【word】 鼻内镜上颌窦手术的改进

【word】 鼻内镜上颌窦手术的改进 鼻内镜上颌窦手术的改进 1456陕西医学杂志2007年1O月第36卷第1O期 迟使左右心室复极波裂开造成[.本组双峰T波检出率 以女性为高,而与是否有心脏病无明显关系,推测与左右 心室交感神经张力不对称,左右心室肌复极时间不一致有 关.Millar等曾对心电图出现双峰T波的颅脑疾病患者观 察,亦认为双峰T波是由于左右心室交感神经张力不平 衡所致[2].本组结果与此相符.本组均为成人,双峰T波 检出率(3.94),远低于儿童(17.5),推测该现象与儿 童交感神经张力改变较成人敏感及儿童心脏由右室优势 转向左室优势的过程有关[3].心脏组2例一过性双峰T波 发生于心绞痛发作后数分钟,并随心绞痛的缓解可逐渐消 失,显然与心肌缺血有关m.笔者认为局部心肌缺血致该 局部心肌代谢障碍造成局部心肌膜电位降低,与周围正 常”心肌问形成电位差而产生局部微小电流,由于这种电 流与正常舒张期电流的方向相反,从而T波局部降低而 使T波形成切迹,可能与本例双峰T波的形成有关.至于 双峰T波出现在冠心病时,对冠心病的诊断,冠脉病变的 程度和预后的具体意义,尚有待进一步观察和探讨. 参考文献 [1]虞洁,杨芳,陶树森.T波双峰7O例心电图分 析.现代中西医结合杂志,2004,17(2):2327. E2]侯存月.心电图双峰T波的临床.心电学杂志, 1999,18(3):156. [3]徐瑞聪,许原.T波双峰临床意义的探讨.中国实 用内科杂志,2001,21(12):763. [4]郭继鸿.新概念心电图.北京t北京医科大学出版 社,1999l104. (收稿:2007—05—15) 鼻内镜上颌窦手术的改进 陕西省人民医院耳鼻咽喉科 (西安710068)李智张文贾艳萍 我们尝试从下鼻道开窗结合自然口开放法清除窦腔 内的病变,取得了较好的效果,现报告如下. 临床资料 1一般资料全部为在2004年1月至2006年7 月期间在我科的住院病人,共107例,术前均行鼻窦冠状 位CT扫描显示上颌窦内软组织密度影,其中单侧18例, 双侧89例l男55例,女52例,手术后病理报告上颌窦内 息肉65例,囊肿17例,霉菌病12例,乳头状瘤4例.年龄 最小9岁,最大75岁,中位年龄35.2岁. 2手术手术器械采用奥林巴斯公司生产的 鼻内镜和电视显示系统及美敦力施美德公司生产的XPS一 2000耳鼻喉综合手术动力系统.从中鼻道切除钩突,开放 上颌窦口约1.Ocm,用0.和7O.镜检查窦腔内病变是否需 进一步外理.若需处理,为扩大手术视野,操作前用的卡因 肾上腺素棉片充分收敛下鼻道和下甲,并用钝性刀柄轻压 下甲使内移,然后用中隔剥离子从下鼻道外侧壁前端下甲 附着处后0.5cm处垂直切开并深至粘骨膜下,向下至鼻 底,并向后分离约1,1.5cm,分离时注意切近鼻底,勿损 伤鼻泪管口.用0.吸切器吸除游离粘骨膜,使形成约lcm 大小的骨面,上颌窦穿刺器从中钻人,穿刺点尽量靠近前 下,以便手术的操作,同时注意穿刺针外层进入后即退出 针芯,以防穿刺针芯损伤上颌窦外侧壁,然后用4O.切削 钻头扩大骨性对孔约lcm左右,在0o镜下分别用40~和 70o吸切刀头从对孔进入窦腔,明视下可清除窦腔内病变. 术中注意对窦腔内正常粘膜的保护,避免骨面裸露.最后 用30~鼻内镜检查清理残余病变.术后填塞时注意在下鼻 甲与下鼻道外侧壁问填一橡皮指套,防止下鼻甲与下鼻道 外侧壁粘连. 3结果107例均成功明视下彻底清除上颌窦 内病变,手术后2,3d取出鼻腔填塞物,填塞物取出后1 天用生理盐水冲洗鼻腔,手术后5天开始从下鼻道对孔冲 洗上颌窦腔,若为鼻窦霉菌病,选用大蒜素注射液,其余均 用甲硝唑注射液.术后2周开始复查,随访6月至1年.术 后随访见下鼻道对孔83例膜性愈合,24例对孔保留.鼻 内镜复查未见窦腔内息肉复发,43例对孔愈合病例中窦 腔内有粘液堆积. 讨论 自从鼻内镜技术由Messerklinge引入以来,它就成了 鼻外科医生认识和征服疾病的一件利器,其优点是毋庸置 疑的.但由于上颌窦的窦腔较大,且窦口位置偏高,偏后, 这些造成鼻内镜下从上颌窦自然口去彻底的清除窦腔内 的病变较为不易或不可能.为清除病变扩大上领窦自然 口,势必造成手术后重复感染.而从上颌窦自然口及犬齿 窝双经路手术,不符合微创的理念,费时损伤大,且易造成 面部麻木. 我们选择从下鼻道开窗清除上领窦内病变可以做到 准确,迅捷,缩短手术时间,而且可在明视下安全彻底的清 除病变.上颌窦粘液毯不管如何造口,始终都是朝向自然 窦口,所以手术中要保护窦腔正常粘膜,鉴于中鼻道的重 要性,手术中我们仅开放上颌窦自然口,并不进行扩大.从 下鼻道开窗,可容易在明视下进行上颌窦内病变的清除. 同时术后上颌窦内也容易冲洗.通过术后复查,上颌窦内 粘膜大多可膜性愈合,但由于手术病例大多为窦腔粘膜肥 厚,息肉样变,所以43例对孔愈合的病例中发现有粘液堆 积.