【doc】烙铁头蛇咬伤的急救与护理体会

【doc】烙铁头蛇咬伤的急救与护理体会 烙铁头蛇咬伤的急救与护理体会 山东医药2008年第48卷第4期 间歇2d,改为每周0.4g,3个月为一疗程;沙利度胺50mg/d 口服,逐渐加量至200mg/d,如无严重不良反应持续服用;康 力龙2mg口服,3次/d.对照组口服康力龙2mg,3次/d,维 甲酸20mg,2次/d.两组均治疗6个月以上.治疗期间予以 支持治疗,贫血严重者输注红细胞悬液.定期行血常规,骨 髓细胞学及肝肾功能检查等. 疗效判定:基本缓解:贫血,出血症状消失,外周血 Hb100异/L,WBC4.0×10'/L,PTL(8O,100)×109/L,分类 无幼稚细胞,骨髓中原+早幼细胞<5%,维持至少半年;部 分缓解:贫血及出血症状消失,三系血细胞有一定恢复,血中 原+早幼细胞<5%,骨髓中原+早幼细胞减少50%,维持至 少3个月;进步:贫血及出血症状好转,不输血时Hb较治疗 前1个月增加3Og/L,原+早幼细胞减少;无效t未达上述标 准. 统计学方法:组间比较用t检验,治疗前后比较用配对t 检验;计数资料组间比较用检验和确切概率法. 结果:?外周血变化:治疗前两组外周血WBC,PLT,Hb 无统计学差异,治疗后两组三项指标均升高,以治疗组升高 明显(P<0.05).?临床疗效:中位起效时间治疗组3个月, 对照组5个月,两组比较有显着差异(P<0.013.治疗组基 本缓解6例,部分缓解1O例,进步2例,无效4例,总有效率 82%;对照组分别为3,3,4,14例,总有效率42%.治疗组总 有效率明显优于对照组(P<0.O1).?随访:治疗后随访6 , 3O个月.治疗组17例有效者维持治疗6,24个月持续有 效,可从事一般劳作;1例治疗13个月转化为急性非淋巴细 胞白血病(ANLL-ma)死亡;无效4例中,2例分别于治疗 15,17个月转化为RA伴原始细胞增多(RAEB)仍在治疗中, 1例转化为ANLL.M2a死亡,1例靠间断输血维持.对照组 1O例有效者随访至今持续有效;无效14例中,4例靠间断输 血维持,6例转化为RAEB或RAEB-T,4例转化为ANLL,其 中6例死亡.?不良反应:治疗组以低钙血症,肝功异常,末 梢麻木感,便秘,倦怠嗜睡,水肿,皮疹为主,对照组以肝功异 常,口唇干裂为主,经对症处理均不影响治疗. 讨论:MDS是一组造血干细胞克隆性疾病,造血细胞分 子生物学异常,微环境改变和免疫缺陷对MDS的发病具有重 要作用.体外研究证实,MDS早期正常克隆与异常克隆并 存,骨髓造血现为高增殖,高凋亡;晚期以异常克隆增殖为 主,骨髓造血表现为高增殖,低凋亡.因此,扶持正常克隆, 抑制和消灭异常克隆是治疗MDS的理想方法.沙利度胺可 抑制TNF.俚合成,减少细胞凋亡,对抗血管内皮生长因子,抑 制血管新生,改善骨髓造血徽环境;氨磷汀可防止细胞因子 引起的细胞氧化损伤,抑制细胞因子释放,保护正常组织;康 力龙可刺激正常干细胞增殖,提升其细胞数量,维持正常造 血功能.三药合用具有协同作用.虽然氨磷汀价格较贵,但 与沙利度胺,康力龙联用可减少血细胞输注.本文结果表 明,氨磷汀,沙利度胺,康力龙联用治疗MDS-RA具有疗效明 显,不良反应小,患者可耐受的优点,值得临床应用. (收稿日期:1007-09-24) ? 护理园地? 烙铁头蛇咬伤的急救与护理体会 周小萍 (宁波市中医院,浙江宁波315010) 2005,2006年,我院共收治烙铁头蛇咬伤患者32例. 现将急救与护理体会报告如下. 临床资料:本组烙铁头蛇咬伤患者32例,男19例,女13 例,年龄14,68岁,就诊时间<4h28例,<12h3例,<24h 1例.咬伤部位均为四肢.临床表现为头晕,眼花,恶心,复 视等21例,呕吐5例,伴水疱,血疱1O例,疼痛3O例,伤口出 血较多2例,并发急性肾功能衰竭1例. 治疗方法:咬伤后立即在伤口上方结扎,每隔15,3O min放松1,2min,结扎时间<2h.局部伤口用双氧水冲洗 后,用拔火罐等负压吸引蛇毒,然后局部浸润注射胰蛋白酶 +O.25%利多卡因;肿胀肢体用四黄散外敷,出血严重者使 用明胶海绵加压包扎;成人肌注氯苯那敏针1Omg后,静滴抗 蝮蛇毒血清和地塞米松,并口服季德胜蛇药片;常规使用破 伤风抗毒素;及时补液. 护理体会:观察局部创口情况,患肢疼痛情况及所属淋 巴结的肿痛情况,严密观察肿胀肢体范围,皮肤色泽,肢端血 供,及时更换敷料.当伤肢疼痛加剧,皮肤变黑,水肿加重时 应及时报告医生处理.用无菌注射器抽吸水疱,血疱,1,2 次/d,然后用蛇药外敷,必要时可用去甲肾上腺素注射液适 量注入血疱内止血.针对患者焦虑不安,恐惧的心理,我们 根据患者的年龄,性别,接受能力,病情变化及预后采取不同 方式进行沟通,指导患者正确认识病情,了解疾病发生发展 的规律,同种疾病的有效信息,使患者对疾病的恢复充 满信心.由于烙铁头蛇毒对肾脏有不同程度的损害,可出现 急性肾功能衰竭.本组例肾功能衰竭患者通过严格控制 输液量,尽早进行血液透析,治疗30d后痊愈出院.本组19 例患者经急诊6,24h救护,症状缓解,2,3次复查后痊愈; 13例患者经7,30d的住院治疗康复出院. 讨论:烙铁头蛇属蝰蛇科,其毒液含血循毒,主要损害血 液循环系统.毒素进入血液后直接作用于纤维蛋白原,导致 弥散性血管内凝血,造成体内广泛性出血;同时破坏微血管 管壁,损伤毛细血管细胞间质的黏合物,使血管通透性增加, 引起出血.早期结扎,冲洗创口可阻止和减缓毒素进入体 内,减少中毒;-7-期足量应用特效抗蛇毒血清可中和进入体 内的蛇毒.我们通过病情监测,心理护理及息肢护理等积极 预防和治疗并发症,使患者病程缩短,早日康复. 107