软组织 解剖形态和生理运动等固素也或多或少地影 响酸性饮料对牙齿表面的酸蚀. 4结语 综上所述,国外各方面的研究均说明,酸 性饮料是牙酸蚀症发病的一个重要因素,但 最终发病与否,还受多种因素影响.我国目前 牙酸蚀症的发病率较低,对该病的研究和报 道甚少.但随着经济和社会的发展,近年我国 饮料消费量剧增.据报道,我国饮料产量 1980年仅为28万吨,1985年突破i00万吨, 1995年则超过了1000万吨,15年问,每年以 26.7%的速度递增.可以预见,下个世纪我国 牙酸蚀症的发病率将逐渐升高,因此目前对 其病因和预防方面的研究亟待开展.卫生工 作者有必要深入探讨酸性饮料与牙酸蚀症的 关系,未雨绸缪,做好预防工作. 参考文献 TenCateJMandImfeldT.EurJOralScl, 1996t1O4:149—150. MossSJ.|ntDentJ.1998.48:S29—539. IussiAeta】.CommDent0ralEpidemiol+ 1991,19:286290. SmithBGNeta1.JProsthetDent,1997.78: 367—372. (下转第245页)