手外伤

null 手 外 伤 手 外 伤nullnullnullnullnullnull解剖生理概要解剖生理概要骨关节部分的功能解剖按其功能分为四组： 第一组：是手的固定部分 第2.3掌骨 小多角骨 头状骨 作用:是手活动的中心和支柱.null第二组: 拇指 第一掌骨 大多角骨 具有较大的活动幅度: 大鱼际肌群 拇指的伸、屈及收、展 、 对掌肌符着其上。 作用：拇指功能：伸、屈、 收、展、对掌。 拇指占手的整体功 能一半。 null第三组； 示指：单独屈、伸、 外展。 作用： 与拇指作握、 捏等重要动作。null 第四组 中、环、小指。 第4、5掌骨。 钩状骨。 作用：扩大手掌 协助拇、示指 的握 ，持等动 作起配合作用。null 手部各关节中： 腕关节 特别重要 第一腕掌节 掌指关节null休息位：自然静止的姿势，犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。 null功能位： 是手进行劳动时最常采用和功能最大的姿势。 腕关节背伸20-25° 拇指外展、对掌 其它手指略分开，掌指关节及近侧指间 关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲， 相当于握小球的体位。null 保护位： 是为了手部手术的需要，要求特殊体位固定。 检查和诊断检查和诊断1.手部创口的检查 (1)部位、大小、损伤性质和皮肤缺损情 况 （2）检查深部组织 神经 肌腱 骨和关节 （3）检查手血循环null2.血管损伤的检查: 颜色 温度 血管的搏动 AIIen试验: 桡,尺动脉的通畅和相互吻合的 情况.null3.神经损伤的检查: 桡神经: (1)桡骨茎突处损伤 (2)肘部分支以下损伤 (3)肱骨干中1/3损伤 (4)腋部损伤null正中神经: 新鲜损伤: 拇指展肌 的功能。 肘以上: 示指不能屈 曲。 陈旧性损伤: 大鱼肌萎 缩。 肘以上: 示指不能屈 曲,指萎缩, 指甲弯曲。 nullnull尺神经:手部肌肉 小鱼肌 第3.4蚓状肌 骨间肌 拇内收肌 部分拇短屈肌 感觉:第五和第四手指的手掌和背面 的尺侧. null新鲜损伤: Formest征阳性704 陈旧性损伤: 爪型手 骨间肌和拇内收肌有明显萎缩. nullnull4.肌腱损伤的检查: 手休息位发生变化. 多肌支配,肌腱和肌腹 张力.指深浅屈肌腱断裂的鉴别.指深浅屈肌腱断裂的鉴别.null5.骨、关节损伤的检查： X线 手外伤处理原则手外伤处理原则1.早期正确的急救处理: 止血 加压包扎、止血带 减少创口污染 防止加重损伤 迅速转送 2.早期彻底清创: 6-8小时:止血带下清创 力保健康皮肤null3.正确处理深部组织损伤: (1) 争取同时进行 (2) 仅作清创、闭合伤口 （3）骨折和脱位必须复位固定 （4）肌腱和神经可行2期修复null4.早期闭合伤口 （1）单纯缝合 （2）“Z”字成形术 null（3）自体中厚皮片 （4）带蒂皮瓣移植 观察3-5天 null5.正确的术后处理: (1)功能位 (7)10-14拆线 (2)沙布隔开手指 (8)3-4周断蒂 (3)暴露指尖 (9)脱位:3周 (4)桡动脉 搏 动 (10)骨折4-6周 (5)抬高患肢 (11)2期修复:伤口愈合后 (6)T.A.T抗毒素 1- 2 月. 手部骨折和脱位处理原则手部骨折和脱位处理原则1.早期准确复位和牢固的固定 2.早期消灭创面,已免瘢痕过多 3.仅固定伤指,早期功能锻炼 3w,4-6w.null(一)腕舟骨骨折 1.外伤史 2.临床表现:肿胀、压痛、活动受限 3.X线片:2周 4.短臂石膏固定6-10周 null(二)第一掌骨基底部骨折 1.直接外力 2.距基底1cm处多发 3.近 端向 桡背侧，远 端向掌尺侧 4.短臂石膏固定4-6周 5.Bennett骨折 null(三)掌骨头骨折 1.第5掌骨头最多,第2掌骨头次多 2.掌骨头向掌侧屈曲,向背成角. 3.复位 4.固定:2个90° 5.4周.null(四)指骨骨折 1.多为直接暴力 2.多发 3.移位明显 4.稳定:并指固定 不稳定:克氏针nullnull（六）月骨脱位： 1.外伤史. 2.90-270°. 3.月骨藏在腕管内 屈指肌腱 正中神经 4.早收-3周. 5.陈旧-手术. 6.坏死-切除. 肌腱损伤肌腱损伤1.滑动结构 腱周组织 　 腱鞘 肌腱支持带 null2.肌腱的自身愈合能力: 肌腱细胞 转化 增生合成 成纤维C 胶原 肌层滑膜细胞 愈合 null3.肌腱的营养 血循 淋巴引流 鞘 管内滑液 4.缝合方法:显微缝合 5.指屈肌腱: 一期缝合 浅、深腱均缝合 6.指伸肥肉腱: 一期修复 末节伸腱断裂铝板固定 6周 伸屈 null7.屈指腱缝合后提倡保护性被动活动.手部常见的开放性损伤手部常见的开放性损伤1.刺伤 特点: 创口小而深 异物遗留及感染 治疗: X线片 清创后一期修复深部组织 单纯缝合伤口null2.切割伤 特点: 创口整齐,污染轻,出血多 肌腱、神经切断伤 指端缺损，断指或断肢 null治疗： a单纯指端皮肤缺损： 移植中厚皮片 b骨外露： 重要：皮瓣移植 非重要：缩短缝合 c断指，肢再植 nullnullnull3.撕脱伤: 严重损伤:依靠吻合带血管的皮瓣修复 4.挤压伤: 甲下积血 多发性开放性骨折 表现: 轻 甲床撕裂 重 脱位 指骨骨折 大块软组织压 伤null处理: 轻 指甲刺孔减压 骨折复位,固定3周 清创,预防感染 重 骨折脱位复位内固定:或外固 定,3-4周,功能锻炼.null