胃肠造影钡剂误吸二例分析

胃肠造影钡剂误吸二例分析 望迨芏兰旦堕鲞箜塑!!!g竺!py,February2005,Vo1.18,No.2 2.2防止误诊的对策 2.2.1阅读x线胸片后不要轻率下结论.对病灶要 认真观察,了解肺癌的不典型现,从肺癌的病理解剖 学基础对病灶的密度形态,境界及与周围组织的关系 加以分析,同时结合病史以及既往x线检查的结果综 合判断.对于片状影表现的病变不要因位于某种疾病 的好发部位而轻率地下结论,对可疑病灶,应摄x线 胸部正侧位片观察. 2.2.2对x线胸片表现不典型者应短期内复查.由 于肺癌是一种进行性的增殖性病变,其特征迟早会出 现,因此把握时机短期复查x线胸片,动态观察病灶 变化,或行诊断性治疗,有助于尽早作出正确诊断. 2.2.3对可疑病变应做进一步检查.目前对肺部疾 胃肠造影钡剂误吸二例分析 病的检查手段多样,对高度怀疑肺癌又不能依据常规 X线胸片作出定论的病例,根据情况可以行胸部CT, 纤维支气管镜,肺穿刺活检等相关检查,以获得有价值 的资料,尽早确诊. 参考文献: [1]荣独山,主编.X线诊断学[M].第3版.上海:上海科技 出版社,1998.109.111. [2]肖湘生.胸膜凹陷征X线表现和临床价值[J].临床放射 学杂志,1987,6(4):169?172. [3]杨晓明.周围型肺癌X线表现及病理基础[J].实用放射 学杂志,1987,3(4):207.208. (收稿时间:2004.10-08修回时间:2004.11-29) 刘美琴,逯学梅,张冬(内蒙古科技大学第一附属医院,内蒙古包头014010) 关键词:造影剂;钡化合物;误吸;支气管炎 中图分类号:R445文献标识码:B 文章编号:1002.3429(2005)02-0140-01 喉镜,支气管镜,胃肠造影均为临床常用的医技检 查,对于咽喉部,气管,支气管,食道,胃,十二指肠疾病 的诊断及鉴别诊断有着重要作用.但应用不当也会引 起严重并发症,我院曾发生行支气管镜或喉镜检查,后 再行胃肠造影检查致钡剂误吸入气管2例,现 如下. 1病例资料 【例1】男,78岁.因咽部及胸骨后不适就诊. 既往体健,无烟酒嗜好.于局麻下行支气管镜检查未 见明显异常,又于1小时后行X线胃肠造影检查,亦 未见明显异常.4小时后出现高热,寒战,行x线胸部 检查示支气管内异物(高密度影),考虑原因为钡剂吸 入支气管,继发感染所致.后经抗感染,对症治疗,症 状好转.自此多次因肺炎住院,4年后因食欲缺乏,皮 肤,巩膜黄染就诊,经CT检查诊断为原发性支气管癌 (肺癌),肺内转移,肝转移.入院1个月死亡. 【例2】女,21岁.因低钾性周期性瘫痪给予氯 化钾注射液口服,误将安瓿碎片吞入,于局麻下行喉镜 取异物,未发现异物,遂行x线胃肠造影检查示食管 气管瘘,钡剂误吸人气管.经抗感染,对症治疗,病情 稳定.现随访中. 2讨论 2.1钡剂误吸原因及危害支气管镜或喉镜检查需 行咽及会厌部黏膜表面麻醉,常用2%利多卡因于咽 ? 】40. 后壁及会厌部喷雾局麻(用量约10ml左右),可致患 者咽反射消失,吞咽时会厌部不能有效遮蔽气管.利 多卡因局部麻醉作用持续约1,2小时….因此在支 气管镜或喉镜检查后1,2小时内行胃肠造影检查会 导致钡剂误吸.胃肠造影检查常用的钡剂为硫酸钡, 为不溶于水,有机物,酸,碱,不易分解的重金属盐类, 其分子量大,故而易沉积于气管及支气管中,从而诱发 呼吸道感染.钡剂致癌目前尚无报道,但本文例1肺 癌发病是否与钡剂有关仍需讨论.钡剂长期存留于气 管中会对气管黏膜产生局部刺激,诱发炎症反应.而 气道内残留大量不被x线穿透的钡剂也会对x线胸 部检查诊断肺内占位性病变带来很大影响. 2.2x线胃肠造影注意事项?严格执行首诊负责 制.门诊患者流动性大,如在多个科室就诊而互相未 协调,就会出现所做检查,所用药物互相冲突或重复, 因此应严格执行首诊负责制,如遇非专科疾病可请相 关科室会诊,共同协商诊疗.?医技科室应严格 掌握该项检查的适应证及禁忌证,检查前应向患者详 细询问病情.如行咽及会厌部局部麻醉,2小时内应 避免行胃肠造影检查,食管气管瘘者不宜行胃肠造影 检查.我们要安全地应用各种医技检查手段为临床服 务,避免因检查不当而发生严重的不良后果. 参考文献: [1]金有豫.局部麻醉药[A].见:陈新谦,金有豫,汤光,主 编.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社, 2003.293-298. (收稿时间:2004—11-05)