证据级别

证据级别 ? 当非心源性栓子所致TIA患者不能耐受阿司匹林单独治 疗或阿司匹林和双嘧达莫联合治疗时,可首选氯吡格雷治疗 (证据级别:4级). - 心源性栓子所致TIA持续性或阵发性房颤(瓣膜病性 或非瓣膜病性)患者若发生心源性栓子所致TIA,应长期口服抗凝药.这些患者的目标INR应控制在2.5(2.0—3.0).有 口服抗凝药使用禁忌证的患者可服用阿司匹林. ? 非瓣膜病性房颤相关性心源性栓子所致TIA患者仅在不 能使用口服抗凝药时,才建议使用阿司匹林(325mg/d),对 阿司匹林不耐受时可使用氯吡格雷(75mg/d)(证据级N-1 级). ? 抗凝药不应用于窦性心律的TIA患者(证据级别:l 级),除非该患者由于存在阵发性房颤或房扑,近期心肌梗 死,机械瓣膜,左房室瓣狭窄,心内附壁血栓或严重扩张型心 肌病(射血分数<20%)而有发生心源性栓塞的高度危险 (证据级别:4级). ? 左房室瓣脱垂或strands患者若既往有过TIA,建议给予 抗血小板治疗(证据级别:3级). ? 与卵圆孔未闭相关的TIA患者,若无抗凝治疗指征,则 建议使用抗血小板治疗(证据级别:3级). ? 瓣膜置换术后已接受合适抗凝药治疗的患者若发生 TIA,建议联用口服抗凝药和阿司匹林(8lmg/d)或双嘧达 莫(证据级别:3级). ? 病程在1周以内的TIA患者若同时存在不稳定型心绞痛 或非Q波心肌梗死,则应联用氯吡格雷(75mg/d)和阿司匹 林(75—100mg/d)(证据级别:1级). ? 有TIA病史并拟行动脉内膜切除术的患者,术前只要无 禁忌证,都应接受阿司匹林治疗(50—325mg/d)(证据级 别:2级). ? 医师在对TIA患者进行心血管危险分层或开具处方时, 虚了解患者的辅助药物使用情况.一些中草药有潜在的毒性 (证据级别:1级),1一些药物(如华法林)则与很多药物有 相互作用(证据级别:4级);野甘菊,大蒜,白果,生姜和 人参可能会改变出血时间而不能与华法林配伍使用(证据级 别:4级).贯叶连翘则可降低血中地高辛水平.促进华法林 代谢(证据级别:4级). 4外科治疗建议 4.1颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术对2—4周内发生 有症状的,大脑半球性,非致残性颈动脉缺血事件且同侧颈动 脉狭窄程度为70%一90%的患者是有益的,对于有症状的视 网膜短暂性缺血患者也可能有益(证据级别:1级).颈动脉 手术可能适用于同侧颈动脉狭窄程度为50%一一69%且不伴严 重神经学缺陷的颈动脉区域TIA患者(证据级别:1级).同 侧颈动脉狭窄程度<50%的颈动脉区域TIA患者,不建议行颈 动脉内膜切除术(证据级别:1级). ? 129? 证据级别 l级:证据来自结果一致,偏倚小的随机时照临床试验 (RCT)或基于这类RCT的茎萃分析. 2级:证据来自以下3类研究:(1)结果不一致的RCT 或基于这类RCT的荟萃分析;(2)非随机分组的 对照研究;(3)RCT的次要终点结果. 3级:证据来自以下两类研究:(1)观察性研究,包括 设有同期对照的队列研究和病例对照研究;(2) RCT中从目标人群泛化而来的结果. 4级:证据来自以下研究:(1)描述性研究,包括横断 面研究,病例研究,个案报道和生态学研究;(2) 应用历把对照的队列研究;(3)专家观点;(4) 治疗. 4.2颅内外血管搭桥术一般不建议TIA患者行颅内外血管 搭桥术(证据级别:l级). 5危险因素控制建议 - 有TIA病史者都应通过治疗来降低心血管危险.对脑血 管缺血性事件复发的危险因素应给予合适治疗.动脉粥样硬化 栓子所致TIA患者无论基础血压和血脂水平如何,治疗都应包 括降血压和降胆固醇治疗(证据级别:1级). ? 因为TIA患者合并心脏疾病的概率较大,因此应考虑并 治疗一些潜在的心脏疾病,如冠心病,心率失常,充血性心力 衰竭和心脏瓣膜病(证据级别:3级). ? 大多数动脉粥样硬化栓子所致TIA患者都建议接受他汀 类药物治疗(证据级别:3级). ? 建议治疗高脂血症.治疗目标应达到低密度脂蛋白胆固 醇(LDL—C)水平低于100mr,/dl(证据级别:3级). ? 糖尿病治疗.建议空腹血糖低于126mg/dl(7mmol/L) (证据级别:3级). ? 只要无症状性低血压,TIA患者都应接受降压药治疗. 降压药应与其他药物如抗凝药,降脂药和降糖药一起使用.通 常在降压药开始治疗之前等待7—14d(证据级别:1级). - 改变生活方式,所有吸烟的患者应戒烟(证据级别:3 级). t 鼓励体重指数(BMI)>25kg/m的TIA患者(尤其 是>30kg/m者)减轻体重(证据级别:3级). ? 建议TIA患者进行适当的运动(至少3—4次/周,至少 10rain/次,如步行,骑车,跑步或游泳)(证据级别:3级). ?补充抗氧化剂(维生素E,c和B胡萝卜素)不作为心 血管病的预防及治疗方法(证据级别:3级). ? ,rIA患者应适当控制盐的摄人(证据级别:3级). ? 绝经妇女应用激素替代疗法来进行卒中的二级预防可能 有害(证据级别:3级). (摘自《中国医学论坛报》本刊编辑部整理)