初产妇足月胎头浮动对分娩影响的探讨

初产妇足月胎头浮动对分娩影响的探讨 ? l488? 的原因是产妇产后体内的雌激素迅速下降至较低水平,移植 的内膜不易生长”】.本组发病潜伏期5—96月,与发病年龄 相关,患者的年龄越大,潜伏期越长,且发病的时间均为停 止哺乳以后,都支持会阴内异症是雌激素依赖性疾病的学说. 3.2会阴内异症的诊断与治疗会阴内异症典型的临床现 为,有会阴侧切或撕裂史;一定潜伏期后出现切口处结节或 肿块,肿块有与月经周期相关的周期性疼痛和触痛,肿块经 期增大,经后缩小;妇检肿块质韧,与周围组织边界欠清.本 组资料显示:会阴内异症的诊断从典型的临床表现及妇检上 即可达到100%的正确率,一般不需辅助检查.手术是治疗首 选方法.麻醉根据病灶大小,深浅,是否累及肛门阔约肌等 可选择硬膜外,腰麻或局麻,手术应彻底切除异位灶周围的 结缔组织,以保证无异位灶残留.必要时可用5一氟尿嘧啶冲 洗创面,如病灶清除不彻底术后可服用内美通或达那唑等假 绝经疗法3,6月,可减少复发率.本组资料显示,对病灶进 行穿刺或是穿刺注射破坏子宫内膜的药物,既使术后使用假 绝经疗法,停药后短期内即复发.因此,治疗会阴内异症的 国妇幼保健2006年第2l卷 关键是彻底切除异位灶周围的结缔组织.本组9例病例经彻 底切除异位灶周围的结缔组织.术后均未辅以假绝经疗法, 随防6,84月,无复发病例. 4参考文献 1朱兰,郎景和,辛峰eta1.会阴子宫内膜异位症的临床分析. 中华妇产科杂志,2002,37(2):80 2DwivediAj,AgrawalSN,SilvaYj.Abdominalwallendometriomas.Dig DisSci,2002,47;456 3WasfieT,GomezE,SeonSa1.AbdominMwallendometriomaafter cesareansection:apreventablecomplication.IntSurg,2002,87: l75 4KogerKE,ShatneyCH,HodgeK以a1.Surgicalscarendometriosis. SurgGyneealObstet,1993,177(3):243 (2005-04-04收稿) [编校徐强] 初产妇足月胎头浮动对分娩影响的探讨 潘国平广东省江门市妇幼保健院产科529000 中国图书分类号R714.3文献标识码B文章编号10014411(2006)11-1488-02 【摘要】目的:评价本地区初产妇足月胎头浮动的影响因素及其对分娩的影响,探讨如何采 取合理,有利于分娩, 维护母婴健康.方法:对我院2004年8月一2005年8月门诊产前检查的足月初产妇进行追 踪观察,并与同期足月初产妇胎头入 盆的孕妇进行临床对比分析.结果:影响初产妇足月时胎头浮动的因素有异常胎方位,骨盆 狭窄,巨大儿,脐带异常及骨盆倾 斜度过大等.临产时胎头浮动,刮宫产机率显着增加.结论:足月妊娠时如发现胎头浮动,应注 意查找可能的影响因素,作好 评估,提出适宜的分娩.临产时胎头浮动是可能难产的信号,对无明显头盆不称的,应给 予试产机会.产程中密切观察, 正确,及时处理异常产程,维护母婴健康. 【关键词】胎头浮动初产妇分娩 初产妇胎头一般在预产期前2—3周内衔接,如妊娠足月 或临产时胎头仍未入盆,称为胎头浮动.我们在临床中发现, 本地区初产妇足月时胎头浮动较常见,为了评价本地区胎头 浮动的影响因素及其妊娠结局对分娩的影响,探讨如何采取 合理措施,有利于分娩,保护母婴健康,对我院2004年8月 , 2005年8月足月胎头浮动的初产妇进行追踪观察,并与同 期的足月初产妇胎头入盆者进行对比分析. 1资料与方法 1.1研究对象2004年8月一2005年8月在我院产检的妊娠 达37周的单胎头位初产妇予以登记追踪观察,除外行择期剖 宫产者,并于我院待产及分娩,资料完整者共800例.将其分 为3组,A组:孕37周时胎头已衔接,367例;B组:孕37 周时胎头未衔接,在临产时胎头已衔接,241例;C组:孕37 周至临产时胎头仍未衔接,192例. 1.2诊断胎头浮动的诊断采用黄聪本所用标准]:? 