动脉置管中西医结合介入治疗股骨头缺血坏死的护理_3283

动脉置管中西医结合介入治疗股骨头缺血坏死的护理_3283 动脉置管中西医结合介入治疗股骨头缺血坏死的护理 【关键词】 中西医结合疗法；股骨头坏死/治疗；动脉置管；放射 学，介入性；护理 股骨头缺血坏死（ANFH）是一种常见、渐进性髋关节致残性疾病， 其病因复杂，治疗方法较多，疗效多不满意。笔者根据收治的ANFH患者，采用中西医结合介入治疗后动脉置管5～7天，连续局部灌注药物 治疗38例，收到良好的效果。现将护理如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2005年10月～2006年4月采用介入治疗后留置导管于旋股内、外动脉或闭孔动脉持续灌注药物治疗ANFH 38例，其中男29例，女9例，年龄31～76岁。双侧8例，单侧30例，病程6个月～3年。接受过激素治疗18例，长期饮酒12例，外伤史3例，无明显诱因2例。其中有3例既有长期饮酒史又接受过激素治疗。其主 要症状为跛行、髋部和下肢疼痛、麻木、不能下蹲等。 1.2 治疗方法 采用Seldinger穿刺技术，经患侧对侧股动脉穿 刺插管，将4F导管或5FCobra造影导管分别超选插管至旋股内外动脉 及闭孔动脉，先行数字减影血管造影(DSA)，观察患侧股动脉血供情 况，造影后将导管置于病变血管，缓慢注入尿激酶50～100万u，复方丹参注射液90ml，川芎嗪120mg，低分子右旋糖酐150ml。注药比例：闭孔动脉为药物总量的1/3，旋股内外动脉为药物总量的2/3。每次注药后再造影观察血管数及血供改变情况。交换4F的直头多侧孔导管，将导管头置于旋股外动脉或闭孔动脉内5～7天。术后每日遵医嘱用上 述药物经导管做持续灌注溶通治疗，最后一次灌药后4～5h拔管，股动脉加压包扎，患肢制动8h，卧床24h。 2 结果 本组38例患者中，经扩张血管、溶栓介入治疗后，27例股骨头髋部疼痛明显缓解，髋关节运动自如；10例股骨头疼痛消失，术后血管 造影：股骨头供血小动脉增粗，细小动脉增多，显影时间缩短，骨坏死 囊坏区染色变浅，血液回流加速，1例无效。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 由于病人对此种治疗方法不了解，术前均有不 同程度的顾虑和紧张情绪，手术前护士应主动向病人介绍手术的目的、 方法、介入治疗的优越性及病人需要配合的有关事项，使其解除思想顾 虑，保持良好的心态配合治疗。 3.1.2 术前准备 全面了解病人的身体状况，观察和询问病人有 无牙龈出血、消化性溃疡等出血性疾病病史和药物过敏史，女病人避开 月经期。完善血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能 和心电图等各项检查。术前3天指导患者练习床上大小便，以适应术后 肢体制动的需要。做碘过敏试验，穿刺局部备皮，术前4h禁食、禁饮，术前15min肌注安定10mg。 3.2 术中护理 3.2.1 密切观察病情 在手术过程中，护士要随时观察病人的病 情变化，安慰并转移病人的注意力，消除其恐惧心理，使病人能配合术 者顺利完成手术。 3.2.2 物品准备 护士准备好一次性无菌手术包、无菌手套、注 射器、生理盐水、2%利多卡因、造影剂、穿刺针、血管鞘、Cobra导 管、直头多侧孔导管、导丝、肝素帽、低分子右旋糖酐、川芎嗪注射 液、复方丹参注射液、尿激酶等。配制肝素盐水。 3.2.3 导管使用方法 最后一支血管注药后，往导管内注入肝素 盐水10ml，导管尾接肝素帽。术毕协助医师用酒精纱布将导管、鞘管 面、穿刺口周围皮肤的血迹擦净，用两块小方纱遮盖穿刺口，然后用 无菌透明胶布固定穿刺口；将导管卷曲，连同鞘管一起再用一块无菌透明胶布固定于大腿上，导管尾露出胶布外约5cm（便于术后灌注药物），导管尾用无菌纱布包裹，写明标识。 3.3 术后护理 3.3.1 做好饮食及生活护理 术后给予患者高蛋白、高钙质、高 维生素、低脂肪饮食、禁烟酒。卧床期间保证大小便通畅。做好口腔护 理、皮肤护理，保持床单整洁干燥，预防褥疮等并发症的发生。 3.3.2 妥善固定，避免导管脱出 置管期间，病人要严格卧床， 保持穿刺侧肢体伸直，踝部用约束带固定于床尾，松紧度以不影响患肢 血运为原则。病人可翻身，但患肢一定保持伸直。 3.3.3 保持管道通畅 每次注药前用生理盐水20ml冲管，冲管前先回抽，检查导管是否通畅，如无回血，切不可用力推注，否则易将血 块推入血管，形成血栓。注药后用肝素盐水10～20ml（肝素1支12500u加入生理盐水500ml中配制而成）封管。 3.3.4 注意观察穿刺口有无渗血 因需连续几天用血管扩张药、 抗凝血药等，极易引起出血。因此，术后每次灌药前均需做出凝血时间 和凝血酶原时间测定，根据检查结果调整尿激酶的用量。如穿刺口渗 血，要立即用手按压穿刺口上方的动脉，直至止血并报告医师。做好交 接班。 3.3.5 严格无菌操作，预防感染 每天用碘伏消毒穿刺口及其周 围的皮肤，并更换敷料，如有渗血随时更换。每次灌药前要吸好所有的 药物至床旁，肝素帽用碘伏消毒后用7号头皮针接注射器灌药。灌药时 要注意无菌操作，同时严防气泡进入动脉内。 3.3.6 留、拔管时间 一般导管留置3～5天为宜，最长不超过7 天，留置时间越长，感染的机率越高，拔管时也越不易止血。最后一次 灌药后3～4h拔管，如灌药后立即拔管，因药物在起作用，恐怕不易止 血。拔管时压迫穿刺口的时间要长，松手后如无出血，即可用弹力绷带 加压包扎。患肢再制动8h，拔管后24h才能下床扶拐行走，不可负 重，以免引起股骨头塌陷，加重损伤程度。坚持扶拐行走6个月～1年。 4 讨论 动脉置管中西医结合介入治疗ANFH，是一种安全、有效的治疗方 法。笔者通过对38例ANFH患者动脉置管中西医结合介入治疗的护理， 认为在术后护理中避免导管脱出、保持导管的通畅、防止穿刺口的出血 和感染，是保证介入治疗成功的关键。 【参考文献】 ［1］ 王滨，曹贵文.介入护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：83. ［2］ 孙顺吉，滕树春.股骨头缺血坏死的介入治疗及护理［J］. 医学影像学杂志，2003，13（3）：212-214. ［3］ 张富强，曹建民，陈君坤.股骨头缺血性坏死治疗［J］.介入放射学杂志，2001，10（2）：113-14. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！