新生儿采血部位探讨

新生儿采血部位探讨 62中国瞧床医药研究杂志2006年总第161期 3-6岁儿童患龋情况普查分析 辽宁省朝阳县人口和计划生育技术服务站(122000)崔兰芹 随着计划生育工作的深入开展,独生子女数量越来越多.优生 优育尤为重要,为确保独生子女在优越环境中健康成民.预防龋 病是当务之急,因为龋齿已被世界卫生组织认定为全球重点防治 的三大非传染病之,.也是当前影响儿童健康的突出问题.本文 将对2005年9月对全县城区十二个托幼冈所1538名独生子女 的口腔卫生普查,患龋情况如下: 1资料与方法 1.1对象县城区十二个托幼园所3~6岁的1538名独生子女. 并请家长填写调查,了解儿童平时在家的口腔卫生情况及饮食 习惯. 1.2采用自然光线.按牙逐枚检奁. 1.3诊断用全国口腔流行性调雀标准. 2结果3~6岁儿童龋齿检查结果,饮食习惯匕j龋病的关系,卫 生惯与龋病的关系分别见表1,表2,表3. 裘13-6岁儿童龋齿检查结l粜 表3卫,上习惯与龋病的关系 受检人数洁口腔患龋数龋均洼口腔皇龋数龋均T值P值..-?丽——西—?丽—i—T——丽?蕊?石『 4一42518510945.912401/727.382.89<0.0025 5岁一42418213167.2324219948.241.18<0.05 6岁,48023416146.8924622549.163.10<00025 总计153869946056.5983966747.952.41<0.01 3讨论以上各组资料表明:儿童龋病发病率从3岁就较高.6 岁时达高峰.在被检的1538名儿童中.患龋人数为1435名,龋患 齿数为11279枚,3岁儿童龋齿患病率占89%,4岁占92.5%,5 岁占94%,6岁占95%.年龄越大龋患率越高. 儿童在发育期,龋齿将影响饮食,进而影响健康,阿龋齿的发 病率与卫生习惯,饮食习惯密切相关.本组资料示,蘑吃甜食, 零食的儿童龋患发生率明显高于不喜欢吃甜食,零食的儿童.近 年来很多人对食物(碳水化合物)与龋齿的关系做了大量的研究. 得出共同的结论.碳水化合物在口腔巾停时间越长龋患的可能 性越大,睡不刷牙,不漱口,龋患的机会是晚饭后刷牙的2倍 , 3倍.因此,广泛宣传口腔卫生知识,控制儿童进甜食,改变独生 子女想吃什么就买什么的不良饮食习惯是防龋工作的一个重要 内容;让孩子从小养成早晚刷牙,饭后漱口的良好卫生习惯是控 制龋病发生的主要环节.作为家长及托幼机构都应教育梭子从小 养成良好的卫生习惯,饮食爿惯,对龋病做到早预防,早治疗,降 低儿童龋病的发生率,确保在优越环境中生活的独生子女能够健 康成长. 新生儿采血部位探讨 福建莆田市第一医F;~(351100)阮关英何秀莲黄朝洪王美爱 为了准确诊断新生儿疾病,必须进行临床必要的化验检查.这 些检查都离不开采血,凶此,我们必须熟练掌握采血技术,我院新 生儿科护理组选择以股_叶角区下角顶点为穿刺点进行股静脉采 血,使穿刺成功率更高.现报道如下: 1操作方法 1.1摆好体位,术者站在采血侧,患儿仰卧位,臀部腹股沟处垫 高5cm,大腿外展,小腿屈曲,在大腿内侧町触及到一个凹陷三角 区,即上界腹股沟韧带,外界山缝匠肌(内侧缘),内界山【乇收肌组 成三角区.在内侧腹股沟韧带向外1~2era(在此角区下角顶点 向内2/3em)处即为进针处. 1.2备齐用物根据所需血选择合适的注射器及7针头. 1.3局部消毒(食指,巾指,拇指消毒2个_芰节以E.).. 1.4右手持注射器在穿刺点皮肤成45.进针沿股静脉走行方 向刺人约2/3,有落空感时停止进针,往回拨针栓,见同血后固定 针头,抽足所需血量,拨出针头,用_兀菌干棉筘压迫止血5分钟. 1.5在操作中,耍选择正确部位和大小适宜的针头,过大造成血 管内皮损伤,过小易堵塞失败,术中注意严格尤菌操作,拨针后确 认止血后方可离去,防止皮下淤血.因患儿个体差异不同,进针深 度也不一样.早产儿,脱水外观的新生儿进针不宜过深,以免皿管 穿透伤,造成人为血液外溢,另外出血性疾病的患儿禁用此法. 2结果被检患儿400例,其巾男260例.女140例,其中早产 儿6O例,巨大儿4O例,足月儿300例,采血患儿日龄1—5天200 例,6,10天200例. 新尘儿股静脉采『n【成功 中国临床医蔼研究杂志2006年总第161期 3讨论 3.1新生儿不宜头皮静脉采血的原凶:?