胎头远离耻骨联合或偏向一侧髂窝.?用4步触诊法中的第3 步,手握胎头仍可左右推动.?第4步触诊时,一手触到胎 头,另一手仍能深入盆腔.阴道检查时,胎头位于坐骨棘上3 cm及以上. 1.3统计方法采用检验及校正方法进行统计. 2结果 孕妇年龄:A组年龄20,37岁,平均年龄26.8岁;B组 年龄21,36岁,平均年龄26.9岁;C组20—36岁,平均年 龄27.1岁.分娩时孕周:A组39”周;B组39”周;C组 40”周.足月胎头浮动的相关因素的比较见表1.异常胎方位 的发生率3组问差异具有显着性.骨盆狭窄C组与A,B组间 差异具有显着性,A组与B组问有差异.巨大儿C组与A,B 组间差异均具有显着性,A组与B组间无差异.脐带异常A 组与C组间差异具有显着性.骨盆倾斜度的发生率A组与C 组间有差异. 潘国平初产妇足月胎头浮动对分娩影响的探讨第ll期 表1影ilNl~头衔接的相关因素的比较 产程情况的比较见表2.3组间潜伏期延长及延长倾向的 发生率有显着性差异.活跃期延长或停滞住C组与A,B组间 差异具有显着性,A组与B组间有差异. 表2各组产程情况的比较 分娩方式的比较.A组顺产率为75.2%,剖宫产率为 24.5%,钳产0.3%.B组顺产为67.1%,剖官产32.5%,钳 产0.4%.C组顺产为31.7%,剖宫产为66.7%,钳产为 1.6%.母儿预后的比较见表3. 表3各组母儿预后的比较 3讨论 妊娠达37周初产妇胎头浮动的发生率本组统计 为45.9%,临产时为24.O%,高于刘艳等报道的发生率. 是否与南方人身材相对较小有关,有待进一步探讨.影响胎 头入盆的因素有异常胎方位,骨盆狭窄,巨大儿,脐带异常, 骨盆倾斜度过大等.骨盆狭窄中以骨盆入口狭窄,扁平骨盆 多见.我们探讨了其他因素如子宫畸形,妊娠合并盆腔包块, 前置胎盘及孕期运动量等也同胎头高浮有相关性,尚有一部 分病例,并无明显原因. ? 1489? 在产前检查时,发现足月胎头高浮苦,心再次核对骨虢 大小,测量宫高,腹围,B超1r解胎头双顶径,必要时洲头 围,肩围,腹围来估汁胎儿大小,排除大儿或骨盆狭窄导 致胎头不能人盆的可能.B超了解有无脐带缠绕及其他影响胎 头衔接的因素如前置胎盘,卵巢忡瘤等.作好临产前的评估, 提出适宜的分娩计划. 本组资料提示本地孕妇在妊娠达37周时胎头浮动,但住 临产时胎头吖入盆者,占21.9%(即B组).陔组在tl,4)L窘 迫,新生儿窒息,产后出m及产后病率等方血州临产前胎头 已入盆者(即A组)差异无显着性,顺产率可达67.1%.冈 此,妊娠足月时胎头浮动除外明显头盆不称及其他影响冈素 不宜阴道试产者,均应给予等待临产及充分试产机会. 有资料表明:骨盆倾斜度过大可阻碍胎头衔接,下降, 内旋转,俯屈等,此炎产妇骨盆J’biO10量数值均常,在头位 性难产中常被误诊为”头盆不称”而行剖官产.凶此,对骨 盆倾斜度过大胎头浮动者,在出现不规律宫缩或第1产程时 我们建议产妇多采取坐式或半卧式以改变骨盆入f__I方向,有 利于胎头入盆.第2产程产妇取膀胱截位,使双侧髋膝关 节屈曲,大腿尽可能贴近腹部并外腱,有利于产程进展并可 避免严重的会阴裂伤. 本文表明胎头入盆组与胎头浮动组剖官产率畀显着, 国外有文献报道胎龄?41周,胎头未衔接的初产直J,其剖宫 产的风险机率是胎头衔接良好者的12.4倍.说叫临产后胎头 浮动确实是可能难产的信号.胎头浮动的产妇潜伏期,活跃 期等产程异常比胎头入盆者差异有显着件,我们观察到产扪 精神疲倦,疼痛耐受力差也有差异.在试产过程中,应』Ju强 母婴监护,及时处理产程异常,及时发现胎儿窘迫表现,及 时结束分娩,维护母婴健康. 4参考文献 1黄聪本.初产妇胎头浮动119例分析南通医学院学报,1994,14 (1):83 2刘艳,明祖谦,陆安伟.临产时初产妇胎头浮动对分娩的影响. 遵义医学院学报,2000,23(3):215 3鞠春梅.骨盆倾斜度过大60例体会.南通医学院学报,2003,23 (3):330 (2006-04.24修回) [编校徐强]