而对空保留的病例未出现粘液堆积,说明手术中上颌 窦粘膜受损后上皮化后并不具有纤毛传动功能,对此类病 例需注意术后对孔的保留.在手术中,我们也遇到一些病 例,由于下鼻道狭窄而不易操作,我们可通过下鼻甲骨折 内移使下鼻道扩大而完成手术. *陕西省科技厅社发攻关项目(2003K10一G28) (收稿:2007—07—15) 电吹风加锌氧油治疗新生儿 红臀效果分析 陕西省商洛市中心医院 (商洛726000)张芳文马芳燕陈亚莉 我院儿科对2001年1月至2006年12月收住的218 例红臀新生儿进行两种不同的治疗方法效果观察,现将 结果报告如下. 临床资料 1一般资料218例中,男118例,女100例,年龄 2~28d,中位数5d.人院时带人的红臀8O例,院内发生红 臀138例.人院的主要原发疾病有:新生儿缺血缺氧性脑 病,新生儿黄疸,早产,窒息,败血症,腹泻,吸人性肺炎及 感染性肺炎等将其随即分为观察组和对照组各109例, 观察组用电吹风加锌氧油治疗,对照组用烤灯加红霉素 治疗.两组新生几年龄,性别,病情,病程,用药等方面比 较,差异无显着性意义(P>O.05). 2方法观察组:将患儿臀部用温水清洗干净, 选择俯卧位,在距离红臀部位2O,30cm(以手背测试温度 适宜,风量柔和为宜),缓缓移动电吹风筒,使热风均匀吹 于皮损处,吹干后再将锌氧油膏用棉签均匀涂于患处,3 次/d.对照组:将患儿臀部用温水清洗干净,选择俯卧位, 常规用4O,60w鹅颈灯照射红臀部位,使灯在治疗部位 的侧方或上方进行照射,灯泡距离患处3O,40cm,3次/ d,每次1O,15min,再将红霉素软膏用棉签均匀涂于患 处.各组患儿治疗持续至红臀痊愈.尿布随湿随换,更换 尿布时以温水清洗臀部,再进行相应的治疗. 3疗效判定及统计学方法有效:涂搽1周,红臀 好转或恢复正常.无效:涂搽1周,红臀无好转或加重.采 用检验,u检验. 4结果观察组有效104例(95.41),无效5 例(4.59oA);对照组有效7O例(64.22),无效39例(35. 78).观察组有效率与对照组比较,差异有高度的显着 性<o.001);观察组病程最短2d,最长lod,平均7士2. 18d;对照组病程最短4d,最长16d,平均11士3.45d,病 程缩短率差异有显着性(P<O.01) 讨论 红霉素软膏因含油脂多,涂搽在皮肤上易阻塞毛孔 影响皮肤正常呼吸;而锌氧油成份中的氧化锌具有较弱 的收敛及抗菌作用,能促进组织修复,氧化锌与植物油中 的游离脂肪酸生成油酸锌及硬脂酸锌,对皮肤起保护作 用,氧化锌主要通过毛囊吸收到细胞核内,被细胞核所摄 取的锌能促进核酸与核蛋白的合成,参与细胞的能量代 谢,起到促进组织修复的作用,同时能吸收创面渗液_1]. 所以锌氧油治疗优于红霉素软膏治疗. 烤灯照射温度不易掌握,容易烫伤皮肤,每次需要1O , 15min,患JIAI~难常时间保持照射的体位,需要固定患 儿的四肢,也不易掌握照射的方向,很难照射到阴囊,腹 股沟等皮肤皱褶部位,照射时间长,需要专人常时间照 料;电吹风通过热气流较快挥发使局部皮肤干燥,对烤灯 不易照射的部位热风也能吹到,所需的时间短,操作者能 灵活掌握方向,距离,患儿不需保持固定的体位,一般一 位护士3,5min即可完成1例患儿的操作L2].所以电吹风 治疗优于烤灯治疗. 从疗效上看,电吹风加锌氧油组显着优于烤灯加红 霉素软膏组;从疗程上看,烤灯加红霉素软膏组治疗效果 缓慢,疗程长.电吹风加锌氧油组治疗效果迅速,疗程短, 加之操作简便实用,无不良反应,可作为新生儿红臀物理 治疗的主要手段. 参考文献 [1]软芝芳,钟玉兰.呋锌油治疗新生儿红臀.护理学杂 志,2001,16(3):147. E2]冯丽琪,江瑜茵,李小微,等.新生儿红臀不同治疗 方法效果分析.护理学杂志,2004,19(13):35. (收稿:2007—03—07) (上接第1444页) 病毒携带者中,西利宾胺对肝脏的保护作用亦优于对照 组.本组观察表明,西利宾胺在预防抗结核治疗所致药物 性肝损害方面具有明显优势且不受年龄等因素的影响,值 得临床医务工作者选择使用. 参考文献 [1]KaplovitzN.Drug—inducedliverdisorders: implicationfordrugdevelopmentand [2] E3] regulation.DrugSaf,2001,24(2):483—490. BissellDM,GoresGJ,LaskinDL,a1.Drug— inducedliverinjury:mechanismsandtest systerms.Hepatology,2001,33(9):1009— 1013. 大部成.药物性肝损害病理.肝胆荟萃,2000,40 (6):871—880. (收稿:2007—06—01)