山于大多数患儿都是 宫内窒息缺氧而来,缺氧会加重脑水肿及呼吸轻竭,而危及生命, 大多患儿采用头罩或面罩吸氧,为保证供氧,尽量不宜离开头罩. ?刚…生患儿皮下脂肪少,静脉细,浅,胎脂多,皮肤松驰,未梢循 环差,血管充盥不足,所以头及未梢静脉采血很困难,另外采血 不足以廊付各项指标检书,如果一次不成功,就会造成溶血,影响 检验准确性,延误治疗.?颅内出血患儿主要缺氧产伤引起的, 不宦经常搬动患儿寻找血管,必须保持患儿头部安静. 63 3_2通常股静脉采m足在腹股沟处,新生儿腹股沟皱褶较多,湿 润常易细菌繁殖,若消毒不严,易造成感染和血液污染.选择三角 区下角顶点为穿刺点,与皮肤成45.进针,好固定,不易滑动,成 功率高,抽出血量多.特别在急救危重患儿,在股动脉触不到情况 下,口r采用此方法,此处静脉走行表浅,粗大,无皱褶,干燥,易于 操作,J=L危险性小,成功率高,可为患儿治疗争取了宝贵时间,因 巨大儿皮下脂肪丰富,三角区暴露不明及早产儿虽然皮下脂肪 薄,三角区暴露明,但静脉较细,因此巨大儿,早产儿采血难度 较大. 4小结新生儿采血闲难,但又耍求我们必须掌握新生儿采血 技术,通过实践证明以股三角区下角顶点为穿刺点进行股静脉采 血,准确率高,安全呵靠,值得推广. ..I病例报告 关键词肺隔离症 +肺隔离症的临床研究(附6例报告) 河北省秦皇岛市北戴河医~(066100)兰青 肺隔离症是一种先天性肺发育畸形,胚胎期一部分肺组织 与正常肺分离,单独发育并接受体循环动脉供血而成.本病少见 且缺乏特异性,作者从事多年呼吸内科专业工作,对本病进行了 临床研究.依据积累的6例患者,如下: 1男性多于女性本组6例巾男5例,女1例,多为青少年,平 均年龄<35岁. 2误诊率高本组术前确诊仅l例.本病常继发呼吸道感染,被 议诊为结核,慢性支气管炎等.6例巾5例并发肺部反复感染,本 病易感染的原有:?先天性支气管闭锁或狭窄,隔离肺与支气 管部分相通,支气管分泌物引流不畅,造成肺局部反复感染.?局 部感染常累及其周罔肺组织,支气管炎反复发作,易形成支气管 扩张.本组2例合并支气管扩张症. 3隔离肺多发生在下叶.尤其是F叶后基底段,故常规摄他 胸片容易漏诊.为心影遮盖,尤其是左F叶肺隔离症更易漏珍, 胸片正常.临床若可疑本病耍加摄侧位胸 本组6例巾5例正位 片.(规医院住院的呼吸科患苫常规都摄TF侧位胸片) 4x线胸片示下叶一边缘模糊,密度不均,内有多发蜂窝状小 透亮区的不规则团块影,左侧多于右侧.c1,表现为:?含有气体 和液体的囊肿或软组织肿块;?围绕囊肿或肿块周罔的肺气肿政 变;?局限性肺多血管痛.另外MRI,动脉血管造影都可显示隔离 肺的供血动脉,已广泛用于临床,尤其对外科手术起到了重要的 指导作用. 5支气管碘油造影术吖示隔离肺所属芷气管闭塞,缺如或 狭窄,佩本法操作复杂,病人痛莆大,F1}jif少用.】临床. 6术巾隔离肺边界清楚.为尢碳术沉着的新生儿样粉红色肺组 织. 7隔离肺为不张肺,一般感染的肺不张为实变,而多次反复感染 的隔离肺为囊性改变. 8隔离肺足在胚胎早期部分肺组织脱离原胚芽而形成.这部分 肺组织周围有许多内脏毛细血管与体动脉相连或为供应隔离肺 的异常血管.本组6例中4例来自降主动脉,1例来自支气管动 脉,l例发自隔动脉.此异常动脉1支者3例,2支者2例,5支者 l例,其直径03—1.0厘米,出现异常动脉是诊断本病的主要依 据.如何确定隔离肺的体动脉呢??病灶断层有时可见逗号征,6 例巾3例可见此征.?选择性动脉造影町了解体动脉的来源,直 径,数日及其走向,对手术有指导作用,是诊断肺隔离症的特异标 准.?若可疑此病术胁要完善相关辅检.如先天性支气管囊肿,支 扩,肺脓肿,肺大泡感染肺结核,肺癌,神精纤维瘤等都有各自特 点可鉴别. g治疗已确诊且肺团块影长期无变化的,可不行手术治疗, 施行动态监测.对反复发生肺感染,且合并咯血,肺团块影增大或 压迫相邻脏器的,可施行手术.因本病常并发周嗣肺组织感染,手 术时应扩大切除范围.本组1例行左全肺切除术,余5例均行肺 叶切除,术后近远期疗效好. 因隔离肺血管发育异常,发自体动脉,异常动脉数量不一,管 腔粗细不等,走向不规则,位置变化多,故术巾处理肺与胸壁或其 它部位粘连时.要谨慎小心,仔细游离,缝扎血管,尤其是来自降 主动脉的异常血管,因其动脉压力高,一u一损伤,将m现严重后 果..